Интраоперационное применение гемостатических средств
Использование гемостатика Perclot (Италия) в лапароскопической хирургии, урологии и гинекологии
Лапароскопическая хирургия основывается на фундаментальных навыках рассечения и соединения тканей, а также гемостаза в зоне оперативного вмешательства. К сожалению не всегда ручной шов, различные виды энергии могут справиться с поставленной задачей обеспечения гемостаза, а в ряде случаев их использование приводит к отрицательному воздействию на ткани и приводит к нарушению их функции ( например гемостаз в ложе яичников при сниженном АМГ). В этой ситуации использование различных гемостатических средств является методом выбора и помогает хирургу с честью выйти из крайне сложных ситуаций.
Одним из простых, надежных и удобных для использования гемостатическим препаратом является полисахаридная гемостатическая система PerClot® (Италия), которая состоит из частиц рассасывающегося модифицированного полимера и устройства для введения. Частицы полимера биосовместимы и апирогенны. Они произведены из очищенного растительного крахмала и имеют молекулярную структуру, которая позволяет им быстро поглощать жидкую составляющую крови. Процесс дегидратации приводит к повышению концентрации тромбоцитов, эритроцитов и белков (тромбоцитов, фибриногенов и т.д.), что запускает нормальный процесс каскадного тромбообразования. При контакте с кровью, гемостатик приводит к формированию гелеобразного клейкого матрикса, который обеспечивает механический барьер, предотвращающий дальнейшее кровотечение. Рассасывание продукта занимает несколько дней.
Мой пятилетний опыт использования гемостатического препарата Perclot (Италия) позволяет рекомендовать его для широкого использования в хирургической практике. В период 2009-2014 гг на 5.600 операций, в 151 случаев нами был успешно применен препарат Perclot (Италия) в плановой хирургии и экстренных ситуациях во время лапароскопических операций.
В плановой ситуации во время эндохирургических операций этот препарат является не заменимым с целью гемостаза в области ложа желчного пузыря ( 12 случаев), в области ложа кисты печени ( 9 пациентов), ложа кисты почки ( 14 пациентов), ложа кисты селезенки ( 16 случаев). Показания для использования гемостатитка при этих операциях возникают нередко после обработки ложа кисты аргонусиленной плазмой или монополярной энергией ( в режиме спрей), при этом в результате обязательной обработки внутренней оболочки кисты крайне редко, но могут повреждаться сосуды, расположенные в стенке кисты, которые вызывают не интенсивное, но неприятное для хирурга кровотечение. Дальнейшая коагуляция, как правило, сопровождается усилением кровотечения, что диктует использование альтернативной методике гемостаза. При использовании гемостатика Perclot (Италия), остановка кровотечения происходит мгновенно.
Следующая группа операций, при которых может эффективно использоваться этот гемостатик включает резекции паренхиматозных органов. В моей практике это лапароскопическая резекция печени (5 случаев), селезенки ( 7 больных), надпочечника ( 11 пациентов), почки ( 18 больных). В этих случаях Perclot (Италия) применяется после наложения ручного шва или электрохирургического отсечения части органа, как дополнительный метод гемостаза при незначительном подтекании крови из линии швов.
В гинекологии я использую Perclot чаще всего при удалении двусторонних эндометриодных кист яичников у пациенток молодого (фертильного) возраста при сниженном показателе антимюллерова гормона (АМГ) в крови. Этот, мной разработанный, метод профилактики дальнейшего снижения фолликулярного запаса яичников показал высокую эффективность и безопасность ( 47 пациенток). При этом после удаления кисты, в ложе яичника коагуляция сосудов не проводиться, а гемостаз достигается только использованием гемостатичнского средства.
В ряде случаев ( 5 пациенток) этот гемостатик применялся мной после окончания диссекции тканей в области малого таза при наружном инфильтративном ретроцервикальном эндометриозе 4 стадии. При этом раневая поверхность обрабатывалась ( путем равномерного распыления гемостатика) при капиллярном кровотечении из мягких тканей в проекции полых органов и трубчатых структур, то есть в тех местах, где коагуляция может быть опасна из- за риска их повреждения. В экстренных ситуациях использование гемостатика Perclot (Италия) позволило избежать удаление органа ( 4 случаях при лапароскопической операции по поводу травмы селезенки) или перехода на лапаротомию ( по поводу травмы печени).
Таким образом , мой опыт использования гемостатика Perclot (Италия) в лапароскопической хирургии, гинекологии и урологии выявил следующие преимущества:
- легкость использования продукта ( конструктивные особенности подающего устройства): быстрая доставка препарата из флакона в зону оперативного вмешательства, даже в трудно доступных местах при лапароскопических операциях ( иногда в зоне плохой видимости- кисты паренхиматозных органов, верхний полюс селезенки, задняя поверхность почки и т. д. ),
- эффективность гемостатика даже в случае интенсивного артериального кровотечения ( вводить надо сразу и быстро),
- высокая скорость наступления эффекта ( 2 мин),
- отсутствие рецидива кровотечения после использования,
- возможность использования препарата одновременно с дренажами,
- возможность использования этого вида гемостатика одновременно с противоспаечным гелем,
- удобная форма хранения.