Ущемленная пупочная грыжа

Любая пупочная грыжа может существовать годами, ее содержимое свободно перемещается из грыжевого мешка в брюшную полость — речь идет о вправимой грыже. Однако со временем возрастает вероятность ее ущемления — одного из тяжелых осложнений, требующих немедленной помощи хирурга. При этом содержимое грыжевого мешка становится невозможным вправить или же вправление возможно лишь частично: часть органов сохраняет подвижность.

Причины ущемления пупочной грыжи

В основе ущемления лежит повышение внутрибрюшного давления: резкого или периодического. Это может быть физическая активность, поднятие тяжести, кашель, запор. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц брюшной стенки, травмы живота, атония кишечника. После того как внутрибрюшное давление приходит в норму, просвет грыжевых ворот уменьшается, и органы, переместившиеся в грыжевой мешок, оказываются ущемленными. При их сдавливании развивается состояние, представляющее угрозу для пациента.

Ущемление пупочной грыжи

Симптомы

• Появление резкой боли: локальной в области пупка или разлитой, не исчезающей в состоянии покоя, боль может усиливаться, иметь приступообразный характер;
• увеличение выпячивания,
• вправимая грыжа перестает вправляться;
• тошнота, многократная рвота, икота, вздутие живота;
• задержка стула и газов;
• отсутствие кашлевого толчка;
• изменение цвета кожи в зоне патологии, отечность;
• учащение пульса,
• бледность кожных покровов и т.д.

Осложнения

Ущемленными могут оказаться различные органы: сальник, кишечник, яичник и др. По механизму различают:

• Эластическое ущемление — внутренние органы быстро перемещаются в грыжевой мешок, происходит рефлекторный спазм мышц в этой зоне, венозный отток в ущемленных органах нарушается, их стенки отекают, кровоснабжение прекращается, развивается ишемия стенки органа, возможен некроз, гангрена, странгуляционная кишечная непроходимость с развитием перитонита, флегмона грыжевого мешка и брюшной стенки.
• Копростаз — петли кишечника, находящиеся в грыжевом мешке, переполняются каловыми массами, газами, кишка перерастягивается, перистальтика и эвакуация кишечного содержимого становится невозможной, развивается обтурационная непроходимость. Вследствие сдавливания брыжейки венозный отток и кровоснабжение нарушаются, развивается отек, стенки кишки некротизируются, появляется флегмона грыжевого мешка, брюшной стенки, перитонит.

Также возможно комбинированное ущемление пупочной грыжи с симптомами и эластического, и калового механизма. Следует учитывать, что нарушение кровоснабжения органов и микроциркуляции в тканях не ограничены зоной ущемления и распространяются на другие части кишечника, нарушение носит прогрессирующий характер.

Варианты ущемления пупочных грыж

Что делать

Ущемленная грыжа, независимо от тяжести состояния — показание к экстренной операции. В создавшейся ситуации нет места самолечению: попытка самостоятельно вправить ущемленную грыжа может привести к разрыву кишки с развитием перитонита, повреждению сосуда с последующим кровотечением в брюшную полость, а также к вправлению нежизнеспособной кишки. Единственно возможный вариант — немедленное обращение в хирургию при появлении даже незначительных симптомов, не дожидаясь развития серьезных осложнений ущемленной пупочной грыжи.

Лечение

Консервативные меры допустимы лишь в исключительных случаях: агональное состояние пациента, свежий инфаркт или нарушение мозгового кровообращения, если с момента ущемления прошло не более 1,5 часа. В остальных случаях проводится операция. Целью хирургического вмешательства является ликвидация ущемления и освобождение органов с оценкой их жизнеспособности, при наличии некротизированных участков — их удаление. Затем проводится иссечение грыжевого мешка (если нет противопоказаний, например, при флегмоне), после чего выполняется пластика грыжевых ворот.

Герниопластика после ликвидации грыжи может быть проведена методом напряжения, при котором края апоневроза стягиваются и сживаются, или с помощью ненатяжной методики — вместо сшивания апоневроза дефект прикрывается сетчатым имплантом. Если в первом случае пациента ожидает болезненная и длительная реабилитация, при этом есть риск развития рецидива, то во втором случае возможно быстрое и безболезненное восстановление, вероятность рецидива практически исключена.

