Лимфаденэктомия
Лимфаденэктомия — операция, заключающаяся в удалении лимфатических узлов. Как правило, она является одним из этапов радикального оперативного лечения по поводу рака. Целью лимфаденэктомии является предупреждение распространения злокачественных клеток лимфогенным путем. Ее проведение — основной критерий, отличающий онкологические вмешательства от всех остальных. Кстати, существует также термин «лимфодиссекция», отражающий техническую суть процедуры — удаление группы лимфатических узлов и окружающую их клетчатку единым блоком. Поэтому и лимфаденэктомия, и лимфодиссекция используются как синонимы.
Зачем нужна лимфаденэктомия
Одной из основных особенностей раковой опухоли является способность метастазировать в другие структуры организма. Мигрируя по лимфатической системе, частички злокачественной опухоли в первую очередь попадают в ближайший к ней лимфоузел (называемый узлом первого ряда). Распространяясь дальше, раковые клетки захватывают все более удаленные лимфатические коллекторы, их удаление может предотвратить дальнейшее метастазирование.
После оперативного вмешательства все удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. Но для чего оно нужно? Это наиболее информативный метод диагностики при раке.
- С помощью гистологического анализа можно получить полную информацию о степени распространенности процесса, точно определить стадию болезни.
- Можно оценить структуру и морфологию раковых клеток, что важно для выбора тактики лечения, предотвращения риска рецидива и улучшения прогноза даже на поздних стадиях рака.
- На основании обследования можно также определить необходимость проведения адьювантной химиотерапии.
Таким образом, лимфаденэктомия является и лечебной, и диагностической операцией. При невозможности лимфаденэктомии из-за распространения метастазов в жизненно важные органы опухоль считается неоперабельной.
Виды лимфаденэктомий
- В зависимости от объема операции различают регионарную лимфаденэктомию — удаление ближайших к опухоли лимфоузлов, селективную — выборочную, и расширенную — в ходе операции удалению подлежат несколько уровней коллекторов.
- В зависимости от того, какая группа узлов удаляется, различают лимфодиссекцию D1 (стандартный объем, удаление ближайшего к опухоли коллектора), D2 (более обширная операция), D3, D4 (устранение самых удаленных лимфоузлов). Для каждого онкозаболевания существуют свои стандарты и градация уровней.
- Также существует классификация по анатомическому принципу, в зависимости от зоны различают лимфаденэктомию: тазовую, подмышечную, шейную, паховую, медиастинальную и др.
Необходимость удаления лимфоузлов того или иного уровня определяется гистотипом опухоли, степенью ее распространения. При некоторых злокачественных образованиях (например, при базальноклеточном раке), а также на ранних стадиях заболевания нет необходимости в проведении лимфаденэктомии.
При каких заболеваниях проводится лимфаденэктомия
Лимфодиссекция — часть оперативного вмешательства, в ходе которого удаляется первичная опухоль, поэтому удаление лимфоузлов может сочетаться с гинекологическими, колопроктологическими, урологическими, эндокринологическими и др. операциями. Например,
- Рак матки или шейки матки — экстирпация с лимфаденэктомией, вместе с маткой удалению подлежат тазовыелимфоузлы, возможно, парааортальные, поясничные лимфоузлы;
- Экстрафасциальная гистерэктомия и двустороннее удаление придатков с парааортальной и тазовой лимфаденэктомией при раке яичников являются стандартной тактикой лечения;
- Резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией — в зависимости от степени распространенности процесса объем операции может отличаться: от удаления 1/3 части сигмы до практически всей кишки;
- Гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией — в зависимости от локализации опухоли в толстой кишке может быть правосторонней или левосторонней, лимфодиссекция выполняется в соответствующих анатомических зонах;
- Резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией — различают несколько модификаций этой операции — в зависимости от локализации опухоли (низкая, передняя, операция Гартмана, брюшно-анальная экстирпация и др.);
- Удаление молочной железы с лимфодиссекцией — объем операции зависит от стадии болезни, возможно иссечение как подмышечных лимфоузлов, так и удаление шейных, под- и надключичных узлов при распространенном раке;
- Простатэктомия с лимфаденэктомией — радикальная операция, показанная при раке предстательной железы;
Конечно, существуют десятки других операций (на почках, желудке, печени и т.д.). Поскольку одним из основных направлений нашей клиники является онкология, у нас проводятся операции разного уровня сложности, в том числе такие хирургические вмешательства, как, например, экстирпация матки с лимфаденэктомией, эвисцерация таза и др.
