22-24 апреля 2019 г. компания KarlStorz провела учебный курс живой хирургии: «Основы лапароскопической хирургии»
22-24 апреля 2019 года на базе обучающего центра Компании KarlStorz был проведен курс «живой хирургии» - «Основы лапароскопической хирургии» с показательными операциями, которые транслировалась в зал учебного центра. Операции выполнялись на двух клинических базах: Швейцарская университетская клиника (РМАПО, Москва) – хирург профессор Пучков К.В., Саратовский государственный медицинский университет - хирург к.м.н. Хациев Б.Б.
В мастер-классе приняли участие врачи из Москвы и различных регионов РФ.
Цель курса была обучить врачей-хирургов основам ручного шва в эндоскопической хирургии и на практике показать его использование в различных клинических ситуациях. В процессе курса хирурги получили информацию об основных методах лапароскопических операций в общей хирургической практике: хирургическое лечение желчно-каменной болезни, хирургия вентральных и грыж и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
В рамках этого курса проф. К.В. Пучков провел высокотехнологичную показательную операцию: лапароскопическая коррекция гигантской параэзофагальной грыжи 2 типа (16 см) с ушиванием грыжевых ворот ручным швом и дополнительной пластикой сетчатым имплантом. Одновременно был выполнен антирефлюксный этап путём формирования фундопликации по Тоупе ( 270 гр).
Пациентка предъявляла жалобы на умеренную боль в левой грудной клетки и одышку при физической нагрузке, аритмию при наклонах вперёд. Редко возникающую изжогу и боль за грудиной. При рентгенологическом исследовании определялась большая параэзофагеальная грыжа (2 тип), большая часть желудка находилась в грудной полости.
Профессор выполнил иссечение грыжевого мешка и ликвидацию грыжи. Для диссекции тканей был использован 5 мм аппарат Liga Sure(Covidien, Швейцария). Грыжевые ворота размером 8 см были ушиты ручным швом нитью Этибонд 0 с формированием экстракорпорального узла. Так как имелась небольшая аксиальная грыжа, то дополнительно была выполнена крурорафия. С целью укрепления линии швов на диафрагму был уложен двухслойный композитный сетчатый имплант П - образной формы “Paritex Comp” (Медтроник- Ковидиен), который фиксирован герниостеплером Релиотак с рассасывающимся танкерами и ручными швами с формированием интракорпоральных швов по авторской методике. Затем была сформирована фундопликация по Тоупе (270 градусов). Длительность операции составила 55 минут. Профессор прокомментировал все этапы операции и ответил на вопросы.
Экспертами на мастер-классе обсуждались вопросы показаний к лапароскопической операции при Гпод, способ выбора диссекции пищеводно-желудочного перехода, метод фундопликации, особенности ведения послеоперационного периода.
Резюмирующая часть:
- показания к хирургическому лечению ГПОД является выраженная клиническая картина, отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие различных стадий рефлюкс-эзофагита;
- лапароскопический доступ позволяет решать все задачи, поставленные перед хирургами для коррекции анатомических нарушений в области пищеводно-желудочного перехода;
- для диссекции тканей в зоне операции оптимально использовать 5 мм аппарат Liga Sure(Covidien, Швейцария) или ультразвуковые ножницы, это делает операцию более быстрой и безопасной;
- оптимальным методом фундопликации является методика по Тоупе (270 градусов) с крурорафией, так как даже при сниженной перистальтике пищевода (встречается в 25% случаев), в этой ситуации не развивается длительной дисфагии в послеоперационном периоде.
Отдельно была обсуждена и показана технология " фаст трек хирургии" (хирургия быстрого выздоровления). Эта технология включает в себя ряд приемов:
- щадящая подготовка кишки перед операцией,
- введение успокоительных препаратов в палате до операции (исключается предоперационный стресс),
- использование щадящих методик операции (лапароскопия),
- согревание пациента на операционном столе,
- использование управляемой пневмокомпрессии вен нижних конечностей во время операции (профилактика тромбоэмболий),
- быстрый управляемый наркоз, использование мультимодального обезболивания во время операции и в послеоперационному периоде (пролонгированная перидуральная анестезия с применением специальной автоматической помпы),
- ранняя активизация пациента и раннее кормление, в тяжелых случаях раннее включение в питание специальных нутретивных смесей и т. д.
Использование этих приемов позволяет пациенту в течение 4 дней возвращаться к нормальной жизни после операции по поводу ГПОД.
К. Пучковым был подготовлен подарок для участников мастер-класса и все хирурги получили монографию «Хирургия желчнокаменной болезни. Лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальная холецистэктомия, симультанные операции». Также профессор представил новую книгу, очень полезную для молодых хирургов «Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь».
Программа мероприятия
Основы лапароскопической хирургии.
Даты проведения: 22 – 24 апреля 2019 года
Эксперты курса: Проф. Пучков К.В., Хациев Б.Б., Матвеев Н.Л
1 День - 22 апреля 2019
Введение в методику лапароскопической хирургии. Техника шва. Оборудование, необходимое для выполнения лапароскопических операций.
Модератор - проф. Матвеев Н.Л.
09.00 - 09.15 Регистрация участников
09.15-11.00 Лекция: Введение в методику лапароскопической хирургии, необходимые инструменты и оборудование – Матвеев Н.Л.
11.00-11.30 Кофе-брейк.
11.30-13.00 Лекция: Эргономика эндоскопического шва – Матвеев Н.Л
13.00-14.00 Обед
14.00-14.30 Интерактивное тестирование
14.30-17.00 Отработка навыков на тренажер
2 день – 23 апреля 2019
Лапароскопическая холецистэктомия: от азов к совершенству.
Живая хирургия: Пучков К.В., Хациев Б.Б.
Модератор - проф. Матвеев Н.Л.
09.30-10.00 Приветственное слово – проф. Матвеев Н.Л.
10.00–13.00 «Живая» хирургия. Прямые трансляции из операционных - Пучков К.В., Хациев Б.Б.
13.00 – 13.30 Обед.
13.30 –15.00 Лекция: – Лапароскопическая холецистэктомия – Основы тактики и оперативной техники - Матвеев Н.Л.
15.00 – 15.30 Интерактивное тестирование
15.30 – 15.45 Сессия вопросов и ответов
15.45 – 16.45 Отработка мануальных навыков на тренажерах.
3 день – 24 апреля 2019
Лапароскопическая герниопластика: от азов к совершенству. Хирургия грыж пищеводного отверстия диафрагмы и паховых грыж
Живая хирургия: Пучков К.В., Хациев Б.Б.
Модератор - проф. Матвеев Н.Л.
09.30-10.30 Лекция: Лапароскопическое лечение паховых грыж –. Матвеев Н.Л.
10.30–13.30 «Живая» хирургия. Прямые трансляции из операционных. - Пучков К.В., Хациев Б.Б.
13.30 – 14.30 Обед.
14.30 – 15.30 Лекция: философия развития минимально инвазивной вентральной герниопластики- ОТ Lap-IPOM К e-SUBLAY – Матвеев Н.Л.
15.30 – 16.00 Интерактивное тестирование
16.00 –17.00 Отработка мануальных навыков на тренажерах по Bittner.