Вазоуретеральный конфликт почки
Одна из врожденных патологий мочевыводящей системы, которая может привести к тяжелым последствиям — наличие добавочной (аберрантной) почечной артерии. Диаметр аберрантного сосуда может быть меньше или таким же, что и у основной артерии, возможно несколько добавочных сосудов. Одним из последствий при наличии аберрантной артерии является вазоуретеральный конфликт — состояние, при котором происходит сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента или верхней трети части мочеточника добавочным сосудом, расположенным в нижнем сегменте почки.
Что происходит при вазоуретеральном конфликте
Добавочные сосуды в почках имеются у 40% пациентов, однако патология развивается не всегда. Если же аберрантная артерия сдавливает мочеточник, происходит обструкция, отток мочи нарушается. Трудности с оттоком мочи сопровождаются давлением на лоханочно-мочеточниковый сегмент, постепенно развивается рубцовое поражение тканей.
Чем опасны возникшие патологические изменения? В месте вазоуретерального конфликта появляются необратимые изменения с развитием стриктуры мочеточника, нарушение оттока мочи может привести к гидронефрозу почки — расширению чашечно-лоханочной системы. Застой мочи, как правило, способствует воспалению, постоянное микротравмирование стенки мочеточника также может стать причиной воспалительного процесса, который может привести к пиелонефриту. Со временем происходит атрофия мочеточника, высока вероятность хронической почечной недостаточности, нередко в органах мочевыведения формируются камни. Среди возможных осложнений: аневризма аорты, тромбоз сосуда, инфаркт почки и др., при которых развивается жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной оперативной помощи.
Сам по себе аберрантный сосуд не всегда становится причиной обструкции. Существует множество неблагоприятных факторов, которые повышают риск вазоуретерального конфликта. Например,
- аномалии развития верхних мочевыводящих путей: удвоение почки, подковообразная форма, изгибы мочеточников и др.;
- рубцово-спаечный процесс в лоханочно-мочеточниковом сегменте после перенесенной операции, травмы;
- наличие конкремента в лоханочно-мочеточниковом сегменте в течение длительного времени;
- периуретерит с рубцеванием после воспалительного процесса при нефролитиазе;
- сужение артерии, питающей почку, вследствие воспалительного процесса, атеросклероза, тромбоза и др., не исключено врожденное сужение сосуда.
При вазоуретеральном конфликте речь идет о сочетании нескольких причин нарушения оттока мочи: наличие добавочной артерии, рубцовых изменений в лоханочно-мочеточниковом сегменте, в также присутствие факторов риска.
Симптомы, появляющиеся при вазоуретеральном конфликте
- Артериальная гипертензия;
- Периодические болезненные ощущения в поясничной области, в животе;
- Отечность лица, отеки нижних конечностей;
- Признаки инфекции мочевыводящих путей;
- Гематурия;
- Задержка мочи
Вазоренальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции — один из красноречивых признаков заболевания, ее причиной является нарушение кровообращения в системе почечных сосудов даже без повреждения тканей почки или мочеточников. Нередко именно гипертензия — прогрессирующая, плохо реагирующая на медикаменты, диагностируемая во время профилактического осмотра, становится причиной более пристального обследования, результатом которого является диагностика вазоуретерального конфликта.
Диагностика
Нарушение эвакуаторной функции почек, свойственное вазоуретеральному конфликту, также может возникать при других патологиях. Поэтому так важна качественная диагностика. Методом обследования первой линии является УЗИ с доплерографией — эффективный, неинвазивный, безопасный метод. Один из высокоинформативных методов в диагностике вазоуретерального конфликта — КТ почек , в ходе обследования можно не только обнаружить добавочный сосуд (один или несколько), но и оценить его диаметр, степень обструкции, взаиморасположение с пиелоуретеральным сегментом, исключить другие возможные причины нарушения оттока мочи и т. д.
Для получения более полной информации, особенно при наличии некоторых сопутствующих патологий, могут понадобиться дополнительные обследования: ангиография, лабораторные исследования и др. Только качественное обследование позволяет подобрать оптимальный метод лечения. В нашей клинике пациентам доступны все современные и эффективные методы диагностики.
Лечение
Медикаментозная терапия может быть использована только в качестве вспомогательного лечения: при подготовке к операции или для предотвращения развития осложнений: гидронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности и др. Но устранить вазоуретеральный конфликт можно только оперативным путем, цель вмешательства — восстановление нормального пассажа мочи, что позволяет сохранить функцию почки, предупредить прогрессирование атрофии почечной паренхимы.
Объем операции зависит от наличия тех или иных нарушений. При признаках ишемии может быть рекомендовано пересечение добавочного сосуда с резекцией поврежденных патологическим процессом тканей с формированием анастомоза, при невозможности резекции может быть показана транспозиция и фиксация аберрантного сосуда, также возможно удаление деформированной части мочеточника с последующей пластикой. Тактика лечения должна подбираться для каждого пациента, учитывая все существующие факторы.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на индивидуальный подход, при выборе лечения я принимаю во внимание возраст, наличие сопутствующих патологий и, разумеется, результаты диагностики. Вазоуретеральный конфликт — это патология почки, опасная своими осложнениями. Поэтому при подтверждении диагноза важно приступить к лечению, не откладывая на «потом». У нас можно пройти полное обследование в минимальные сроки, при необходимости оперативного лечения операция планируется на ближайшее время.
При выборе тактики операции я всегда отдаю предпочтение наиболее щадящим методам, позволяющим сохранить функцию почки. Наличие современного видеоэндоскопического оборудования позволяет проводить операции под визуальным контролем — максимально быстро, эффективно и безопасно, риск интраоперационных осложнений практически исключен. Кроме того, в ходе операции используются различные оригинальные приемы, в распоряжении — современный инструментарий, что также повышает безопасность оперирования.
Как проводится операция?
Говоря о щадящей операции, стоит подчеркнуть — я всегда отдаю предпочтение малоинвазивной методике — лапароскопии, при которой доступ осуществляется через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. Отсутствие обширной травматизации тканей имеет целый ряд преимуществ, например,
- в послеоперационном периоде нет болевого синдрома;
- уже в первый послеоперационный день пациент может активно двигаться;
- длительность госпитализации не более трех дней;
- полное восстановление — в течение 2-3 недель;
- хороший косметический результат.
При проведении лапароскопии даже при двустороннем поражении почек нет необходимости в дополнительных разрезах. Кроме того, пациенты, обратившиеся в нашу клинику, имеют возможность избавиться от других заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одной операции. Так, грыжи, кисты, опухоли любой локализации, желчнокаменная болезнь, патологии печени, пищевода, желудка, щитовидной железы и др. — возможно устранение до 5-6 заболеваний в любой комбинации.
Вазоуретеральный конфликт — сложное заболевание, лечение которого важно начать своевременно, не дожидаясь развития осложнений. Ранняя диагностика и адекватное лечение — ключевые факторы, позволяющие сохранить функцию почки, предупредив прогрессирование болезни. Но обращаться лучше в специализированную клинику, где используются современные технологии и новейшее оборудование.
Наша клиника, относящаяся к тем, где используются высокотехнологичные методы, имеет все необходимое для успешного лечения пациентов даже с тяжелыми формами заболевания. Я занимаюсь лечением пациентов с патологиями почек на протяжении более чем 30-и лет, за эти годы мною проведено несколько сотен операций на органах мочевыводящей системы, в том числе по поводу лечения при наличии аберрантных сосудов. Учитывая опыт в проведении операций, я разработал несколько уникальных приемов и методик, которые позволяют проводить сложнейшие операции эффективно и безопасно, некоторые запатентованные технологии активно используются в других клиниках — отечественных и зарубежных. Для врачей разных клиник, курсантов постдипломного обучения я с командой специалистов провожу мастер-классы и семинары, посвященные лапароскопическому лечению.