Операция по удалению рака матки
Операция по поводу рака матки — одно из распространенных хирургических вмешательств у женщин в возрасте после 50 лет, страдающих онкологическими заболеваниями. По частоте выполнения эта операция уступает лишь вмешательствам по удалению злокачественных опухолей молочной железы и шейки матки.
Рак матки, называемый также раком эндометрия или раком тела матки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, берущая начало в слизистом слое матки, распространяется на весь орган и со временем выходит за его пределы. Основным методом лечения является операция по удалению матки с придатками (пангистерэктомия) и региональными лимфоузлами, при начальной стадии рака матки возможно выполнение ограничение объема операции до пангистерэктомии.
Для выбора адекватной тактики лечения важно определить стадию заболевания. Для этого проводится предоперационное обследование, в ходе которого уточняется локализация опухоли, структура и степень дифференцировки раковых клеток, наличие метастазирования.
| Стадия | Рекомендованная тактика лечения |
| I | экстрафасциальная экстирпация матки с придатками, возможна тазовая лимфаденэктомия; |
| II | расширенная экстирпация матки с тазовой и поясничной лимфаденэктомией с последующим адъювантным лечением; |
| III-IV | тазовая и поясничная лимфодиссекция, возможна раширенная экстирпация матки, затем — адъювантная химиотерапия. |
От чего зависит метод лечения
Основной путь метастазирования при раке матки — лимфогенный. Поскольку регионарные лимфоузлы на начальных этапах заболевания способны сдерживать распространение раковых клеток за пределы органа, являясь естественной иммунологической защитой, то расширенное хирургическое вмешательство может привести к излечению. Если же процесс распространился в отдаленные лимфоузлы, появились метастазы в других органах, то удаление первичной опухоли и регионарных лимфоузлов будет недостаточным.
При наличии неблагоприятных факторов проводится забрюшинная лимфаденэктомия. Факторами риска являются:
- опухоль размером более 2 см;
- распространение процесса за пределы матки, поражение лимфоузлов, перешейка, шейки матки, придатков;
- аденокарцинома: умеренно или низкодифференцированная, светлоклеточный, серозно-папиллярный или плоскоклеточный рак;
- распространение раковых клеток в мышечный слой более чем на половину его толщины.
Однако у пожилых пациенток с выраженными эндокринными и обменными заболеваниями проведение лимфаденэктомии обсуждается индивидуально. При этом решающее значение отведено целесообразности расширенного объема операции ввиду особенностей метастазироования и возможности проведения масштабного хирургического вмешательства вследствие состояния здоровья.
Удаление большого сальника рекомендовано при обнаружении в ходе операции метастатического поражения яичников, а также при карциносаркоме, при серозной опухоли. В удалении тазовых и поясничных лимфоузлов нет необходимости при эндометриоидном высокодифференцированном раке I стадии, если поражение миометрия раковыми клетками не превышает половины его толщи.
У пациенток в возрасте до 45 лет при наличии высокодифференцированной опухоли 1 стадии и отсутствии метастазов, мутации генов BRCA или синдрома Линча яичники могут быть сохранены.
Как проводится операция
У 90% пациенток операция может быть выполнена через лапароскопический доступ с помощью эндоскопического оборудования. Противопоказанием для лапароскопии может оказаться невозможность использования интубационного наркоза и наложения пневмоперитонеума, необходимого при лапароскопической методике.
Для доступа к оперируемой зоне над пупком, лобком, в подвздошных зонах и в левой мезогастральной области вводятся троакары. Поскольку доказано, что более чем у 38% пациенток во время операции на первой стадии выявляется большее распространение процесса, чем предполагалось на предоперационном этапе, а у 16% оперируемых обнаруживаются метастазы в зоне таза, то в ходе операции прежде всего проводятся смывы. Затем выполняется ревизия брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, во время которой проводится биопсия — взятие кусочков ткани из всех обнаруженных во время визуального осмотра объемных образований. Взятый материал отправляется на цитологическое и гистологическое исследования.
Затем проводится диссекция тканей и лимфаденэктомия, удаляется матка и придатки. Все манипуляции проводятся максимально бережно, чтобы не повредить структуры, расположенные в этой зоне. На заключительном этапе выполняется ушивание и перитонизация культи влагалища, а также послойное восстановление тазового дна. Затем проводится тщательное промывание и гемостаз зоны операции.