Как проводится операция
При удалении лимфоузлов придерживаются определенных принципов, цель которых — снижение вероятности распространения метастазов по организму.
- лимфоузлы в ходе операции удаляются не по отдельности, а единым блоком с опухолью и окружающими ее тканями;
- удаление узлов осуществляется в пределах анатомической зоны, последовательно иссекаются регионарные лимфоузлы и все группы соседних зон, невозможно удалить отдельные узлы из разных областей;
- учитывая принцип футлярности лимфоузлы иссекаются в пределах естественного анатомического футляра с учетом взаимосвязи с рядом расположенными структурами.
Операция может быть проведена открытым способом или с помощью эндоскопического оборудования, выбор методики зависит от распространенности процесса и объема операции. При проведении операции на органах брюшной полости и таза удаляется опухоль, иссекаются лимфоузлы и окружающая их клетчатка. При этом и основная операция, и лимфаденэктомия проводятся через лапароскопический доступ.
Есть ли недостатки у операции
Среди последствий лимфаденэктомии — застой лимфы (лимфостаз), ее истечение (лимфорея) и отек тканей (лимфедема). В зависимости от места локализации очага изменений и группы удаленных лимфоузлов лимфедема может появиться в конечности или в определенной части тела. Пациентов при этом беспокоит чувство тяжести или болезненные ощущения, подвижность конечности ограничена. В тяжелых случаях обширный отек препятствует нормальной активности человека. Лимфорея препятствует заживлению в послеоперационном периоде, создавая предпосылки для инфицирования.
В онкогинекологии одним из неблагоприятных последствий после лимфаденэктомии является появление лимфатических кист, пациентку беспокоят боли в животе, отек половых органов, не исключено сдавление мочеточников и сосудов, что может стать причиной тромбоза или нарушения функции мочевыведения. Среди возможных осложнений: развитие гидроуретера, присоединение инфекции, абсцесс забрюшинного пространства и др.
При злокачественных опухолях, когда рекомендована, например, резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией, существует риск повреждения нервных волокон, расположенных в зоне операции, что может привести к нарушению мочевой и половой функции у прооперированных пациентов.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к проведению операций с лимфаденэктомией
К выбору тактики лечения и объема операции я всегда подхожу только индивидуально, учитывая все существующие детали: помимо результатов диагностики, обязательно принимается во внимание возраст пациента, его физическая активность, сопутствующие заболевания, репродуктивные планы и др.
Проводя операцию в зоне, где расположены важнейшие структуры организма (нервные волокна, сосуды, мочеточники и др.), я использую целый ряд приемов, направленных на безопасность хирургического вмешательства. Кроме того, операции проводятся с использованием современного видеоэндоскопического оборудования, позволяющего проводить все действия под увеличением, что повышает безопасность оперирования.
Чтобы избежать избыточного удаления лимфоузлов, я предлагаю пройти пациентам качественное обследование. Кроме того, одним из методов, используемых в онкологии, является биопсия сторожевого узла — коллектора, куда поступает лимфа из зоны поражения вместе со злокачественными клетками. Чтобы обнаружить сторожевой узел, проводится картирование: в пораженную патологическим процессом ткань вводятся меченые радиоизотопы или специальное флуоресцентное вещество. При обнаружении сторожевого узла он удаляется и изучается. При отсутствии в нем злокачественных клеток можно предполагать, что метастазирования в остальные лимфоузлы нет, и можно обойтись без удаления более отдаленных лимфоколлекторов. В противном случае лимфаденэктомия проводится в полном объеме.
При выполнении лимфаденэктомии я использую самое современное оборудование, например, аппарат LigaSure (Covidien, Швейцария) и Thunderbeat (Olympus, Япония) – эти лигирующие системы позволят точно иссекать ткани, при этом заваривая лиматические протоки для избежания лимфоистечения, а также обеспечивают полноценный гемостаз. Благодаря этому я практически никогда не использую дренажи после лимфаденэктомии, это позволяет добиться максимально быстрого заживления и избежать лимфореи.
