Лапароскопический доступ в лечении инфильтративного ретроцервикального эндометриоза. Резекция толстой кишки. Мастер-класс профессора Пучкова
23-24 марта 2017 года в г. Архангельске на базе ФГБУЗ им. Н. А. Семашко ФМБА РОССИИ прошла Всероссийская научно-практическая конференция с Международным участием "Эндоскопическая и высокотехнологичная оперативная гинекология", в рамках которой проф. К. В. Пучков провёл мастеркласс " Лапароскопичский доступ в лечении инфильтративного ретроцервикального эндометриоза. Резекция толстой кишки".
Мастеркласс был проведён при поддержке компаний "Medtronic Covidien " (Швейцария ), Karl Shtorz (Германия), Ipsen (Франция).
В мастер- классе приняли участие гинекологи из 12 регионов РФ и г. Москвы.
На конференции были продемонстрированы операции, которые транслировались в зал конференции по следующим темам- лапароскопия в онкологии, лапароскопия и вагинальный доступ в лечении генитального пролапса, лапароскопическим доступ в лечении инвазивного генитального эндометриоза.
Профессор К. Пучков выполнил лапароскопическую операцию по поводу генитального инфильтративного эндометриоза 4 стадии у молодой пациентки, желающей иметь детей.
Предварительно профессор показал анатомию малого таза, расположение сосудов и мочеточников, тазовых нервов. Указал на изменение топографической анатомии трубчатых структур малого таза при инвазивном эндометриозе.
Во время операции было выявлено следующее. Эндометриоз поражает пузырноматочное углубление - выполнено удаление очагов 2 и 3 см в диаметре. Также эндометриодное поражение вовлекает в процесс прямую кишку , заднюю стенку матки, правый яичник с образованием в нем большой кисты. После выделения эндометриодного инфильтрата и мобилизации прямой кишки, было выявлено эндометриодное поражение передней стенки кишки с прорастанием стенки и стенозом просвета на 2/3 на расстоянии 8-10 см от ануса. Тонким игольчатым электродом удалось выделить эндометриодный инфильтрат из окружающих тканей. Мочеточники предварительно были визуализированы, выделены из инфильтрата и отведены в латеральные стороны. В связи со стенозом была выполнена резекция участка кишки (4 см) и сформирован межкишечный циркулярный анастомоз аппаратом CEE 31 (Medtronic Covidien ) конец в конец через прямую кишку.
Во время операции была восстановлена нормальная анатомия таза. При контроле проходимости труб - проходимы. Длительность операции 2 часа, кровопотеря 10-20 мл.
При обсуждении результатов хирургического лечения этого заболевания на круглом столе было заострено внимание на следующем.
Концепция которая используется при хирургическом лечении инвазивных форм эндометриоза заключается в обязательной тщательной интра- операционной ревизии органов малого таза, брюшной полости и особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов эндометриоза. Такой подход позволяет в 8% случаев выявить эндометриоз этих органов. А при выявлении выполнить прецизионное удаление патологических образований.
Был сделан акцент на предоперационную подготовку и послеоперационное лечение агонистами релизинг гормонов ( диферелином) для профилактики рецидива эндометриоза и улучшении показателей фертильности. Были показаны видеофильмы хирургических операций выполненных лапароскопическим способом при эндометриозе тонкой и слепой кишки.
Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества органосохраняющей хирургии кишки, сохранении тазовых нервов в лечении инвазивного эндометриоза.
Программа мастер-класса
Отзывы
Коллектив отделения гинекологии: зав. отделением О.Ф. Козырь, доктора С.А. Романов, А.В. Распопов, А.А. Самодрал, Р.М. Насибов
Коллектив гинекологического отделения ФГБУЗ СМКЦ им НА Семашко ФМБА России г. Архангельск благодарит д.м.н., профессора Константина Викторовича Пучкова за проведенный в рамках конференции мастер-класс по оперативному лечению распространенной формы эндометриозаIV ст. с поражением ректо-вагинальной перегородки. Операция была выполнена лапароскопическим доступом с иссечением очагов эндометриоза тазовой брюшины, удаления кисты правого яичника, резекции участка прямой кишки с наложением анастомоза конец в конец. Данные операции в нашей клинике до настоящего момента не выполнялись никогда.
Операция была выполнена блестяще: бескровно, с выделением и визуализацией мочеточников, мезоректума с последующим иссечением пораженного участка кишки и наложением анастомоза и восстановлением анатомических структур малого таза.Несмотря на тяжелую форму распространенного инфильтративного эндометриоза у данной пациентки профессор К.В. Пучков акцентировал наше внимание на выполнении нервосберегающей методике данной операции, что является крайне важным для полноценной и комфортной жизни данной пациентки в дальнейшем. Профессор обратил наше внимание на тщательную интраоперационную ревизию органов брюшной полости, червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки с целью обнаружения возможных очагов эндометриоза.
Каждый этап операции сопровождался подробными комментариями Константина Викторовича. Выполнение подобных операций требует высочайшей подготовки хирурга с четким знанием анатомии таза. Во время операции нам была показана возможность использования различных видов энергии, техники выполнения этапов операции, которые позволяют минимизировать риски развития интра- и послеоперационных осложнений.
Нам представилась уникальная возможность не только увидеть, но и принять участие в данной операции, что, несомненно, будет полезным опытом в нашей дальнейшей работе.
После выполнения операции Константин Викторович уделил время, поделился с нами личным опытом и дал подробные рекомендации по дальнейшему ведению пациенток с данной патологией.
Еще раз выражаем Вам слова глубочайшей признательности и благодарности за предоставленную возможность поучаствовать в мастер-классе!
С уважением, коллектив отделения гинекологии: зав. отделением О.Ф. Козырь, доктора С.А. Романов, А.В. Распопов, А.А. Самодрал, Р.М. Насибов.