Мастер-класс профессора Пучкова "Лапароскопический доступ в хирургии тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза и онкогинекологии"
27 апреля 2016 г профессором К.В. Пучковым был проведен мастер-класс «Лапароскопический доступ в хирургии тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза и онкогинекологии» на базе ГБУЗ ЯО Областной перинатальный центр (г. Ярославль).
В этом мастер-классе приняли участие врачи онкологи, гинекологи и колоректальные хирурги из ЦФО РФ.
Мастер-класс был посвящен применению технологии лапароскопии в лечении рака эндометрия и глубокого инфильтративного эндометриоза. Основной задачей было показать преимущества лапароскопического доступа в лечении этих заболеваний. Профессором были показаны в работе новейшие хирургические технологии – аппарат Liga Sure (Швейцария) и использование энергетической платформы FORCE TRIAD для выполнения прецизионной и бескровной лимфаденэктомии при раке матки и диссекции толстой кишки при ретроцервикальном эндометриозе.
На мастер-классе профессором Пучковым К. В. в зал конференции были продемонстрированы две лапароскопические операции.
Первая - лапароскопическая операция по удалению матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами ( лапароскопическая пангистерэктомии с подвздошно- тазовой лимфаденэктомией). Пациентка 54 лет с аденокарциномой эндометрия G2, и инвазией опухоли более чем на 50% в толщу миометрия, была оперирована лапароскопическим доступом. В такой ситуации показана пангистерэктомия с обязательной лимфаденэктомией.
С помощью ультразвуковых ножниц Kovidien (Швейцария) Пучков К. В. выполнил двух стороннюю подвздошно тазовую лимфаденэктомию, с тщательной обработкой области запирательных ямок. Узлы с клетчаткой были удалены единым блоком и помещены в специальные пластиковые контейнеры, который в последствии были удалены трансвагинально. Далее 5 мм инструментом Liga Sure системой дозированного лигирования тканей Fors Triad ( Швейцария) была выполнена пангистерэктомия с ушиванием стенок влагалища узловыми швами монофиламентной рассасывающийся нитью биосин.
Использование ультразвуковых ножниц и инструмента Liga Sure на всех ключевых этапах операции позволило не тратить время на смену инструментов и выполнять диссекцию тканей быстро с надежным лимфо- гемостазом. В результате тщательного заваривания всех мельчайших сосудов и лимфатических капилляров не отмечается подтекание лимфы в послеоперационном периоде и требует постановки страхового дренажа. Время операции составило 1 час 40 минут. Далее профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, объяснив стратегию малоинвазивного хирургического лечения рака эндометрия. Уделив внимание комбинированному лечению данного заболевания в содружестве онкологов, химиотерапевтов и врачей лучевой диагностики ( при необходимости).
Вторая операция была проведена молодой пациентке с инвазивным ретроцервикальным эндометриозом 4 стадии, страдающей бесплодием и выраженной болью на фоне эндометриодного поражения. В анамнезе пациентка перенесла лапаротомную аднексэктомию. Во время операции, при ревизии органов брюшной полости, был выявлен обширный спаечный процесс между большим сальником, толстой и тонкой кишкой, маткой и яичников. А также выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс крестцовоматочные связки, яичник, переднюю стенку прямой кишки. Спайки рассечены, восстановлена анатомия органов малого таза. Очаги на брюшине были иссечены тонкоигольным монополярным электродом в пределах здоровых тканей. На этапе иссечения ретроцервикального эндометриоза была продемонстрирована органосохраняющая методика – ретроградный шейвинг очагов стенки кишки в пределах подслизистого слоя с укреплением стенки отдельными узловыми швами. Так как эндометриодное поражение стенок таза вовлекало в процесс мочеточники - был выполнен уретеролизис без вскрытия просвета мочеточника. Во время операции была восстановлена нормальная анатомия таза и репродуктивная функция, дополнительно был выполнен сальпингоовариолизис и ХСС.
При обсуждении результатов во время круглого стола К.В. Пучков обратил внимание собравшихся на следующее.
Концепция которая используется при хирургическом лечении инвазивных форм эндометриоза заключается в обязательной интра- операционной ревизии органов брюшной полости и особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов эндометриоза. Такой подход позволил только за последние два года выявить и скорректировать эндометриоз этих органов у 18 пациенток. Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества органосохраняющей хирургии кишки при инвазивном эндометриозе.