Я провожу лимфаденэктомию строго по показаниям, если это возможно, я всегда стремлюсь провести щадящую операцию, сведя к минимуму повреждение тканей. Поэтому удаление опухоли с лимфаденэктомией лапароскопическим методом — оптимальный вариант. Отсутствие обширного повреждения тканей позволяет обойтись без длительной госпитализации, активизация пациентов возможна спустя несколько часов после вмешательства, восстановление занимает 2-4 недели, после которого можно быстро приступить к химиотерапии. Своевременное химиотерапевтическое лечение улучшает прогноз, увеличивая шансы пациентов на выживание даже при тяжелой стадии рака.
Отзывы пациентов
Выражаю Вам огромную благодарность за ваш труд и профессионализм. Благодаря Вам, человек приобретает новую жизнь, наполненную энергией и верой в счастливое будущее. Ваш труд, это не одна спасенная жизнь и возврат к полноценной и активной деятельности. Еще раз выражаю Вам, а так же сплоченному и профессиональному коллективу клиники, огромную благодарность и желаю Вам, и далее приносить людям добро и счастье.
С уважением, Евгений
paksineb@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
От всей души благодарим Вас и всех работников клиники за чуткость, терпение и профессионализм!
На этой неделе вы прооперировали моего отца.
Мы страшно перенервничали, так как родители решили нам, детям, ничего не говорить, чтобы не волновать.
Успокоились только, когда мама сказала, где будет проходить операция и мы прочитали Ваше интервью на сайте.
Может, это прозвучит необычно, но помимо того, что Вы вселили уверенность и придали силы родителям, Вы еще стали примером для наших детей. Мы гордимся, что в России работают такие профессионалы, как Вы, которым можно доверить жизнь и душевное спокойствие.
Дай вам Бог крепкого здоровья, радости и счастья на долгие годы! А вашей клинике - процветания, признания и верных последователей.
Я благодарна за лапароскопическую операцию которую Вы провели 17.02.2017 г, далее провела 6- то курсов ХТ, проходила различные обследования в течение этого года, отправляю последние из них, где Слава Богу все хорошо.
Беспокою Вас по такому вопросу: на данный момент нужны ещё какие-нибудь обследования или теперь через полгода?
Беспокою именно Вас, так как только Вашему мнению доверяю. Как показала практика, когда я обращалась в госонкологию за направлениями, чтобы можно было бесплатно сделать хоть какие-то процедуры, поняла, насколько формально врачи относятся к своим обязанностям и не перестаю благодарить судьбу за то, что она привела меня именно к Вам. В Хабаровской онкологии врач, проводивший ректоманоскопию, оценил очень высоко Вашу работу и сказал: "если бы не скобочка, мы бы этот анастомоз никогда не нашли".
С уважением и благодарностью Ваша Пациентка Л.В.
Здравствуйте, Константин Викторович,
Я хотел бы от своего имени и имени моего брата Гусева Сергея поблагодарить Вас за внимательность и профессионализм при проведении операции. Брат прошел уже два контрольных обследования после операции, которую Вы выполнили в 2016 году. Чувствует себя нормально. Кланяется.
Особенно хочу отметить ту Вашу отзывчивость и готовность оперативно помочь больному из другой страны. У нас предварительное обследование длится вдвое дольше комплексного, которые были проведены у Вас в клинике. Пусть будет Вам всегда способствовать удача и большой запас сил, помогающие людям в борьбе с недугами. Счастья и лучшие пожелания всему коллективу.
С уважением.
А. Гусев
Agoosev@mail.ru
Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама.
Это тот ад, через через который пришлось нам пройти, прежде чем мы открыли двери Вашей клиники.
Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм.
Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что.
Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам.
Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами.
С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси
dmluda@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович. Огромное спасибо и низкий вам поклон за прекрасное проведение операции моей мамы. у нас все хорошо реабилитация проходит нормально. Еще раз спасибо.
Evgenia Uldanova uldanova78@mail.ru