Первый съезд хирургов дальневосточного федерального округа. Холецистэктомия с использованием единого порта (S.I.L.S.). Мастер-класс профессора Пучкова К.В.
13-15.09.17 года в г. Владивосток на базе Военно- морского клинического госпиталя тихоокеанского флота и хирургической клиники ТГМУ прошёл первый съезд хирургов дальневосточного федерального округа совместно с научно- практической конференцией, посвящённой 145 - летию военно-морского клинического госпиталя тихоокеанского флота.
В рамках этого конгресса был проведён мастеркласс профессора Пучкова К. В. " Лапароскопическая холецистэтомия с использованием единого порта (S.I.L.S)".
В работе съезда приняли участие 470 хирургов из Приморского края, Сибири, г. Москвы и г. Санкт - Петербурга.
Профессором Пучковым К. В. в режиме онлайн была продемонстрирована лапароскопическая операция по поводу хронического калькулезного холецистита с использованием хирургии одного порта через умбиликальный доступ – SILS (single incision laparoscopic surgery).
Рис. 1 SILS-порт (компания Covidien).
Техника показательной операции заключалась в следующем. Пациентка находилась в положении Фовлера (приподнят головной конец пациента) и повернута на левый бок. Хирург располагался по левую руку от пациентки, а ассистент по правую. В параумбиликальной области, в месте предполагаемого разреза местным анестетиком были инфильтрированы все слои умбиликальной области. Затем был выполнен разрез кожи по верхнему контуру пупка в виде буквы «омега», что обеспечивает достаточную визуализацию раны, а также, великолепный косметический эффект. После операции разрез остается «скрытым» в пупке. Во время этой операции использовался SILS-порт (Medtronic Covidien, Швейцария).
После установки порта в брюшной стенке, в брюшную полость был введён углекислый газ - карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст. В порт ввели удлинённый 5 мм лапароскоп (компания Storz), два 5 мм троакара, в которые были введены - ротикулятор (компания Covidien) и монополярный коагулятор – крючок. Первым этапом, с целью предотвращения «френикус синдрома», профессор распылил раствор местного анестетика на оба купола диафрагмы. Затем, для осуществления натяжения в области треугольника Кало и диссекции в области кармана Гартмана, в правом подреберье была введена прямая атравматичная игла с полипропиленовой нитью Surgipro (компания Covidien). Этой иглой прошили дно желчного пузыря, и вывели ее на переднюю брюшную стенку, где фиксировали зажимом с необходимым для тракции натяжением. Желчный пузырь отвели в кефалическом направлении. В области жёлчного пузыря отмечался выраженный спаечный процесс, поэтому сосудистые спайки были рассечены аппаратом Liga Sure. Для более полного обзора треугольника Кало карман Гартмана оттягивали ротикулятором (компания Covidien) в латеральном направлении. Это очень важный этап, так как достаточная визуализация и натяжение тканей обеспечивает безопасную диссекцию структур печеночно-двенадцатиперстной связки, которая проводится монополярным электродом. После идентификации пузырной артерии и пузырного протока, обе этих структуры лигируются клипсами Endo Clip (компания Covidien), по 3 на артерию и проток. Пузырь выделен из ложа монополярный электродом, помещён в пластиковый контейнер и извлечён вместе с портом из брюшной полости.
Длительность операции составила 25 минут.
Пациентка была выписана на следующий день в удовлетворительном состоянии.
Преимущества единого порта заключаются в уменьшении болевого синдрома после операции, более быстрой реабилитации и хорошем косметическом эффекте. Учитывая, что жёлчный пузырь был полностью заполнен конкрементами, дополнительного рассечения апоневроза для его извлечения не потребовалось.
В показательных лапароскопических и эндоскопических операциях на печени, толстой кишке, желудке, грыжах брюшной стенки принимали участие прекрасные хирурги - Проф. Галлямов Э.А.,Проф. Рутенбург Г.М., Проф. Анищенко В.В., Проф. Старков Ю.Г., Проф. Стегний К.В.
На конгрессе были секции по военно-полевой хирургии, неотложной хирургии, малоинвазивной хирургии, секция ассоциации колопроктологов.
Своим многолетнем опытом в лапароскопической хирургии толстой кишки поделился проф. К. В. Пучков, который выступил с докладом «Лапароскопическая D4 лимфаденэктомия в лечении распространённых опухолей левых отделов толстой кишки». Профессор имеет самый большой опыт в России подобных операций - 184 случая с 1997 года.
Программа мастер-класса
Фото с мастер-класса
 |  |
Оперирует проф. К. В. Пучков, помогает проф. Э. А. Галямов | |
 |  |
Оперирует проф. К. В. Пучков, помогает проф. Э. А. Галямов | |
 Вся операционная бригада после операции |  После операций на берегу Тихого океана |