Длительность операции около 90 минут. Окончательное стадирование возможно после получения результатов гистологии, на основе которых планируется дальнейшая тактика лечения. После удаления оперативного лечения рака матки возможна лучевая терапия, химиотерапия или сочетание этих методов. При планировании наиболее приемлемого метода принимают участие, помимо хирургов-онкологов, химиотерапевты и радиологи.
Мой подход к лечению
При выполнении основных этапов операции я использую современные электрохирургические системы Force Triad «LigaSure» (Швейцария), поэтому удается надежно лигировать сосуды, что позволяет добиться абсолютно сухого операционного поля. С помощью этой энергетической платформы за счет возможности автоматического определения характеристик ткани удается ускорить мобилизацию матки, при этом энергия подается дозировано.
Для радикального, но бережного удаления клетчатки, окружающей матку, с сосудами и лимфоузлами, я использую Thunderbeat (Olympus, Япония) — аппарат, сочетающий ультразвуковую и биполярную энергии, что уменьшает продолжительность операции, а в послеоперационном периоде предотвращает истечение лимфы и ее скопление в брюшной полости. Для сравнения: при проведении лимфаденэктомии обычным методом вероятность лимфореи и лимфоцеле достигает 20%.
Для профилактики образования спаек после операции по поводу рака матки я использую в ходе вмешательства противоспаечные барьеры и гели. Удаленный биологический материал извлекается из брюшной полости в специальных пластиковых контейнерах, что предотвращает попадание раковых клеток на здоровые ткани, в противном случае высок риск рецидива. Также, чтобы предупредить попадание клеток опухоли из полости матки в брюшную полость, перед введением инструментария проводится коагуляция маточных концов фаллопиевых труб.
Одним из негативных последствий после удаления матки при раке является пролапс тазовых органов. Чтобы исключить опущение и выпадение внутренних органов в дальнейшем, во время операции для восстановления связочного аппарата зоны таза соединительнотканные структуры и стенки влагалища ушиваются послойно с использованием современного синтетического шовного материала.
Преимущества лапароскопии
При оперировании пациенток я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому доступу. И хотя данная методика подразумевает совершенное владение определенными хирургическими навыками, использование лапароскопии гораздо предпочтительнее, поскольку методика имеет целый ряд преимуществ.
- Операция относится к малоинвазивным, что исключает болевой синдром в послеоперационном периоде.
- Срок госпитализации значительно короче.
- Полное восстановление происходит быстрее.
- Отсутствие видимых следов на коже после операции.
Благодаря быстрой активизации пациентки к адъювантной химиотерапии в послеоперационном периоде можно приступить раньше. Это снижает вероятность развития рецидива после операции по поводу рака матки, поскольку опухолевые клетки, которые могут остаться неудаленными в ходе операции, будут уничтожены с помощью химиопрепаратов.
Профилактика и прогноз после операции по поводу рака матки
Рак матки — одно из тех немногих заболеваний, которые можно обнаружить при регулярных обследованиях. Как правило, злокачественному процессу предшествует гиперплазия, при которой клетки эндометрия чрезмерно разрастаются. При этом объем и толщина слизистой матки увеличивается, что можно обнаружить во время проведения обследования.
Сегодня существуют различные методы диагностики, позволяющие безошибочно поставить диагноз. Поэтому регулярные профилактические осмотры — один из способов ранней диагностики рака матки. В случае, если будут обнаружены изменения, лечение, начатое на ранней стадии, в 80% приводит к полному выздоровлению. При 2 стадии рака выживаемость не превышает 70%, на 3 — около 42%. И не более 9% пациенток имеют шансы на выздоровление, если лечение будет начато на 4 стадии.
Мною проведено более 160 лапароскопических операций по поводу рака матки с позитивными результатами, которые обобщены в монографиях и многочисленных научных работах, опубликованных в рецензируемых издания как в нашей стране, так и за рубежом. Я также регулярно провожу мастер-классы, касающиеся хирургического лечения рака матки, которые предназначены для специалистов гинекологического и онкологического профиля.
