Лечение инфильтративного эндометриоза с использованием лапароскопического доступа. Резекция толстой кишки и мочевого пузыря. Мастер-класс профессора Константина Пучкова
Слова приветствия заведующей кафедрой УГМУ профессора Обоскаловой Т. А.
31 октября 2016 года в 7 городской больнице г. Екатеринбурга, при поддержке компаний Ипсен ( ), "Карл Шторц" ( Германия) и Covidien (Швейцария) был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. и доцента Коренной В. В. "Лечение инфильтративного эндометриоза с использованием лапароскопического доступа. Резекция толстой кишки и мочевого пузыря ". Мероприятие собрало 70 гинекологов из Уральского федерального округа.
Профессором Пучковым К. В. в режиме он- лайн из операционной клиники в зал конференции была продемонстрирована лапароскопическая операция по поводу генитального инфильтративного эндометриоза 4 стадии с поражением толстой кишки, прорастанием задней стенки влагалища и мочевого пузыря у пациентки 26 лет, желающей иметь детей.
Во время оперативного вмешательства был мобилизован эндометриодный инфильтрат, в который были вовлечены прямая кишка (8 см от анального канала, с деформацией и сужением просвета кишки более 50%), задняя стенка влагалища, крестцоматочные связки, левый мочеточник, задняя стенка матки, оба яичника. Также эндометриодная инвазия определялась в мочевой пузырь, прорастая его насквозь ( диаметр инфильтрата 6 см). В таких условиях главной целью было удаление эндометриодных очагов, резецирование измененных стенок кишки и влагалища и мочевого пузыря, восстановление нормальной анатомии таза и репродуктивной функции. Профессор выделил все описанные образования из инфильтрата, отвел левый мочеточник в латеральную сторону, удалил кисту яичника, восстановил проходимость маточных труб. Затем выполнил резекцию измененного участка (4 см) прямой кишки, иссек участок задней стенки влагалища. Через мини доступ 4 см над лоном извлек препарат из брюшной полости, выполнил шейвинг эндометриодного очага сигмовидной кишки с перитонизацией серосерозными швами в поперечном направлении. Далее отсек участок прямой кишки с эндометриодные инфильтратом и после наложения кассетного шва вставил в приводящий отдел головку эндоскопического циркулярного сшивающего аппарата. Затем трансабдоминально сформировал меж кишечный анастомоз конец в конец циркулярным сшивающим аппаратом. Таким образом, удалось выполнить извлечение кишки по самому короткому пути, что позволило резецировать только 4 см пораженного участка, сохранив всю ампулу прямой кишки ( это важно для сохранения нормальной дефекации и качества жизни пациентки в дальнейшем) и одновременно выполнить шейвинг участка сигмовидный кишки в 25 см он ануса.
Следующим этапом была выделена передняя и боковые стенки мочевого пузыря. Выполнена интраопрационная цистоскопия с целью уточнения локализации поражения. Край инфильтрата находился в 2 см от устья левого мочеточника. Для лучшей визуализации этой зоны в левый мочеточник был поставлен стент. Затем в 2-3 мм от края инфильтрата была выполнена резекция поражённой стенки с ушиванием мочевого пузыря двух рядным швом синтетической рассасывающейся нитью. В мочевом пузыре дополнительно оставлен мочевой катетер.
Таким, образом на практике профессор Константин Пучков показал возможность лапароскопического доступа в органосохраняющем лечении тяжёлых форм эндометриоза: при необходимости резекции кишки - удаление только изменённого участка, а при отсутствии стеноза кишки - удаление только эндометриодного очага методом " шейвинг", одновременно выполняя резекцию мочевого пузыря и уретеролизис.
Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества эндоскопических сшивающих аппаратов компании "Covidien" (Швейцария), позволяющими формировать надежный анастомоз на органах ЖКТ. Также были продемонстрированы ультразвуковые ножницы и аппарат Лигашу ( Швейцария).
Во второй части мастер-класса, профессор К. В. Пучков и доцент Коренная В. В. представили лекции, которые основаны на огромном опыте сотрудников Швейцарской университетской клиники в лечении (более 700 пациенток) с инфильтративными формами эндометриоза. Во время лекций обсуждались вопросы подготовки и ведения больных в пред- и пост операционном периодах, взвешенные подходы к выбору метода операции и доступа, различных способов оперативной техники, пути профилактики рецидивов эндометриоза и сохранение фертильности.
Особое внимание уделялось использованию Диферелина на этапе предоперационной подготовке и ведении пациенток в послеоперационном периоде. Доказано, что использование Диферелина уменьшает количество рецидивов эндометриоза после адекватного хирургического вмешательства с 11 до 5%.
На 7 сутки пациентка чувствует себя удовлетворительно, температура в норме, ежедневный стул, диурез адекватный.
Программа мастер-класса
Фото с мастер-класса
Круглый стол, ведёт профессор К. Пучков |
Доцент Коренная В. В. во время лекции по эндометриозу |
В операционной проф. К. Пучков |
Коллеги переживают в операционной. |
Вся бригада в сборе - Мамин Э. , Пучков К. , Коренная В. |
Без грамотных анестезиологов никуда. |
Отзыв пациентки о проведенном мастер-классе
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович! Меня зовут Александра, 26 лет. Мы с мужем очень хотим от всей души и чистого сердца поблагодарить вас за то, что Вы провели очень сложную лапароскопическую операцию по лечению эндометриоза 31 октября 2016 в 7 городской больнице г. Екатеринбурга. На осмотре накануне операции я поняла, что Вы - профессионал своего дела с чуткой душой и открытым сердцем, человек, переживающий за каждого своего пациента,Вы - врач, который дарит надежду. Огромное Спасибо Вам за Вашу нелегкую, но очень важную и необходимую работу, за Ваш профессионализм, за проявленную заботу, внимание и поддержку до и после операции, за Ваши волшебные руки. Ваш ТРУД НЕОЦЕНИМ! Спасибо Вам, благодаря вашим золотым рукам и рекомендациям после операции я быстро пошла на поправку и чувствую себя хорошо. Мне очень сложно выразить словами насколько я восхищена Вами, уровнем проведенной операции, я очень счастлива, что попала именно в Ваши руки, я очень Вам благодарна, я Вас не забуду. Хочу пожелать вам дальнейших профессиональных успехов, долгой и счастливой жизни Вам и Вашей семье, а также оставаться таким же добрым волшебником, и не черстветь как многие врачи. ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО
Ваших добрых рук я не забуду,
Ваш вселяющий надежду взгляд,
Вашу помощь, чтоб свершиться чуду.
Вашему вниманию каждый рад.
Поражает Ваше мастерство
И необычайная сердечность,
Вместе — это просто волшебство !
Низкий Вам поклон за человечность !
С глубочайшим уважением и признательностью,
Александра Рубанова
aleksandra_nevzorova@mail.ru