Лапароскопия в хирургическом лечении послеоперационных грыж брюшной стенки. Симультанные операции в хирургии и гинекологии. Мастер-класс профессора К. В. Пучкова
1 июня 2017 года в Швейцарской университетской клинике при поддержке компании компаний "Карл Шторц" (Германия) и «Medtronic Covidien» (Швейцария) был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. - " Лапароскопия в хирургическом лечении послеоперационных грыж брюшной стенки. Симультанные операции в хирургии и гинекологии ". Мероприятие собрало хирургов и гинекологов из Москвы и регионов РФ.
Цель мастер-класса – показать хирургам и гинекологам возможность одновременной коррекции вентральных и послеоперационных грыж передней брюшной стенки и заболеваний органов малого таза с использованием малоинвазивных лапароскопических методик, сетчатых имплантов Parietex Composite и герниостеплера ABSORBATACK и «Protack» Covidien (Швейцария).
У хирургов появилась возможность обсудить много периоперационных проблем, такие как осложнения и методы их профилактики, в «живую» в режиме он-лайн увидеть проведение оперативного вмешательства профессором Константином Пучковым, задать по ходу операции необходимые вопросы.
Профессором Пучковым К. В. были показаны две лапароскопические операции по коррекции послеоперационных вентральных грыж и сочетанным заболеваниям органов малого таза.
Рассечение спаек в грыжевом мешке "холодным" способом
Фиксация сетчатого импланта герниостеплером
Первая операция выполнена пациентке, перенесшей несколько лапаротомий по поводу миомы матки и кишечной непроходимости с резекций кишки и выведением толстокишечной временной стомы. В последующем реконструкцией с формированием анастомоза конец в конец. При поступлении было выявлено несколько вентральных грыж в области п- о рубца по средней линии и опухолевидное образование яичника с образованием множественных серозоцеле в области малого таза. Во время оперативного вмешательства определялся выраженный спаечный процесс брюшной полости и в области грыжевых ворот. Спайки рассечены аппаратом " LigaSure ", выполнена левосторонняя аднексэктомия и внутрибрюшная герниопластика с использованием импланта Parietex Composite Covidien ( 30-24 см) и герниостеплера ABSORBATACK и «Protack» Covidien (Швейцария).
Вторая пациентка обратилась с большой вентральной грыжей ( 16 см в диаметре) и кистой яичника 6 см. При лапароскопии отмечался массивный спаечный процесс в брюшной полости между большим сальником и грыжевыми воротами. Для выполнения адгезиолизиса Пучков К. использовал ультразвуковые ножницы Sonicision Covidien (Швейцария), имеющие улучшенные характеристики работы в сравнении с предыдущими версиями и позволяющими надежно осуществлять гемостаз в зоне диссекции ткани. На первом этапе была выполнена энуклеация кисты яичника с сохранением здоровой ткани органа. Киста помещена в специальный контейнер и извлечена из брюшной полости через троакарный доступ. Далее внутрибрюшинно был размещен сетчатый имплант (композитная сетка) Parietex Composite с использованием специальной гидрогелевой барьерной технологии, которая позволяет с достаточно высокой степенью безопасности имплантировать ее в брюшную полость без перитонизации.
Затем сетчатый имплант был расположен под грыжевым дефектом, ориентирован правильно по оси, расправлен, отмечая края сетки и края дефекта. При этом , необходимо, чтобы имплант заходил за край дефекта не менее чем на 4 см. Далее, на этом профессор Пучков сделал особенный акцент, была проведена трансфасциальная фиксация сетки с помощью иглы «EndoClose», как правило, для этого обычно требуется 4 шва.
Сетка предварительно прошитая нитью по 4 сторонам, располагается нитью вверх, а гладкой поверхностью вниз. Нити захватывались в брюшной полости иглой «EndoClose» и через 1 мм разрез брюшной стенки выводились из брюшной полости, затем П - образным швом фиксировались к апоневрозу.
Затем, края сетки с интервалом 2-3 см фиксировались дополнительно с помощью герниостеплера ABSORBATACK и «Protack» Covidien (Швейцария). Длительность операции составила 50 минут. Пациентка был выписан из клиники на 2 сутки в удовлетворительном состоянии.
Заключительные выводы:
- лапароскопический доступ является оптимальным при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости, малого таза и брюшной стенки;
- Лапароскопически возможно выполнить адекватный адгезиолизис после открыт операций и поставить сетчатый имплант, необходимого размера;
- сроки реабилитации уменьшаются в несколько раз, что сопровождается снижением послеоперационных осложнений и улучшением качества жизни пациентов.