Лапароскопия в онкогинекологии. Технические аспекты операции Вертгейма при раке шейки матки с аортоподвздошной и тазовой лимфаденэктомией . Мастеркласс профессора К. Пучкова
17 марта 2017 года на базе Областного клинического онкологического диспансера при поддержке компании "Medtronic" (Швейцария) и "Карл Шторц" ( Германия), был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. " Лапароскопия в онкогинекологии. Технические аспекты операции Вертгейма при раке шейки матки с аортоподвздошной и тазовой лимфаденэктомией". Мероприятие собрало онкогинекологов и хирургов из Курской и Белгородской областей.
Цель этого мастеркласса показать возможность лапароскопического доступа в хирургическом лечении рака шейки матки. Операция Вертгейма ( расширенная пангистерэктомия с лимфаденэктомией) является самой сложной в техническом исполнении в гинекологии. В связи с этим является актуальным показать более хорошие результаты при лапароскопии, чем открытым доступом. Лучшая визуализация, прецензионное и деликатное рассечение тканей с полным завариванием каждого артериального и лимфатического сосуда делает операционное поле сухим и чистым, а операцию точной и абластичной.
Профессором Пучковым К. В. в режиме он- лайн из операционной клиники в зал конференции были продемонстрированы две лапароскопические операции по поводу рака шейки матки.
Первая операция - лапароскопическая расширенная пангистерэктомия по Вертгейму с аортокавальной и подвздошно- тазовой лимфаденэктомией.
Пациентка 37 лет с плоскоклеточный раком шейки и переходом опухоли на свод влагалища , была оперирована лапароскопическим доступом. При лапароскопии и ревизии парааортальных лимфатических узлов было выявлено их увеличение до 3 см, в связи с чем было принято решение расширить объём вмешательства и выполнить аортокавальную лимфаденэктомию ( верхняя граница - горизонтальная ветвь ДПК, нижняя - промонториум, боковые - мочеточники).
С помощью ультразвуковых ножниц и аппарата Лигашу Medtronic (Швейцария) Пучков К. В. выполнил аортокавальную и двух стороннюю подвздошно тазовую лимфаденэктомию, с тщательной обработкой области запирательных ямок. Узлы с клетчаткой были удалены единым блоком и помещены в специальные пластиковые контейнеры, который в последствии были удалены трансвагинально.
Тщательно отделен мочевой пузырь и прямая кишка от стенки влагалища до средней трети. Маточные артерии переселены у места отхождения от внутренних подвздошных артерий и мочеточники выделены до места впадения в мочевой пузырь. Далее 5 мм инструментом Liga Sure системой дозированного лигирования тканей Fors Triad ( Швейцария) была выполнена пангистерэктомия с верхней третью влагалища, которое было ушито узловыми швами монофиламентной рассасывающийся нитью биосин.
Использование ультразвуковых ножниц и инструмента Liga Sure на всех ключевых этапах операции позволило не тратить время на смену инструментов и выполнять диссекцию тканей быстро с надежным лимфо- гемостазом. В результате тщательного заваривания всех мельчайших сосудов и лимфатических капилляров не отмечается подтекание лимфы в послеоперационном периоде и требует постановки страхового дренажа. Время операции составило 2 часа 20 минут, что вызвало бурю эмоций у собравшихся. Далее профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, объяснив стратегию малоинвазивного хирургического лечения рака шейки матки. Уделив внимание комбинированному лечению данного заболевания в содружестве онкологов, химиотерапевтов и врачей лучевой диагностики.
Вторая операция- лапароскопическая экстирпация матки без придатков, была выполнена пациентке 32 лет с начальной стадией рака шейки матки.
Профессор использовал инструмент Liga Sure ( Швейцария) 5 мм при пересечении связочного аппарата матки и лигировании сосудистого пучка. Длительность операции составила 35 минут.
Пациентки были активизированы на следующий день после операции.
Отзывы пациентов
Хочу выразить огромную благодарность Пучкову Константину Викторовичу, за проведенную лапароскопическую операцию . Я еще очень сильно переживала из-за своего диагноза. Но, благодаря Константину Викторовичу , который вместо ножа использовал, т.е. вместо разреза у меня остались три маленькие дырочки. Это мастер своего дела ! Человек с огромной буквы и профессионал! !! Я благодарю за человеческое отношение к больным. Одни положительные эмоции возникают об одном только воспоминании об этом специалисте.
Он не только мастерски делает свое профессиональное дело, но и показывает пример другим врачам. Внимателен, грамотен, доходчиво объяснил все действия до операции и после. Все таки как хорошо , что есть еще такие врачи. Врачи от Бога , которые действительно целиком и полностью преданы своей профессии. Дай Бог Вам здоровья и долгих лет жизни!
С Уважением Толмачева Наталья
Нет таких слов, чтобы выразить огромную благодарность , Пучкову Константину Викторовичу, за ювелирно сделанную лапараскопическую операцию. Об операции я узнала за неделю до постановки диагноза. Сильно волновалась и боялась, но после предварительного осмотра и проведенной беседы, мне стало понятно, что я в хороших руках одного из самых лучших докторов России. Все прошло замечательно и быстро, как говорится « даже не успела испугаться».
После операции чувства замечательные , настроение отличное , проколы ювелирные , еле заметные, никаких проблем и осложнений не возникло. А еще Константин Викторович в послеоперационный период всегда интересуется здоровьем, спрашивает о возникших проблемах , т.е. не бросает своих пациентов. Обращаться и довериться такому доктору большая удача и реально оказанная помощь . В его руках хирургические инструменты как волшебная палочка и с легкой руки профессора такие операции настоящее волшебство .
Пучкову Константину Викторовичу осталась трижды благодарна на всю жизнь, за неоценимо оказанную помощь моему здоровью. Девушки, женщины, не бойтесь довериться , не бойтесь обращаться к таким докторам.
Лично я , буду за него молиться !
Иванова Н.А.
Отзывы
Коллектив Курского областного клинического онкологического диспансера
Уважаемый Константин Викторович!
От лица коллектива Курского областного клинического онкологического диспансера хотели бы поблагодарить Вас за прекрасно проведенный мастер-класс.
17.03.17 Вами были быстро, четко, красиво выполнены две операции:
1. Лапароскопическая экстирпация матки с придатками, аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия. 2. Лапароскопическая экстирпация матки без придатков.
Соблюдены все современные стандарты хирургического лечения рака шейки матки. Великолепная демонстрация хирургической анатомии малого таза. Филигранная техника лапароскопической лимфаденэктомии.
Спокойная, непринужденная обстановка в операционной, подробные комментарии по ходу оперативных вмешательств.
Отдельно благодарим Вас за рекомендации по организации работы операционного блока, за важные детали выполнения лапароскопических вмешательств в онкогинекологии.
С уважением и надеждой на дальнейшее сотрудничество,
д.м.н., профессор кафедры онкологии КГМУ М.Д. Сычов,
зам. главного врача по лечебной работе ОБУЗ КОКОД Н.В. Вожжова,
зав. отделением онкогинекологии ОБУЗ КОКОД, к.м.н. В.О. Ельникова,
зав. операционным отделением ОБУЗ КОКОД А.С. Москалев,
врачи-онкогинекологи А.Ю. Панченко, О.В. Бережкова