ГПОД и пищевод барретта

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и пищевод Барретта — хронические заболевания верхнего отдела пищеварительной системы, которые могут привести к тяжелым последствиям. Среди гастроэнтерологической патологии ГПОД занимает лидирующее место, уступая лишь холециститу и язвенной болезни желудка. Что касается пищевода Барретта, то это заболевание является тяжелым осложнением ГПОД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая часто развивается на фоне грыжи диафрагмального отверстия.

Что происходит при этих патологиях?

При расширении пищеводного отверстия диафрагмы связки, фиксирующие пищевод и желудок, растягиваются, нарушается работа нижнего (кардиального) сфинктера пищевода, верхняя часть желудка смещается в грудную полость. Но дисфункция кардиального сфинктера, выполняющего у здорового человека роль клапана, приводит к тому, что агрессивное содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки начинает забрасываться в пищевод, где вследствие воздействия на слизистую оболочку развивается рефлюкс-эзофагит — воспалительный процесс.

Постепенно в слизистой дистального отдела пищевода происходит перестройка: в эпителии, подверженному воздействию желудочного содержимого, появляются патологические изменения. Постепенно плоскоклеточный эпителий слизистой замещается на характерный для желудка и тонкой кишки. Со временем диспластические изменения приводят к развитию тяжелого заболевания — пищевода Барретта, являющегося предраковым; это происходит у 70% пациентов с ГЭРБ. Впрочем, патологические изменения в пищеводе не обязательно возникают на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, возможно замещение эпителия вследствие рефлюкса при отсутствии ГПОД.

Чем опасно отсутствие качественного лечения?

При ГПОД и рефлюкс-эзофагите характерно появление упорной, мучительной изжоги, которая появляется не только при любой физической активности, но и в лежачем положении или просто при наклоне тела. Боль в эпигастрии, за грудиной, в левом подреберье, приступы кашля по ночам, осиплость голоса, повышение давления и т.д. — подобные симптомы трудно не заметить. К сожалению, нередко человек пытается справиться с ними самостоятельно, не обращаясь к врачу.

Чем грозит отказ от лечения? По данным Американской и Европейской гастроэнтерологической ассоциации, при отсутствии адекватного лечения у 10-15% пациентов в течение 5-12 лет появляется метаплазия эпителия слизистой пищевода. Основной риск при пищеводе Барретта — высокая вероятность развития аденокарциномы, возможность трансформации в рак возрастает в 30-120 раз.

При этом заболевание не сопровождается какими-либо характерными признаками, основные симптомы, свойственные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут быть менее выраженными, трансформация в раковую опухоль для пациента происходит незаметно. В среднем при отсутствии адекватного лечения пищевод Барретта переходит в злокачественную опухоль в течение 10-12 лет. К сожалению, прогноз при раке у пациентов с подтвержденным пищеводом Барретта составляет всего 20%. В последние годы пациентов с аденокарциномой пищевода прибывает, показатели темпов роста превышают количество злокачественных опухолей молочной железы и легких.

Почему качественная диагностика — важнейший этап лечебного процесса

Уровень желудочной секреции, наличие патологического рефлюкса, моторика пищевода и желудка, пролабирование желудочной слизистой в пищевод — эти данные важны для постановки диагноза. О неблагополучии также свидетельствует появление на слизистой пищевода зон дисплазии, участков желудочной, тонкокишечной и толстокишечной метаплазии, гиперкератоза. Чтобы получить подобную информацию, необходимо пройти обследование. Сегодня существуют различные методы диагностики, позволяющие оценить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исключив заболевания со схожими симптомами.

Одним из эффективных является эзофагогастроскопия, в ходе которой можно не только оценить состояние слизистой и кардиального сфинктера, определить площадь патологических изменений, но и провести биопсию — взять частицы ткани для дальнейшего исследования. Также показано рентгенологическое исследование, с помощью которого можно подтвердить или исключить ГПОД, оценить моторику органов и т. д. Среди информативных методов — суточная рН-метрия пищевода и желудка, позволяющая оценить вид патологического рефлюкса. При необходимости могут быть рекомендованы другие обследования: манометрия пищевода, УЗИ, иммуногистохимическое исследование и др.

В нашей клинике пациентам доступны все необходимые методы диагностики, обследование можно пройти в удобное время. При проведении эзофагогастроскопии возможно использование седативных препаратов, что позволяет исключить дискомфорт во время процедуры, что также способствует более точной диагностике.

Лечение

С помощью медикаментозного лечения при ГПОД или при пищеводе Барретта можно только облегчить состояние пациента, временно устранив или снизив проявления болезни: изжогу, отрыжку и др. Но нужно учесть, что прием препаратов — пожизненный, после прекращения их использования симптомы вернутся вновь. Кроме того, риск осложнений не только не сохраняется на прежних показателях, в зависимости от длительности заболевания вероятность озлокачествления возрастает в несколько раз.

