«Хирургическое и лекарственное инвазивного ретроцервикального эндометриоза. Российская экспертная школа № 8»
21 апреля 2016 года в Швейцарской университетской клинике при поддержке компании IPSEN (Франция) и компании Covidien (Швейцария) была проведена очередная "Российская экспертная школа №8 по хирургическому и лекарственному лечению инвазивного ретроцервикального эндометриоза. Современные алгоритмы ведения больных". Школа собрала более 50 врачей – гинекологов из различных клиник и университетов России.
В рамках восьмой школы были представлены два основных раздела лечения глубокого инфильтративного эндометриоза: малоинвазивный хирургический метод и методики лекарственной терапии.
Цель первого раздела - показать авторские оперативные приемы малоинвазивной хирургии в лечении глубокого инфильтративного эндометриоза различной локализации: связок матки, рубца на матке, яичников, ретроцервикального пространства, мочеточников, прямой кишки, аппендикса, ободочной кишки.
Во второй части проводилось обсуждение вопросов лекарственной терапии у пациенток с эндометриозом в пред - и пост операционном периодах, взвешенные подходы к выбору схем лечения в зависимости от ведущего клинического симптома, пути профилактики рецидивов. Особый интерес вызвали методы сохранения овариального резерва и подходы в лечении пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием.
На мастер-классе профессором Пучковым К. В. в зал конференции были продемонстрированы две лапароскопические операции по поводу разных форм инфильтративного генитального эндометриоза, миомы матки и бесплодия.
Первая операция была выполнена у молодой пациентки с ретроцервикальным эндометриозом 3 стадии и сопутствующей миомой матки.
Во время операции, при ревизии органов брюшной полости, было выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс пузырноматочную складку, левый яичник, крестцоматочные связки. На передней стенке миома 5 см. Кисты из яичников вылущены, а с целью гемостаза был использован Perclot. Применение этого гемостатика позволяет избежать коагуляции ткани и снижения в дальнейшем овуляторного резерва яичников. Во время операции была восстановлена нормальная анатомия таза и репродуктивная функция, дополнительно был выполнен сальпингоовариолизис и ХСС. Миома удалена по авторскорй методике профессора с временной окклюзией маточных артерий. Для надежного ушивания раны на матке была использована специальная система анкерной нити V-lock ( Швейцария).
Вторая операция была проведена молодой пациентке с инвазивным ретроцервикальным эндометриозом 4 стадии, страдающей бесплодием и выраженной болью на фоне эндометриодного поражения. Во время операции, при ревизии органов брюшной полости, было выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс крестцовоматочные связки, оба яичника, переднюю стенку прямой кишки и прорастает все слои заднего свода влагалища. Очаги на брюшине были иссечены тонкоигольным монополярным электродом в пределах здоровых тканей. На этапе иссечения ретроцервикального эндометриоза была продемонстрирована органосохраняющая методика – ретроградный шейвинг очагов стенки кишки в пределах подслизистого слоя с укреплением стенки отдельными узловыми швами. Так как эндометриодное поражение стенок таза вовлекало в процесс мочеточники - был выполнен уретеролизис без вскрытия просвета мочеточника. Во время операции была восстановлена нормальная анатомия таза и репродуктивная функция, дополнительно был выполнен сальпингоовариолизис и ХСС.
При обсуждении результатов во время круглого стола К.В. Пучков обратил внимание собравшихся на следующее.
Концепция которая используется при хирургическом лечении инвазивных форм эндометриоза заключается в обязательной интра- операционной ревизии органов брюшной полости и особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов эндометриоза. Такой подход позволил только за последние два года выявить и скорректировать эндометриоз этих органов у 18 пациенток. Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества органосохраняющей хирургии кишки при инвазивном эндометриозе.
Во второй части мастер-класса доцент Коренная В. В. представила три лекции, которые основаны на огромном опыте сотрудников Швейцарской университетской клиники в лечении (более 700 пациенток) с инфильтративными формами эндометриоза. Во время лекций обсуждались вопросы подготовки и ведения больных, взвешенные подходы к выбору метода операции и доступа. Особое внимание было уделено обсуждению вопросов лекарственной терапии диферелином у пациенток с эндометриозом в пред - и пост операционном периодах, взвешенные подходы к выбору схем лечения в зависимости от ведущего клинического симптома, пути профилактики рецидивов эндометриоза и сохранение фертильности.
Также на мастер- классе была обсуждена и показана технология " фаст трек хирургии" (хирургия быстрого выздоровления). Эта технология включает в себя ряд приемов: щадящая подготовка кишки перед операцией, введение успокоительных препаратов в палате до операции (исключается предоперационный стресс), использование щадящих методик операции (лапароскопия, Единый порт, НОТЕС), согревание пациента на операционном столе, использование управляемой пневмокомпрессии вен нижних конечностей во время операции ( профилактика тромбоэмболий), быстрый управляемый наркоз, использование мультимодального обезболивания во время операции и в послеоперационному периоде (пролонгированная перидуральная анестезия с применением специальной автоматической помпы), ранняя активизация пациента и раннее кормление, в тяжелых случаях раннее включение в питание специальных нутретивных смесей и т. д.
Таким образом, правильное сочетание хирургического и медикаментозного лечения является основой современной терапии инфильтративных распространенных форм эндометриодной болезни.
В конце мастеркласса профессор Пучков К. В. подарил свои монографии курсантам.
Программа мастер-класса