Также на мастер- классе была обсуждена и показана технология " фаст трек хирургии" ( хирургия быстрого выздоровления), которая используется в Швейцарской университетской клинике уже более 7 лет. Эта технология включает в себя ряд приемов: щадящая подготовка кишки перед операцией, введение успокоительных препаратов в палате до операции ( исключается предоперационный стресс), использование щадящих методик операции ( лапароскопия, Единый порт, НОТЕС), согревание пациента на операционном столе, использование управляемой пневмокомпрессии вен нижних конечностей во время операции ( профилактика тромбоэмболий), быстрый управляемый наркоз, использование мультимодального обезболивания во время операции и в послеоперационному периоде (пролонгированная перидуральная анестезия с применением специальной автоматической помпы), ранняя активизация пациента и раннее кормление, в тяжелых случаях раннее включение в питание специальных нутретивных смесей и т. д. Использование этих приемов позволяет пациенту в течение 1-4 дней возвращаться к нормальной жизни.
ПРОГРАММА МАСТЕРКЛАССА
Лапароскопический доступ в хирургии тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза и онкогинекологии
Организационный экспертный комитет мастер-класса «Лапароскопический доступ в хирургии тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза и онкогинекологии»
Пучков Константин Викторович, д.м.н. профессор – директор АНО " Центр клинической и эксперириментальной хирургии", руководитель хирургической службы "Швейцарской университетской клиники", преподаватель-эксперт, г. Москва
Ахапкин Николай Владимирович, к.м.н., - главный онколог Департамента здравоохранения ЯО, главный врач ГБУЗ ЯО Областная клиническая онкологическая больница
Гурьев Дмитрий Львович, к.м.н., главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения ЯО, главный врач ГБУЗ ЯО Областной перинатальный центр
Кашин Сергей Владимирович, к.м.н., главный специалист по эндоскопии Департамента здравоохранения ЯО, заведующий отделением эндоскопии ГБУЗ ЯО Областная клиническая онкологическая больница
Сорогин Алексей Борисович – Заведующий колопроктологическим отделением ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница
Место проведения - ГБУЗ ЯО Областной перинатальный центр
Программа мастеркласса
8.30-9.00 Регистрация участников
9.00 – 9.30 Ввстреча участников мастер-класса. Приветственное слово главного специалиста Департамента здравоохранения ЯО, главного врача ГБУЗ ЯО Областной перинатальный центр Дмитрия Львовича Гурьева
9.40 – 12.40 Операция «Лапароскопическая гистерэктомия, подвздошно-тазовая лимфаденэктомия по поводу рака эндометрия».
Оперирует - проф. Пучков К.В. Трансляция из операционной ГБУЗ ЯО Областннойперинатальный центр с модерацией в конференц-зале
13.00 – 13.50 круглый стол "Техническое аспекты лапароскопической лимфаденэктомии, использованием современных энергий. Технические аспекты резекции прямой кишки. Пути профилактики осложнений." проф. Пучков К.В.
14.00 – 17.00 Операция "Лапароскопическая резекция глубокого инфильтративного эндометриоза. Резекция участка прямой кишки с наложением аппаратного ректосигмоидного анастомоза конец-в-конец».
Оперирует - проф. Пучков К.В.
Трансляция из операционной операционной ГБУЗ ЯО Областной перинатальный центр с модерацией в конференц зале
17.10-18.00 Заключительное слово экспертов. Вручение участникам мастер-класса сертификатов
Фотографии с проведенного мастер-класса
 |  |
Отзывы
Короткова А.Н.
Уважаемый Константин Викторович!
Я, Короткова Анна Николаевна студентка лечебного факультета ЯГМУ, очень благодарна Вам за проведение такого мероприятия!
Безусловно Вы очень талантливы, профессионально и творчески выполняете каждую вашу лапароскопическую операцию, которые Вы и показали нам в стенах Перинатального центра г. Ярославля. Думаю, каждый из участников и зрителей сделанных операций был восхищен Вашим мастерством! Я бы сама хотела, как и Вы, Константин Викторович, тоже удивительно и безупречно оперировать! Вы большой молодец! Желаю Вам в дальнейшем продолжать это уникальное и, самое главное, благодарное дело!!!
С уважением, Короткова А.Н.
27.04.2016г.
Ю. Е. Юдина, зав. отд. Гинекологии ОКБ г. Вологда
Уважаемый Константин Викторович!
Спасибо Вам огромное за проведенный мастер-класс! Очень много важной и интересной информации. Очень хочется чаще приезжать к Вам и учиться. Потрясает Ваш профессионализм. Вся операция выполнена лаконично с объяснениями.
Мероприятие достаточно значимое для нашего региона. С уважением, Ю. Е. Юдина, зав. отд. Гинекологии ОКБ г. Вологда
Гинеколог-онколог ЯОКОБ Морозов, А.Ю.
Константин Викторович!
27 апреля 2016 года на базе Областного перинатального центра мне удалось посетить мастер-класс "Лапароскопический доступ в хирургии тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза и онкогинекологии" профессора К.В. Пучкова. Выражаю благодарность организаторам и экспертам за проведение показательных операций, с организацией подробных объяснений и возможностью задавать вопросы.
Гинеколог-онколог
ЯОКОБ Морозов ,А.Ю.