Отзывы пациентов
Вавилова Татьяна, г. Уфа
В 2011 году 30 ноября в Волынской больнице Вы избавили меня от рака эндометрия.
Я благодарная Вам за Ваши руки, которые сделали эту тонкую хирургическую операцию ювелирно точно, не оставив за собой никаких проблем. Я благодарная Вам за Вашу светлую голову, которая позволяет осознавать то, что будущее медицине уже наступило, вот оно, Вашем лице... Причем в нашей стране.
Я благодарна Вам за Ваши личные глубокие ценности, которые делают Вас уникальным доктором. Врачом, который действительно не оставляет сомнений в том, что все будет хорошо. Врачом, который умеет фокусировать пациента только на позитивный результат...
Спасибо Вам за качественную работу.
Желаю Вам дальнейшего развития, ведь именно такие люди как Вы делают наше будущее.
Константин Викторович!
В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.
Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения ---- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН!!!!! Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу!!!!!!
Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ!
Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.
До скорейшей встречи!!!!
С уважением, Тучкова Н.П.
pionnn2010@yandex.ru
Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!
Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку.
Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала...
Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.
Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: "Не переживайте. Все будет хорошо", Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту.
После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза - это показатель того, как все хорошо предусмотрено
в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу. В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия - была назначена на 13 июня.
Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование. Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский - внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой
и "боевым" настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.
В тот момент я для себя сделала вывод - мама в надежных руках - в руках команды Профессионалов!
Наступил день операции...
После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: "Операция прошла по плану - все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя. Мама операцию перенесла хорошо!"
Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме!!! Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач!!! От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь!!!
Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову - Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной - это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это "заряд" позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь!!!
Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное - Здоровье!!!
С уважением, Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена.
elena-nad@mail.ru
Conoci al Doctor Puchkov por la Web, consulte su trayectoria y decidi escribirle. Me brindo todo la informacion que nesesitaba sobre el operacion, respondiendo cada correo que lo enviaba con mis dudas, los valores que el me indicó fueron todos muy transparentes, no hubo surpresas ni nada extra. Ademas demonstro ser un profesional con compromiso etico con mi persona y salud. Asi que decidi operar me con el y no me equivoqué! Agradesco a Dios que me brindó la oportunidad de transladar me a Swiss University Clinic ya que alli recibi un trato de primera clase, lo qual contribuyó a que hoy tenga otra oportunidad de vida sin cancer. Quero aprovechar para dar las gracias al equipo medico que me ha tratado; impecables con mucho tacto y cariño tratandome de forma personal. Ademas, al viajar a Moscow aproveche para disfrutar la diversidad temática de esa hermosa cuidad.
En verdad, estoy feliz de haber conocido y elegido al Dr.Puchkov. Es un excelente cirujáno y lo recomendo!
I'm extremely pleased with Dr. Puchkov as well as the Swiss University Clinic. Great doctor and stuff! All first rate people, care.. and Mr. Puchkov is awesome! He is Awesome!!! He's very personable and he's great at what he does. The dearest with massive ability stuff were very helpful with pre and post surgery.
I come to Russia Moscow all the way from Florida, it is not easy nor free, but is worth it indeed. Thank You Doc For Excellent Service!! You are very much appreciated and I'm lucky our paths have crossed...
lanashamsheeva@yahoo.com
28 марта 2016 года я обратилась в Швейцарскую Университетску клинику с диагнозом аденокарциномы (рак матки). Сказать что была напугана это ничего не сказать! Но дети окружили меня заботой и по рекомендации своих друзей записали меня на прием к профессору Пучкову К.В. Первая встреча с профессором вселила в меня уверенность, что я на правильном пути. Константин Викторович рассказал как будет проходить операция, что, где и зачем надо будет делать те или иные манипуляции. За 4 дня я была подготовлена к операции целым коллективом сильнейших специалистов.
01 апреля 2016года профессором Пучковым Константином Викторовичем и бригадой врачей мне была сделана операция. Около меня до самого утра был реаниматолог Климкин Михаил Петрович и постовая медсестра. На следующий день часто заходила Любимова Елена Анатольевна- зав.отделением гинекологии и профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич. Весь коллектив клиники это сложенный механизм, целью которого является помощь пациентам. Все с пониманием и доброжелательно относятся к пациентам. У меня все ХОРОШО! Как сказал профессор Пучков Константин Викторович: «Успели во время!»
Хочу выразить Вам свою искреннюю благодарность и глубочайшую признательность. Спасибо Вам за все, что сделали для меня!
С уважением
Сусанова Галина.
susa-nova@mail.ru
Спасибо Вам огромное за все, за чуткость, за понимание, за возможности, которые Вы нам даете! Спасибо за виртуозно выполненную операцию!!
Здоровья Вам и пусть Господь благословит Вас !
Спасибо еще раз. !!!
Спасибо Вам огромное за Ваш труд и Ваше внимание.
С глубочайшим уважением,
Нина
nina_nenasheva@list.ru
Добрый вечер, уважаемый Константин Викторович!
Еще раз хочу поблагодарить Вас за виртуозно проведенное оперативное лечение ( пангистерэктомия с лимфаденэктомией 17.03.15).
Ваша клиника - это образец той медицины, к которой должны быть устремлены специалисты и медицинские чиновники как нашей страны, так, думаю, и зарубежные. Я , как врач, оценила все детали, все продумано до мелочей, потому что мелочей в медицине не бывает. Безусловно, изначально все держится на Вашем искусстве, но и организация - сверх всяких ожиданий!
С уважением - Наталья Труфанова
nyta-555@mail.ru
Здравствуйте Уважаемый Константин Викторович , Василий Владимирович, Рябова Марина Анатольевна, Анна Викторовна,Юрию Евстратовичи вся команда Швейцарской Университетской Клиники,
Спасибо Вам огромное за ваши работу ,терпение и заботу ко всем вашим пациентам.
Хочу выразить Вам большую благодарность, огромное спасибо всем Вам за операции проведенные моей Маме в вашей клинике Галине Васильевне из Таджикистана 25 февраля 2015.
Желаю Швейцарской Университетской клинике дальнейших успехов в благородном деле — лечении людей.
С Уважением,
Сафина
safinaz@mail.ru
Диагноз рак матки стал для меня ударом. Я начала искать в интернете информацию о болезни, клиниках и оперирующих врачах.
На вашем сайте я просмотрела все видеоролики с вашими операциями, мастер классами и просто беседами с Вами.
Прочитала все отзывы о Вас и Вашей клинике. Я поняла, что хочу именно в Вашу клинику.
Написала на сайт, отправила все свои анализы, но не верила, что мне так повезет: Россия большая, больных много, а Вы один и времени в сутках всего 24 часа.
Когда на следующий день!!!! пришел от Вас ответ с приглашением на операцию, я даже не раздумывала.
Прилетела в Москву 27 октября, а 28 мне уже сделали операцию. Я даже испугаться не успела.
После операции я прошла консультации у химиотерапевта и радиолога и оба сказали, что операция проведена великолепно и дальнейшее лечение не показано, только наблюдение, вы на шаг опередили болезнь.
Я видела, что Вы оперируете с 8 утра и до поздней ночи, стараясь помочь всем, кто обратился за помощью. Как у Вас хватает сил?
Видела, что все больные на третий день после операции самостоятельно уходят домой со словами благодарности.
Константин Викторович - вы волшебник! А Ваша клиника - это маленькая добрая сказка. И атмосфера и персонал в клинике добродушные, приветливые,отзывчивые.
Я знаю, что я нашла своего врача. Если кто-то нуждается в помощи и еще раздумывает, пусть стучится в Ваши двери и ему непременно помогут.
Главное это ЗОЛОТЫЕ РУКИ врача и вера пациента.
Спасибо Вам огромное за то, что Вы создали такую клинику и помогаете людям вновь приобрести веру и надежду.
Дай бог Вам крепкого здоровья!
--
Людмила Чередникова
Выражаю благодарность Пучкову Константину Викторовичу за участие в решении моих проблем. Вы врач, знающий больных изнутри. Ваши золотые руки исцеляют женщин от недугов, а главным лекарством в медицине является сам врач. Творите чудеса насколько это будет Вам возможным.
С уважением
Пациентка ФГБУЗ
«Западно-сибирский
Медицинский центр
ФМБА» России
Головченко Лариса Васильевна
г. Омск.