Устранить ГПОД и пищевод Барретта можно только хирургическим путем. Сегодня существуют весьма эффективные и малоинвазивные методы, позволяющие радикально избавиться от этих патологий. Один из современных способов — радиочастотная абляция (РЧА) — метод, получивший широкое распространение в клиниках Европы и Америки, в нашей стране центров, где доступна эта процедура, еще немного. Процедура заключается в воздействии на измененные клетки пищевода радиочастотными волнами, что приводит к локальному повышению температуры и гибели патологически измененных тканей. Глубина, площадь и время воздействия регулируются индивидуально. В дальнейшем благодаря процессам регенерации в этом месте появляются здоровые клетки. Однако алгоритм лечения может отличаться в зависимости от имеющихся нарушений.

При лечении пищевода Барретта, если нет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, используется РЧА, затем назначаются препараты, подавляющие секрецию желудка и улучшающие его моторику. Через несколько месяцев проводится контрольная гастроскопия, цель которой — исключение рецидива. В случае повторного развития заболевания процедуру можно повторить, поскольку в ходе РЧА воздействие проводится в пределах слизистой, без повреждения более глубоких структур стенки пищевода.

При наличии ГПОД радиочастотная абляция сочетается с фундопликацией — это операция, целью которой является удаление грыжи — основного виновника заброса содержимого желудка в пищевод. Но в какой последовательности проводятся эти вмешательства, зависит от специалиста. Как показывает практика, после РЧА, проводимой первым этапом, отек стенки пищевода сохраняется на протяжении нескольких недель. Поэтому фундопликацию лучше проводить не ранее, чем через 2-3 месяца, в противном случае высок риск стеноза в зоне желудочно-пищеводного перехода.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

Чтобы исключить возможные осложнения и создать подходящие условия для быстрого восстановления, я провожу в первую очередь фундопликацию с крурорафией — операцию, направленную на ликвидацию грыжи и прекращение заброса агрессивного желудочного содержимого, благодаря чему условия для трансформации эпителиальных клеток пищевода исчезают; без этого этапа лечение пищевода Барретта малоэффективно.

Кроме того, благодаря фундопликации удается уменьшить площадь пораженной зоны в пищеводе, вторым этапом — через 2-3 месяца — проводится РЧА, количество сеансов зависит от площади поражения. Если сегмент не превышает 3 см, достаточно одного сеанса, при более обширном поражении могут потребоваться повторные процедуры. Фундопликация, проводимая первым этапом, позволяет обойтись 1-2 сеансами абляции. Но некоторым пациентам нет необходимости в РЧА, поскольку слизистая регенерируется за счет собственных восстановительных процессов.

Если данные диагностики подтверждают инвазию в глубокие слои стенки пищевода, диагностирована дисплазия тяжелой степени или плоскоклеточный рак, может быть показано радикальное удаление патологического очага — операция Льюиса. Поэтому для каждого пациента, обратившегося ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально. При таком подходе рецидив развивается редко, как правило, его причиной является повторное появление ГПОД. Но операцию по устранению ГПОД (крурорафию) я провожу по уникальной методике, после которой вероятность рецидива не превышает 2%.

Как проводится операция

РЧА и фундопликация — малоинвазивные операции, при проведении которых используется эндоскопическое оборудование. Но для доступа к очагу патологии при проведении радиочастотной абляции нет необходимость в каких-либо разрезах на передней брюшной стенке, манипуляции выполняются через пищевод в ходе эндоскопии. Для исключения неприятных ощущений пациентку перед началом процедуры вводятся седативные препараты.

Фундопликация с крурорафией в нашей клинике проводится по оригинальной авторской методике, заключающейся в создании манжеты, препятствующей патологическому рефлюксу, также в ходе операции выполняется коррекция диафрагмального отверстия, что дает возможность исключить рецидив грыжи в дальнейшем. Операция проводится через лапароскопический доступ: все действия выполняются через небольшие (не более 1 см) проколы на передней брюшной стенке. В любом случае отсутствуют обширные повреждения здоровых тканей, что имеет ряд преимуществ.

• Нет необходимости в длительной госпитализации, после РЧА пациент может покинуть клинику на следующий день, после лапароскопии — длительность пребывания в стационаре не более 3-х дней.
• Хороший косметический результат: на коже после проведенной фундопликации нет больших шрамов и рубцов.
• Пациент практически сразу может вернуться к привычной активности.

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, также имеют уникальную возможность: в ходе операции можно устранить другие патологии, требующие хирургического лечения. Грыжи любой локализации, кисты, опухоли, желчнокаменная болезнь, патологии щитовидной железы и др. — можно удалить до 5-6 болезней в любом сочетании. При этом ни срок госпитализации, ни длительность восстановления не увеличиваются.

При отсутствии адекватного лечения пациенты с ГПОД и пищеводом Барретта вынуждены постоянно принимать медикаменты для облегчения состояния, любая погрешность в диете, физическая активность тут же отражается на самочувствии, при этом всегда есть риск осложнений. Но можно пойти другим путем: избавиться от патологии быстро и эффективно, вероятность рецидива при этом минимальна.

Я занимаюсь лечением пациентов с патологиями желудочно-кишечного тракта, в том числе с ГПОД и пищеводом Барретта, на протяжении более чем 30 лет, количество операций за годы практики давно перевалило за 2000. Практически во всех случаях удалось обойтись малоинвазивным лечением, после которого пациенты быстро вернулись к активному образу жизни.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков