Синдром Данбара (компрессия чревного ствола)
Синдром Данбара — симптомокомплекс, означающий сдавление чревного ствола окружающими его анатомическими структурами — срединной дугообразной связкой диафрагмы, ее ножками, нервными волокнами, тканью солнечного сплетения. В результате компрессии чревного ствола кровообращение в сосудах, питающих органы верхнего этажа брюшной полости, нарушается. Со временем развивается хроническая абдоминальная ишемия.
Появляющиеся при этом симптомы схожи с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но, в отличие от патологий пищеварительной системы, синдром Данбара встречается гораздо реже. Чтобы распознать причину появления возникших нарушений, необходима качественная диагностика. В противном случае ни препараты, используемые при лечении патологий органов пищеварения, ни соблюдение диеты и т.п. эффекта не принесут.
Как развивается синдром компрессии чревного ствола
У человека без патологии связка диафрагмы проходит над устьем чревного ствола — короткой (около 2 см) артерии, отходящей от брюшной части аорты на уровне XII грудного позвонка в аортальном отверстии диафрагмы; разветвляясь на три ветви, чревный ствол снабжает кровью желудок, печень, двенадцатиперстную кишку, селезенку и т.д., образуя разветвленную сеть со множеством анастомозов. Но при сдавлении питание соответствующих зон нарушается, снижение поступления крови к органам вызывает их ишемию; таким образом при компрессии чревного ствола брюшной аорты развивается синдром Данбара.
Почему так происходит? Причиной может быть необычное прохождение дугообразной связки диафрагмы — ниже устья чревного ствола. Как правило, такое расположение имеет наследственные причины; нередко пациенты также имеют другие аномалии строения, среди близких родственников есть люди с аналогичными симптомами. У таких пациентов на ангиографии можно обнаружить чревный ствол, придавленный к аорте, вблизи устья возможно появление патологических сужений, ниже места сдавления — расширение.
Сдавление может также появляться вследствие различных заболеваний: при увеличении лимфоузлов, поджелудочной железы, при разрастании нейрофиброзной ткани нервного сплетения, при наличии атеросклеротических бляшек в устье чревного ствола и т.д. Стоит заметить, что постоянное травмирование чревного ствола связкой при стенозе провоцирует формирование фиброзной ткани, которая, в свою очередь, приводит к прогрессированию заболевания; получается своеобразный замкнутый круг.
Неблагоприятными факторами, повышающими вероятность патологии, являются узкая грудная клетка (люди с астеническим телосложением), нарушение свойств крови (склонность к тромбообразованию, сгущение), тяжелые физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, курение и др.
Вследствие стеноза к органам поступает меньшее количество крови, при переваривании пищи, глубоком и частом дыхании, физической нагрузке с усилением циркуляции крови в этой зоне ситуация усугубляется, появляются характерные симптомы; при компрессии чревного ствола в течение длительного времени развивается хроническая абдоминальная ишемия — постоянное кислородное голодание вовлеченных в процесс органов. Как это проявляется?
- Боли в животе — отмечают около 80% пациентов, болезненные проявления возникают через 20-25 минут после приема пищи, спустя 40-90 минут самостоятельно исчезают. Боли разной интенсивности (от незначительной до нестерпимой) могут быть локализованы в эпигастрии, в правой/левой подвздошной области, в правом подреберье, около пупка.
- Диспепсические расстройства: тошнота, изжога, нарушение пищеварения, горечь во рту, вздутие и др. — становятся постоянным спутником, традиционные медикаментозные препараты неэффективны.
- Прогрессирующая потеря веса, повышенная слабость, быстрая утомляемость — отмечаются у половины пациентов; состояние вызвано в какой-то мере отказом от пищи: пациент, опасаясь появления симптомов, сознательно ограничивает порции или исключает какие-то продукты. Имеет место также синдром мальабсорбции — нарушение процесса всасывания в кишечнике питательных веществ, развивающееся в результате недостаточности кровообращения.
- Астено-невротические состояния — эмоциональная лабильность, неспособность сконцентрироваться, неврозы, депрессивное состояние, канцерофобия и др.
Симптомы при синдроме Данбара, возникающие с разной частотой, отмечаются на протяжении длительного времени, привычные медикаменты, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, облегчения не приносят.
Возможные осложнения
Ишемия в течение длительного времени способствует ослаблению защитных функций слизистой, что увеличивает риск появления эрозий, усугубляют ситуацию неблагоприятные факторы (инфицирование Helicobacter pylori, курение, стрессы, злоупотребление некоторыми медпрепаратами), возрастает риск развития язвенной болезни. Из-за ограничений в питании пациент не получает в достаточной мере необходимых веществ вместе с пищей, вследствие их недостатка нарушается выработка ферментов, регенерация клеток и др. Синдром мальабсорбции может привести к авитаминозу, нарушению баланса электролитов, анемии. У женщин возрастает риск нарушения репродуктивной функции. Одно из опасных осложнений — сосудистая аневризма, которая у трети пациентов приводит к летательному исходу.
Классификация
Наиболее значимой является классификация по Спиридонову, учитывая которую, подбирается тактика лечения, оцениваются результаты и составляется прогноз при синдроме Данбара. Согласно классификации, в развитии болезни различают 4 стадии:
| Стадия Характеристика | |
| I — компенсаторная |
I A — бессимптомная; I B — боли появляются лишь у 1-5% пациентов при перегрузке системы пищеварения и физической нагрузке; |
| II — субкомпенсация | симптомы появляются после обычного приема пищи и умеренной физической активности; |
| III — декомпенсация | ухудшение не зависит от приема пищи или физической нагрузки, появляются постоянные боли; |
| IV — язвенно-некротическая | развиваются осложнения: эрозии, язвенные поражения, энтерит, колит и др. |
Диагностика
К сожалению, заболевание зачастую диагностируется поздно, поскольку с начальными симптомами пациент пытается справиться самостоятельно, не обращаясь за помощью к врачу. К тому же не всегда традиционные методы обследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта оказываются информативными. Чтобы выявить патологические изменения, проводится ультразвуковое допплеровское исследование чревного ствола с оценкой диаметра сосудов, наличия стеноза, скорости кровотока и др. Следует сравнить параметры на вдохе и выдохе, также необходимо проводить обследования на разных стадиях болезни.
Среди эффективных методов диагностики при синдроме Данбара — традиционная или компьютерная ангиография с контрастированием, в ходе которой можно точно подтвердить экстравазальную компрессию чревного ствола, оценить степень нарушений, определить угол отхождения от аорты, что важно при планировании операции. Конечно, для уточнения степени нарушений и исключения развития осложнений могут быть назначены другие методы обследования (УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия и др.); все необходимые диагностические процедуры можно пройти в нашей клинике.
Лечение
На стадии компенсации и субкомпенсации возможна наблюдательная тактика с обязательными контрольными обследованиями. Медикаменты назначаются только для облегчения состояния, в качестве медикаментозного лечения рекомендован прием гастропротекторов, защищающих и восстанавливающих слизистую желудка, прокинетиков — улучшающих работу пищеварительной системы, спазмолитиков, обезболивающих. Важно придерживаться щадящей диеты, прием пищи должен быть малыми порциями с небольшими интервалами (не более 4 ч) между едой.
Однако устранить компрессию чревного ствола с помощью медикаментов и диеты невозможно. Единственно эффективный метод лечения при синдроме Данбара — операция. Показанием к операции являются:
- неэффективность консервативного лечения;
- стойкий болевой синдром;
- подтвержденная степень критической компрессии;
- развитие осложнений.
Хирургическое лечение при синдроме Данбара может быть проведено с помощью различных методик: декомпрессионной, реконструктивной, эндоваскулярной. В некоторых клиниках сосудистые хирурги нередко устанавливают внутрь сосуда расширяющий стент, однако эффект от такого лечения слабый; методика, хотя и является малоинвазивной, сопровождается определенным риском.
Декомпрессия единственная возможность устранить симптомы и осложнения. Реконструктивная операция рекомендована при выраженных патологических изменениях, когда освободить чревный ствол от сдавливающих его структур невозможно, в этом случае проводится пластика чревного ствола с использованием искусственного или естественного трансплантанта.
#PHONE_FORM1Мой подход к лечению при синдроме Данбара
Каждому пациенту я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая степень развившихся нарушений, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и др. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение методике, признанной наиболее эффективной — декомпрессии чревного ствола. Суть операции заключается в рассечении срединной связки диафрагмы с последующим полным освобождением чревного ствола.
Я провожу операцию с помощью малоинвазивной лапароскопической методики — все действия выполняются через четыре небольших по размеру разреза (не более 10 мм). В ходе операции используется эндоскопическое оборудование, оснащенное высококачественной оптикой, наличие которой позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем. Поскольку в зоне операции расположены многочисленные нервные и сосудистые структуры, возможность визуализации повышает безопасность оперирования: риск интраоперационных осложнений практически исключен.
Неоспоримым преимуществом методики является то, что в ходе операции устраняется причина сдавления чревного ствола, пациент после выздоровления избавлен от необходимости пожизненно придерживаться строгой диеты, нет надобности в постоянном приеме различных медикаментов. Риск развития рецидива также практически исключен. К тому же проведение хирургического вмешательства методом лапароскопии также имеет целый ряд достоинств.
Преимущества лапароскопии при лечении синдрома Данбара
- Безопасность оперирования;
- Вследствие малоинвазивности отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде;
- Быстрая активизация пациента: возможность ходить на следующий день после операции;
- Короткий период госпитализации;
- Быстрое восстановление: пациент спустя пару недель может вернуться к привычному образу жизни.
Использование лапароскопического доступа также позволяет проводить симультанные операции: устранение сразу нескольких патологий, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Например, при хирургическом лечении синдрома Данбара также можно удалить грыжи любой локализации, опухоли, кисты, желчнокаменную болезнь и др. — 2-5 патологий в любой комбинации. При этом потребуется лишь одно предоперационное обследование, сроки госпитализации и восстановления остаются прежними.
Синдром Данбара в настоящее время успешно лечится, но вследствие поздней диагностики нередко развиваются осложнения. Чтобы не допустить подобного развития событий, появление любых симптомов неблагополучия — повод обратиться к врачу. Своевременное и адекватное лечение улучшает прогноз: синдром Данбара излечивается практически всегда, без риска рецидива. Разумеется, обращаться следует в специализированную клинику, оснащенную современным оборудованием, где при лечении используются высокотехнологичные методы.
Я провожу лапароскопические вмешательства на протяжении более чем 30-и лет, за эти годы мною лично выполнено более 25000 операций. Я одним из первых в стране начал проводить симультанные операции. Используя накопленный опыт, я разработал целый ряд уникальных технологий, которые сегодня применяются при лечении пациентов в ведущих клиниках нашей страны и зарубежья. Результаты лапароскопического лечения обобщены в различных монографиях и более чем в 700 научных публикациях, которые размещены в рецензируемых специализированных отечественных и зарубежных изданиях.