Особенности лечения при наличии осложнений

Оценка жизнеспособности ущемленных органов и последующие действия — важный этап операции при ущемлении пупочной грыжи, требующий от хирурга огромного опыта. Важно помнить о возможности инфицирования при некрозе или флегмоне, при нежизнеспособности кишки потребуется резекция в проксимальном направлении 40 см от места ущемления, в дистальном — 15 см. Затем для нормального пассажа кишечного содержимого накладывается анастомоз: части кишки соединяются. Пластика грыжевых ворот при ущемленной грыже аналогична той, что используется при плановой герниопластике. Однако при осложнениях с развитием перитонита, флегмоны и т. п. лечение ущемленной пупочной грыжи проводится, как правило, в два этапа: закрытие дефекта передней брюшной стенки может быть проведено после устранения осложнений (перитонита, флегмоны и др.).

Операция при ущемленной пупочной грыже с развитием осложнений, как правило, выполняется через открытый доступ — методом лапаротомии, для чего проводится разрез передней брюшной стенки. При отсутствии осложнений возможно проведение операции методом лапароскопии — малоинвазивной методики, при которой все манипуляции выполняются через несколько разрезов (величиной не более 10 мм) на передней брюшной стенке.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Мой подход к лечению

Тактику лечения ущемленной пупочной грыжи я подбираю индивидуально каждому пациенту, с учетом целого ряда деталей: возраста, длительности заболевания, наличия сопутствующих патологий и самое главное — имеющихся симптомов. Если это возможно, я отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопической операции. При наличии флегмоны, перитонита может потребоваться лапаротомия.

Операция состоит из нескольких этапов: выделив грыжевой мешок, я провожу его вскрытие, фиксируя попавшие в него органы, потом рассекаю ущемляющее кольцо. Затем оцениваю жизнеспособность ущемленных петель кишечника, учитывая перистальтику, цвет серозной оболочки, пульсацию брыжеечных сосудов. При жизнеспособности сальник и кишка вправляются в брюшную полость, после чего проводится пластика грыжевых ворот.

При некрозе я провожу резекцию в пределах здоровых тканей. Пересеченные части кишки, ведущие к грыжевому кольцу, я ушиваю наглухо, приводящую и отводящую часть кишки анастомозирую. При наличии флегмоны грыжевого мешка и некроза кишки вследствие ущемления после резекции может потребоваться временное выведение концевой колостомы. После санации брюшной полости рана ушивается.

Как проводится герниопластика

При отсутствии инфекционного процесса в зоне грыжевых ворот и брюшной полости я провожу герниопластику с использованием сетчатого импланта, который устанавливается на место дефекта с запасом по краям, и затем фиксируется к апоневрозу. В отличие от пластики натяжения, методика с использованием импланта имеет целый ряд преимуществ:

• отсутствует натяжение тканей, поэтому послеоперационный период безболезненный;
• нет необходимости полугодичного ожидания формирования послеоперационного рубца и ограничения физической активности на этот период; активизация пациента возможна уже на следующий день;
• частота рецидивов не превышает 1%.

Имплант, изготовленный из биоинертных материалов, в дальнейшем не отторгается, спустя время его ячейки прорастают собственными тканями организма, отличить его в отдаленном периоде становится невозможно.

Грыжа не формируется в одночасье, не заметить симптомы ее появления невозможно. Поэтому нужно всегда помнить о вероятности ущемления пупочной грыжи, и ухудшение состояния — повод к немедленному обращению к врачу. При своевременном и адекватном лечении существует возможность проведения малоинвазивной операции без необходимости резекции ущемленных органов. Поэтому, если у вас диагностирована пупочная грыжа, не дожидайтесь осложнений, в таком случае госпитализация займет не больше 3-х дней, а полное выздоровление возможно в течение 2-4 недель.

Грыжесечение я провожу с помощью эндоскопического оборудования, его составной частью является высококачественная оптика, с помощью которой можно выполнять все манипуляции под визуальным контролем. Таким образом, отсутствует риск интраоперационных осложнений, да и сама операция существенно короче.

Поскольку при осложненных грыжах в патологический процесс оказываются вовлеченными другие органы, в частности — кишечник, от оперирующего хирурга требуется опыт в проведении операций на кишечнике: при проведении манипуляций на кишке существуют различные приемы, влияющие на результат.

Одной из моих узких специализаций, кроме хирургии, гинекологии и урологии, является колопроктология, количество лапароскопических операций на кишечнике, проведенных лично мною, давно превысило отметку 300. Также я выполнил более 600 операций грыжесечения с помощью как лапароскопического, так и открытого метода. Результаты проведенных операций обобщены более чем в 40 публикациях научного направления, размещенных в профессиональных изданиях России и зарубежья. На основе многолетнего опыта я разработал методику лапароскопической операции, позволяющей увеличить эффективность лечения в сложных случаях; на данную методику получен патент. Я являюсь основателем научно-практической школы лапароскопических хирургов, более 400 специалистов, прошедших в ней обучение, сегодня работают в 20-и странах.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков