Рак яичника 2 стадии — лечение и операция
Рак яичника - группа злокачественных образований, куда входят различные разновидности опухолей: серозная, муцинозная, светлоклеточная, смешанная, неклассифицированная карцинома и т.д. Ежегодно в мире диагностируется около 170 тысяч новых случаев заболевания, из них большая часть выявляется в запущенной форме.
Как проявляется болезнь
На 2 стадии рака яичника начинается прогрессирование заболевания. Поэтому, если на первом этапе болезнь является случайной находкой во время обследования, то на второй стадии возможно появление определенных признаков. Наличие тех или иных симптомов зависит от целого ряда деталей. Опухоли, активно выделяющие гормоны, могут стать причиной возобновления кровотечений у женщин в период менопаузы. У пациенток репродуктивного возраста возникают обильные и нерегулярные кровотечения. Маскулинизирующие опухоли — андробластомы — приводят к атрофии молочных желез, изменению фигуры, гирсутизму, прекращению менструаций. При опухоли яичника также возможно появление небольшого дискомфорта внизу живота, который женщины, как правило, игнорируют.
Классификация
Для определения тактики лечения и прогноза заболевания в каждом конкретном случае существует классификация, согласно которой на 2 стадии рака яичника процесс может захватывать одну или обе железы, с распространением злокачественных клеток на структуры малого таза. В зависимости от распространения опухоли различают стадии:
- II A — раковые клетки отсутствуют в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости, но отмечается метастазирование в матку и/или маточные трубы (одну или обе);
- II B — злокачественные клетки отсутствуют в смывах или асцитической жидкости, но имеется метастазирование на другие органы таза;
- II C — с распространением опухоли на ткани малого таза (II A или II B) раковые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости или в смывах из полости брюшины.
Лечение
Единственно эффективным способом лечения при раке яичника 2 стадии является операция. Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов и включает:
- тщательную ревизию брюшины, диафрагмы, тазовых, парааортальных лимфоузлов с биопсией подозрительных патологических очагов с последующим цитологическим исследованием, а также анализ перитонеального выпота или смывов с брюшной стенки;
- экстирпацию матки с придатками;
- лимфаденэктомию — удаление внутренних, наружных, подвздошных, запирательных, преаортальных, парааортальных, паракавальных и др. лимфоузлов;
- удаление большого сальника.
Оригинальная методика лечения
При лечение онкологических пациенток гинекологического профиля я придерживаюсь определенной тактики. На первом этапе важно проведение диагностической лапароскопии, во время которой проводится оценка характера и объема поражения структур злокачественным процессом. После вхождения в полость брюшины выполняется ревизия органов таза и брюшной полости. При наличии участков, вызывающих подозрение, проводится биопсия — взятие частиц ткани на гистологию. Также важно определить прорастание капсулы, вовлечение в процесс второго яичника и придатков, наличие спаек между тканями и опухолью. Подобный подход позволяет, оценив масштаб поражения по результатам гистологического исследования, выставить правильный диагноз.
При подтверждении онкологического диагноза для дальнейшего обсуждения вариантов лечения привлекается команда специалистов: хирурга, онколога, химиотерапевта, морфолога. В некоторых случаях пациентке назначается предоперационная химиотерапия. Если в ее проведении нет надобности, то через 4-5 дней после диагностической лапароскопии проводится операция в полном объеме: пангистерэктомия с удалением большого сальника, лимфаденэктомия. Масштабность удаления объясняется тем, что в ткань сальника и лимфоузлы легко метастазируют злокачественные клетки; не удаленные, они станут причиной появления новых очагов.
Я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому проведению операции, когда все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования существует возможность визуализации зоны оперативного вмешательства, полученное изображение передается на монитор под большим увеличением. Поэтому все действия можно выполнить с высокой точностью, без риска развития интраоперационных осложнений.
Преимущества лапароскопии
Помимо минимизации вероятности осложнений в ходе операции, лапароскопический доступ имеет еще целый ряд преимуществ, среди которых основными являются:
- меньшая длительность хирургического вмешательства — операция при раке яичника 2 стадии длится около 90 минут;
- безболезненность в послеоперационный период;
- короткий срок госпитализации — пребывание в клинике не превышает 3-х дней;
- быстрое восстановление — как правило, оно занимает около 10-14 дней.
В отличие от открытой методики (лапаротомии) после лапароскопической операции существует возможность быстрее приступить к химиотерапии — через 10-14 дней вместо двух месяцев. Незамеченные, оставшиеся после операции микрометастазы, уничтожаются во время химиотерапии. Благодаря ранней терапии злокачественные клетки не имеют возможности имплантироваться и стать причиной появления нового очага патологии — рецидива, как нередко случается после лапаротомии.
Прогноз
Успех лечения зависит от своевременности и адекватности терапии. При грамотном подходе к лечению пятилетняя выживаемость при раке яичника 2 стадии может достигать 40-50%. Отсутствие своевременного лечения в полном объеме ухудшает прогноз.
По окончании лечения пациентки должны находиться под наблюдением онкогинеколога. Каждые три месяца рекомендуется проходить ультразвуковое обследование и определение концентрации онкомаркера СА-125. Повышение показателей может оказаться первым признаком развития рецидива. В этом случае назначается расширенное обследование, но даже при отсутствии других симптомов рецидива пациентке рекомендован повторный курс химиотерапии. При желании пациентки могут проходить химиотерапевтическое лечение в нашем Центре.
Мною накоплен более чем 20-летний опыт лечения женщин с онкологическими заболеваниями. Результаты обобщены в монографиях и различных научных работах, которые публикуются в отечественных и зарубежных изданиях. Несмотря на огромное количество обратившихся ко мне женщин, к каждой пациентке я подхожу индивидуально, поскольку каждая — уникальна. Возраст и сопутствующие заболевания, наличие детей и желание сохранить репродуктивную функцию — эти и другие нюансы я обязательно учитываю. Ведь от моего подхода к лечению и конечного результата зависит не только продолжительность жизни пациентки, нередко речь идет о дальнейшей судьбе женщины.
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков