Рецидив паховой грыжи

Появление признаков грыжи после проведенной ранее герниопластики означает рецидив заболевания. Это одно из наиболее часто встречающихся последствий грыжесечения. Количество рецидивов паховых грыж варьируется в пределах 11-39%. Но при этом виде патологии, встречающемся и у мужчин, и у женщин, риск рецидива выше у пациентов мужского пола в пожилом возрасте. Однако существуют негативные факторы, влияющие на вероятность повторного развития заболевания после перенесенной операции.

Почему развивается рецидив

Основной причиной является неадекватный выбор герниопластики — операции, заключающейся в закрытии дефекта в паховом канале. Чаще всего речь идет о методе напряжения, при котором для закрытия дефекта его края сшиваются. По данным статистики, после напряженной герниопластики рецидив возможен у 15-30% прооперированных пациентов. Но существуют другие причины рецидива после операции паховой грыжи.

• Послеоперационные осложнения: инфицирование раны, поднятие тяжестей и возобновление интенсивных занятий спортом ранее установленного срока, реакция на имплант, приведшая к воспалительному процессу в зоне фиксации к тканям и др.;
• Возникновение другого вида несостоятельности стенки пахового канала, например, при наличии системной дисплазии соединительной ткани, при дегенеративно-дистрофических изменениях в тканях, образующих паховый канал, у пациентов пожилого возраста с упорными запорами, натужным длительным кашлем, стриктурой уретры, аденомой простаты и др., при которых повышается внутрибрюшное давление;
• Врачебные погрешности (нарушение техники операции, некорректное сопоставление тканей, выбор метода грыжесечения без учета структурно-морфологического строения пахового канала, использование для пластики разволокненного апоневроза, оставшийся широкий паховый промежуток и др.).

Однако основной причиной все-таки является герниопластика методом натяжения, при котором края дефекта стягиваются и сшиваются, спустя время существует вероятность прорезывания лигатурами, как результат — грыжевое выпячивание появляется повторно. Но сегодня для закрытия дефекта в ходе герниопластики активно используются имланты в виде сетки, и после операции рецидив паховой грыжи также возможен, хотя вероятность его развития минимальна. Причиной может быть смещение установленного импланта или его отрыв от точек фиксации. Чтобы исключить подобное, обращаться лучше в специализированную клинику, где принимают опытные специалисты.

Классификация

В зависимости от локализации внутри пахового кольца рецидив может быть латеральным (грыжа находится вблизи глубокого пахового кольца), срединным (выпячивание в средней части пахового канала), медиальным (грыжа выходит из наружного пахового отверстия). При полном разрушении задней стенки пахового канала речь идет о тотальном рецидиве. Также возможен ложный рецидив — появление прямой паховой грыжи после удаления в прошлом косой грыжи в паху. Но в этом случае речь не идет о рецидиве, главной причиной прямой паховой грыжи не является перенесенная в прошлом пластика передней стенки пахового канала при устранении косой грыжи, в этой ситуации формируется новый дефект, не связанный с операцией, сделанной ранее.

Как понять, что рецидив паховой грыжи?

Повторное появление признаков болезни пациенты чаще замечают в течение трех лет после проведенной операции. Среди симптомов при рецидиве паховой грыжи можно выделить:

• Появляющееся при физической нагрузке округлое выпячивание в зоне постгерниопластического рубца — основной и наиболее заметный признак, на который пациент обращает внимание прежде всего. Образование может находиться возле паховой складки или ближе к срединной линии живота, достигать разных размеров. При поднятии тяжести, натуживании, во время кашля выпячивание становится больше, затем может исчезать.
• Дискомфорт при ходьбе, тянущая боль в паху, способная иррадиировать в поясницу — эти признаки связаны с увеличением грыжи, сдавлением нервных структур, расположенных в этой зоне. Но боли возникают не всегда, возможно малосимптомное или бессимптомное течение болезни.
• Нарушение работы кишечника, чувство неполного опорожнения, появление тошноты, вздутие живота, учащение мочеиспускания, задержка мочи и др. — подобные симптомы могут появляться при увеличении грыжи в размерах и попадании в грыжевой мешок внутренних структур организма (сальника, кишки и др.).

При отсутствии лечения возможно ущемление органов, что может стать причиной тяжелых осложнений: непроходимости кишечника, закупорки просвета кишки кишечным содержимым, задержка мочеиспускания, присоединение воспалительного процесса. Возможно срастание тканей, грыжа становится невправимой.

Возможности лечения

Единственная возможность устранить рецидивирующую грыжу — хирургическое лечение, цель которого — закрытие дефекта в паховом канале. Поскольку метод напряженной герниопластики нередко приводит к рецидиву заболевания, «золотым» стандартом грыжесечения сегодня является метод ненатяжной пластики: вместо стягивания краев дефекта место патологии прикрывается сетчатым имплантом. В дальнейшем вокруг него формируется соединительная ткань, отличить сетку от тканей организма становится невозможно. Созданная структура способна выдержать нагрузку до 5 тонн.

Операция может быть проведена открытым методом — доступ к зоне вмешательства осуществляется через внушительный разрез. Однако такая методика относится к травматичным, к тому же период формирования рубца длится около шести месяцев, сопровождается болями, что вынуждает пациента ограничивать физическую активность. Но существует более щадящая методика для удаления паховой грыжи при рецидиве — лапароскопия, все действия выполняются через несколько проколов на коже. Лапароскопическая операция относится к малоинвазивным, что имеет свои преимущества.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

При удалении грыж я предпочитаю метод ненапряженной герниопластики с использованием сетчатого импланта, которым в зоне грыжевых ворот прикрывается дефект. Сетка, фиксируемая с запасом по краям, укрепляет слабый участок пахового канала, но напряжение собственных тканей организма исключено. Среди преимуществ ненапряженной пластики:

• В отличие от герниопластики напряжения, в послеоперационном периоде нет болезненных ощущений, связанных с натяжением ткани;
• Выздоровление наступает быстрее, без необходимости ожидания формирования рубца в течение нескольких месяцев;
• Риск рецидива после удаления паховой грыжи с использованием сетки практически исключен и составляет не более 1%.

Я также отдаю предпочтение лапароскопической методике, открытый доступ я использую в редких случаях, например, при грыжесечении больших или сочетанных пахово-мошоночных грыж, при которых выделение грыжевого мешка с помощью лапароскопической методики сопряжено с трудностями. Однако при необходимости возможно сочетание методик: разрез проводится при выделении, пересечении и прошивании грыжевого мешка, а пластика пахового канала — с использованием лапароскопии.

Как проводится операция методом лапароскопии при рецидиве паховой грыжи

Через небольшие проколы на коже для доступа к паховому каналу вводится видеоэндоскопическое оборудование. После отсепаровки брюшины рассекается ущемляющее паховое кольцо, органы, попавшие в грыжевой мешок, вправляются в брюшную полость, нежизнеспособные ткани отсекаются, после чего грыжевые ворота укрепляются с помощью сетчатого импланта. При этом сетка фиксируется в нескольких местах герниостеплером. Особой осторожности требует так называемый «роковой треугольник» — место, где проходят сосуды и нервные волокна. Но операция в нашей клинике выполняется с использованием видеоэндоскопа, что позволяет проводить манипуляции максимально точно, риск повреждения важнейших структур исключен. Для предупреждения в дальнейшем ущемления кишки я провожу перитонизацию брюшины непрерывным швом с помощью рассасывающегося шовного материала. Конечно, существуют другие приемы, используемые в процессе операции, которые для каждого пациента я подбираю только индивидуально, стремясь достичь максимального эффекта и безопасности.

Кстати, лапароскопическая методика имеет еще одно неоспоримое преимущество: отсутствие обширной травматизации тканей, что обеспечивает:

• безболезненность в послеоперационном периоде;
• короткую госпитализацию — не более 3-х дней;
• полное восстановление в течение 2-4 недель;
• возможность удаления двухсторонней паховой грыжи без необходимости дополнительных разрезов.

Более того, при лапароскопии в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций: в ходе одной анестезии можно удалить другие заболевания, требующие хирургического лечения. Грыжи другой локализации, опухоли и кисты, рефлюкс, желчнокаменная болезнь, тазовый пролапс и др. — до 5-6 патологий в любой комбинации.

Я более 30-и лет занимаюсь лечением пациентов с грыжами, в том числе паховыми, рецидивирующими, осложненными. За это время мною лично проведено более 650 операций с использованием сетчатых имплантов. На основе полученного опыта мною создано несколько десятков научных работ, я разработал оригинальные приемы и уникальные технологии, которые сегодня используются в различных клиниках, в том числе и в нашей. Со своей командой специалистов я регулярно провожу мастер-классы и семинары, посвященные лапароскопическому лечению.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков