Ущемленная пупочная грыжа
Любая пупочная грыжа может существовать годами, ее содержимое свободно перемещается из грыжевого мешка в брюшную полость — речь идет о вправимой грыже. Однако со временем возрастает вероятность ее ущемления — одного из тяжелых осложнений, требующих немедленной помощи хирурга. При этом содержимое грыжевого мешка становится невозможным вправить или же вправление возможно лишь частично: часть органов сохраняет подвижность.
Причины ущемления пупочной грыжи
В основе ущемления лежит повышение внутрибрюшного давления: резкого или периодического. Это может быть физическая активность, поднятие тяжести, кашель, запор. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц брюшной стенки, травмы живота, атония кишечника. После того как внутрибрюшное давление приходит в норму, просвет грыжевых ворот уменьшается, и органы, переместившиеся в грыжевой мешок, оказываются ущемленными. При их сдавливании развивается состояние, представляющее угрозу для пациента.
Ущемление пупочной грыжи
Симптомы
- Появление резкой боли: локальной в области пупка или разлитой, не исчезающей в состоянии покоя, боль может усиливаться, иметь приступообразный характер;
- увеличение выпячивания,
- вправимая грыжа перестает вправляться;
- тошнота, многократная рвота, икота, вздутие живота;
- задержка стула и газов;
- отсутствие кашлевого толчка;
- изменение цвета кожи в зоне патологии, отечность;
- учащение пульса,
- бледность кожных покровов и т.д.
Осложнения
Ущемленными могут оказаться различные органы: сальник, кишечник, яичник и др. По механизму различают:
- Эластическое ущемление — внутренние органы быстро перемещаются в грыжевой мешок, происходит рефлекторный спазм мышц в этой зоне, венозный отток в ущемленных органах нарушается, их стенки отекают, кровоснабжение прекращается, развивается ишемия стенки органа, возможен некроз, гангрена, странгуляционная кишечная непроходимость с развитием перитонита, флегмона грыжевого мешка и брюшной стенки.
- Копростаз — петли кишечника, находящиеся в грыжевом мешке, переполняются каловыми массами, газами, кишка перерастягивается, перистальтика и эвакуация кишечного содержимого становится невозможной, развивается обтурационная непроходимость. Вследствие сдавливания брыжейки венозный отток и кровоснабжение нарушаются, развивается отек, стенки кишки некротизируются, появляется флегмона грыжевого мешка, брюшной стенки, перитонит.
Также возможно комбинированное ущемление пупочной грыжи с симптомами и эластического, и калового механизма. Следует учитывать, что нарушение кровоснабжения органов и микроциркуляции в тканях не ограничены зоной ущемления и распространяются на другие части кишечника, нарушение носит прогрессирующий характер.
Варианты ущемления пупочных грыж
Что делать
Ущемленная грыжа, независимо от тяжести состояния — показание к экстренной операции. В создавшейся ситуации нет места самолечению: попытка самостоятельно вправить ущемленную грыжа может привести к разрыву кишки с развитием перитонита, повреждению сосуда с последующим кровотечением в брюшную полость, а также к вправлению нежизнеспособной кишки. Единственно возможный вариант — немедленное обращение в хирургию при появлении даже незначительных симптомов, не дожидаясь развития серьезных осложнений ущемленной пупочной грыжи.
Лечение
Консервативные меры допустимы лишь в исключительных случаях: агональное состояние пациента, свежий инфаркт или нарушение мозгового кровообращения, если с момента ущемления прошло не более 1,5 часа. В остальных случаях проводится операция. Целью хирургического вмешательства является ликвидация ущемления и освобождение органов с оценкой их жизнеспособности, при наличии некротизированных участков — их удаление. Затем проводится иссечение грыжевого мешка (если нет противопоказаний, например, при флегмоне), после чего выполняется пластика грыжевых ворот.
Герниопластика после ликвидации грыжи может быть проведена методом напряжения, при котором края апоневроза стягиваются и сживаются, или с помощью ненатяжной методики — вместо сшивания апоневроза дефект прикрывается сетчатым имплантом. Если в первом случае пациента ожидает болезненная и длительная реабилитация, при этом есть риск развития рецидива, то во втором случае возможно быстрое и безболезненное восстановление, вероятность рецидива практически исключена.
Особенности лечения при наличии осложнений
Оценка жизнеспособности ущемленных органов и последующие действия — важный этап операции при ущемлении пупочной грыжи, требующий от хирурга огромного опыта. Важно помнить о возможности инфицирования при некрозе или флегмоне, при нежизнеспособности кишки потребуется резекция в проксимальном направлении 40 см от места ущемления, в дистальном — 15 см. Затем для нормального пассажа кишечного содержимого накладывается анастомоз: части кишки соединяются. Пластика грыжевых ворот при ущемленной грыже аналогична той, что используется при плановой герниопластике. Однако при осложнениях с развитием перитонита, флегмоны и т. п. лечение ущемленной пупочной грыжи проводится, как правило, в два этапа: закрытие дефекта передней брюшной стенки может быть проведено после устранения осложнений (перитонита, флегмоны и др.).
Операция при ущемленной пупочной грыже с развитием осложнений, как правило, выполняется через открытый доступ — методом лапаротомии, для чего проводится разрез передней брюшной стенки. При отсутствии осложнений возможно проведение операции методом лапароскопии — малоинвазивной методики, при которой все манипуляции выполняются через несколько разрезов (величиной не более 10 мм) на передней брюшной стенке.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Тактику лечения ущемленной пупочной грыжи я подбираю индивидуально каждому пациенту, с учетом целого ряда деталей: возраста, длительности заболевания, наличия сопутствующих патологий и самое главное — имеющихся симптомов. Если это возможно, я отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопической операции. При наличии флегмоны, перитонита может потребоваться лапаротомия.
Операция состоит из нескольких этапов: выделив грыжевой мешок, я провожу его вскрытие, фиксируя попавшие в него органы, потом рассекаю ущемляющее кольцо. Затем оцениваю жизнеспособность ущемленных петель кишечника, учитывая перистальтику, цвет серозной оболочки, пульсацию брыжеечных сосудов. При жизнеспособности сальник и кишка вправляются в брюшную полость, после чего проводится пластика грыжевых ворот.
При некрозе я провожу резекцию в пределах здоровых тканей. Пересеченные части кишки, ведущие к грыжевому кольцу, я ушиваю наглухо, приводящую и отводящую часть кишки анастомозирую. При наличии флегмоны грыжевого мешка и некроза кишки вследствие ущемления после резекции может потребоваться временное выведение концевой колостомы. После санации брюшной полости рана ушивается.
Как проводится герниопластика
При отсутствии инфекционного процесса в зоне грыжевых ворот и брюшной полости я провожу герниопластику с использованием сетчатого импланта, который устанавливается на место дефекта с запасом по краям, и затем фиксируется к апоневрозу. В отличие от пластики натяжения, методика с использованием импланта имеет целый ряд преимуществ:
- отсутствует натяжение тканей, поэтому послеоперационный период безболезненный;
- нет необходимости полугодичного ожидания формирования послеоперационного рубца и ограничения физической активности на этот период; активизация пациента возможна уже на следующий день;
- частота рецидивов не превышает 1%.
Имплант, изготовленный из биоинертных материалов, в дальнейшем не отторгается, спустя время его ячейки прорастают собственными тканями организма, отличить его в отдаленном периоде становится невозможно.
Грыжа не формируется в одночасье, не заметить симптомы ее появления невозможно. Поэтому нужно всегда помнить о вероятности ущемления пупочной грыжи, и ухудшение состояния — повод к немедленному обращению к врачу. При своевременном и адекватном лечении существует возможность проведения малоинвазивной операции без необходимости резекции ущемленных органов. Поэтому, если у вас диагностирована пупочная грыжа, не дожидайтесь осложнений, в таком случае госпитализация займет не больше 3-х дней, а полное выздоровление возможно в течение 2-4 недель.
Грыжесечение я провожу с помощью эндоскопического оборудования, его составной частью является высококачественная оптика, с помощью которой можно выполнять все манипуляции под визуальным контролем. Таким образом, отсутствует риск интраоперационных осложнений, да и сама операция существенно короче.
Поскольку при осложненных грыжах в патологический процесс оказываются вовлеченными другие органы, в частности — кишечник, от оперирующего хирурга требуется опыт в проведении операций на кишечнике: при проведении манипуляций на кишке существуют различные приемы, влияющие на результат.
Одной из моих узких специализаций, кроме хирургии, гинекологии и урологии, является колопроктология, количество лапароскопических операций на кишечнике, проведенных лично мною, давно превысило отметку 300. Также я выполнил более 600 операций грыжесечения с помощью как лапароскопического, так и открытого метода. Результаты проведенных операций обобщены более чем в 40 публикациях научного направления, размещенных в профессиональных изданиях России и зарубежья. На основе многолетнего опыта я разработал методику лапароскопической операции, позволяющей увеличить эффективность лечения в сложных случаях; на данную методику получен патент. Я являюсь основателем научно-практической школы лапароскопических хирургов, более 400 специалистов, прошедших в ней обучение, сегодня работают в 20-и странах.
Больше информации по теме пупочная грыжа
Пупочная грыжа, Авторские методики лечения, Чем опасна пупочная грыжа?
Отзывы пациентов
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Хочу также выразить Вам благодарность за Вашу чуткость и профессионализм. Большой привет и огромное спасибо от деток и мужа за то, что маму отпустили в максимально быстрые сроки))
Спасибо Вам за Вашу работу! С уважением и признательностью Мария.
Уважаемый Виктор Константинович!
Докладываю!
Вчера отметил два месяца со дня проведения мне операции паховой грыжи забегом по Перинейским вершинам.
За один день заcкочил на Pic d'Estagne (3142 m.a.s.l.), Pic Maladetta (3090), Pic Verdaguer ( 3125 ). Уложился в 12 часов ходу вверх и вниз.
Но, без фанатизма и особых напряжений в тазовой области.
Всё работает отлично!
Благодарю Вас ещё раз за прекрасно исполненную операцию позволившую мне в короткий срок восстановиться и получать удовольствия от полноценной жизни.
С уважением к Вам и всей Вашей команде Клиники.
( справки и свидетельства о состоянии прилагаю)
Александр Столяров, Эстония
Почти два года назад у моей любимой сестренки был поставлен диагноз миома матки. Я взялась за изучение клиник Москвы и отзывов о них. Через несколько дней мы точно знали, что операцию ей нужно делать только в Швейцарской университетской клинике. Лицо Константина Викторовича с улыбкой, которая поражает с первого взгляда, рассеяла все мои сомнения. Сестренка написала ему письмо и он сразу же ответил, все объяснил, посоветовал записаться на обследование и консультацию. Спасибо огромное Армяниновой Ирине Александровне! После ее обследования все таки было принято решение о проведении не полосной, а лапароскопической операции. Все прошло отлично и спокойно. На третий день она уже выписалась из клиники. Через семь дней она улетела в Краснодарский край. Была настолько удивлена отношению к пациентам, имея большой опыт общения с местными докторами, т.к. ей приходилось уже не один год присматривать за моими тяжелобольными свекровью и свекром и перенести тяжелейшую полосную операцию у сына. Год назад к Константину Викторовичу уезжает мой муж по поводу грыжи пищевода и и пупочной грыжи и мой свекр по поводу пупочной грыжи, вес которого 150 кг!!! Я думала стола операционного не хватит для него!! Все прошло спокойно, выписались на третий день! И после двухлетнего восстановления сына мы решили одновременно: сына-моего племянника оперировать по поводу дивертикула и варикоцеле, а меня по поводу кисты яичника, миомы матки, эндометриоза. Все прошло замечательно и с легкостью.Сегодня мы выписались!!! Завтра прилетает моя тётя из Симферополя с большими проблемами после удаления матки. И ВСЕ ПРОЙДЁТ СПОКОЙНО!!! Я в этом уверена!
Ведь оперировать будет как всегда Константин Викторович!!! А это дорогого стоит!!!
Ведь только после одной встречи с ним, Вы сразу поймёте: это ИМЕННО ВАШ ДОКТОР, это человек, который любит своё дело, он всегда готов Вам помочь, в ходе операции он быстро принимает правильное решение!
Не обижайтесь на него, если Вам приходится немного подождать его приема в очереди, ведь приём он ведёт в перерывах между операциями! А это тяжёлый труд! Я его видела и не единожды после операций и сестренка после моей операции, меня на первой консультации он принимал в перерыве между операциями с улыбкой на лице, очень вежливо, все объяснив и разложив по полочкам, ЖИТЬ ХОЧЕТСЯ после общения с ним!!!
Племянник просто в ,,Шоке,, (простите, у молодёжи свой слэнг) Он просто не мог поверить после полосной операции в Краснодарском крае, что такой жуткой боли и жуткого послеоперационного стационара, годового домашнего обучения не будет! Через два дня улетаем!
Спасибо Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Евстратову Роману Михайловичу! Профессионалы в своём деле! Троицкой Ольге Николаевне за чуткое внимание!
Спасибо Вам !
Спасибо Вам Константин Викторович!! От Егора, от Галины и от меня!!!
natalyadronyaeva@gmail.com
Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни - без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!
Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз - желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно - лишь бы кто-нибудь помог!
Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.
И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.
В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.
Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.
Лариса Дрожжина
lara2364@mail.ru
После успешно проведенной операции по удалению множественной миомы в марте 2013 года, узнав о появлении пупочной грыжи, вопрос о клинике и хирурге, куда необходимо обратиться для решения данной проблемы даже не рассматривался, - обратившись в клинику к профессору Пучкову К.В., я, как всегда, получила оперативный и исчерпывающий ответ. Была проведена операция, сейчас период восстановления.
Искренне благодарна Константину Викторовичу Пучкову, Сергею Анатольевичу, Елене Анатольевне, Игорю Борисовичу, Юрию Евстафьевичу, всему мед.персоналу клиники, особенно Любови, Екатерине, Ольге, Милитине. Ольге Троицкой огромное спасибо за поддержку в период моего нахождения в клинике.
Хочу отметить, что несмотря на занятость, Константин Викторович Пучков и Добычина Анна Викторовна всегда оперативно отвечают на письма, направленные по электронной почте - это очень важно, всегда есть возможность поделиться своими сомнениями и тревогами, и получить необходимые рекомендации.
Огромное Вам за это спасибо!
Елена Шевнина
eshevnina@rambler.ru
Хочу выразить огромную благодарность Вам и врачам Вашей Клиники, с которыми меня свела судьба! Низкий поклон за возможность полноценно жить!
Моя история началась более 10 лет назад с появлением послеоперационной грыжи живота. И все эти годы я жила в постоянном страхе ущемления и более тяжелых последствий. Год назад , после долгих мучений, я решилась на операцию.
Стала искать в интернете клинику и врача. Зашла на сайт и увидела Вас, прочитала про вашу клинику и поняла что нашла СВОЕГО ВРАЧА, которому могу довериться.
На консультации была просто очарована Вами, Вашей улыбкой. Вся атмосфера клиники очень позитивная, доброжелательное и внимательное отношение к пациентам. Очень понравилось что можно пройти обследование за один день и самому выбрать день операции.
И этот день - 28 мая 2013 года была проведена лапароскопическая операция по удалению послеоперационной грыжи живота (20 см в диаметре) с установкой сетчатого импланта. Хорошее самочувствие после операции, легко вышла из наркоза, даже не заметила. Ни каких неприятных ощущений.
Вот уже прошло больше двух месяцев. Все зажило, ни где ни чего не болит, не тянет. Все прекрасно. Еще раз хочу поблагодарить Вас и Ваш коллектив за то, что вы дарите людям здоровье и радость жизни!
Павлова Ирина, 53 года
irina17.02.60@mail.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков