Нефроптоз 2 степени

Почки относятся к важнейшим структурам организма, нарушение их функции приводит к отклонениям в работе многих органов и систем. Однако на их функцию влияет, помимо различных негативных факторов, также изменение их анатомического положения. В результате опущения почки (одной или двух) ниже анатомической границы развивается серьезное заболевание — нефроптоз.

Поскольку на первой стадии заболевания пациенты нередко не уделяют симптомам должного внимания, за медицинской помощью они впервые обращаются, как правило, при нефроптозе 2 степени, считающейся состоянием средней тяжести. Именно в этот период интенсивность клинических проявлений в большинстве случаев приводит к ухудшению качества жизни.

Что происходит при опущении почки 2 степени

Для нефроптоза 2 стадии характерно опущение почки на величину, превышающую 2 тела поясничных позвонков, что соответствует смещению нижнего почечного полюса более чем на 5 см ниже анатомического положения. При положении человека «стоя» почка полностью выходит из подреберья, в горизонтальном — возвращается в свое анатомическое положение. При наличии так называемой «мигрирующей» почки она может находиться стабильно низко в сравнении с физиологической нормой, но может также возвращаться на исходную позицию при изменении положения тела.

Поэтому для получения более точной информации пациент во время осмотра должен находиться в вертикальном положении. Это касается и обследования с помощью различных диагностических методик: УЗИ, внутривенной экскреторной урографии, когда обязательным является выполнением одного снимка в вертикальном положении пациента.

Но при опущении почки она не только смещается ниже, также возможен поворот (ротация) ее вокруг оси, сосудистой ножки, при этом почечные сосуды натягиваются, изгибаются, кровоснабжение почки ухудшается. Изменение ее положения также может приводить к перегибу мочеточника, и отток мочи ухудшается. Ухудшение выведения мочи из лоханок и мочеточников приводит к инфицированию мочевых путей. Создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса, инфицирования, формирования камней, возможна почечная колика. Из-за нарушения оттока мочи развивается артериальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозным средствам.

Основные симптомы при 2 степени нефроптоза

• Боль в области поясницы, внизу живота, в подреберье — тянущая, усиливающаяся при физической нагрузке, в вертикальном положении тела, также возможна почечная колика;
• Тошнота, тяжесть в эпигастрии, возможно нарушение функции пищеварения;
• Нарушение мочевыведения, частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества выделяемой мочи;
• Повышение артериального давления до высоких показателей, которые сложно нормализовать;
• Гематурия (кровь в моче);
• Повышение температуры, озноб при присоединении инфекции мочевых путей;
• Слабость, повышенная утомляемость вследствие интоксикации организма.

При отсутствии качественного лечения возможны различные осложнения. Например, в результате нарушения мочевыведения возможно развитие воспалительных процессов в почках или мочевом пузыре, высок риск гидронефроза, появления камней. Плохо поддающееся коррекции высокое артериальное давление может привести к гипертоническому кризу. Двустороннее опущение почки 2-3 стадии может стать причиной почечной недостаточности.

Опущение правой почки на 4-6 см - нефроптоз 2 степени.

Лечение

Если на начальном этапе еще возможна консервативная терапия симптомов заболевания, то при переходе заболевания в более тяжелую стадию устранить опущение почки с помощью лечебной гимнастики, коррекции диеты и других нехирургических способов невозможно, единственно эффективный метод лечения при нефроптозе 2 степени — операция. Показанием к хирургическому лечению является:

• опущение почки более чем на 2-3 тела поясничных позвонков;
• наличие выраженных симптомов и осложнений;
• наличие признаков ухудшения кровотока в сосудах почки;
• нарушение функции почек;
• повторяющиеся инфекции мочевыводящей системы.

Целью операции — нефропексии — является восстановление анатомического положения почки устранение возможной патологической ротации и фиксация органа в естественной позиции. Для этого могут быть использованы как собственные ткани организма, так и сетчатый имплант из полипропилена.

Сегодня среди основных методов, используемых во время операции, являются люмботомический доступ — все манипуляции выполняются через разрез, при этом пересекаются мышцы, нарушается кровообращение и иннервация этой зоны, к тому же операция является травматичной, с длительным и болезненным восстановлением, лапароскопический метод — малоинвазивная процедура, при которой все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. На сегодняшний день лапароскопия считается «золотым» стандартом в хирургическом лечении нефроптоза.

Фиксация почки в нормальном физиологическом положении сетчатым имплантом (на рисунке синим цветом обозначено положение импланта).

Мой подход к лечению

Для лечения пациентов с нефроптозом я использую разработанную авторскую методику — лапароскопическую нефропексию с использованием сетчатого импланта. Поскольку основной причиной опущения почек является несостоятельность связочного аппарата, удерживающего почки в анатомическом положении, то целью операции является фиксация органа в анатомическом положении, для этого я использую сетчатые импланты (Covidien, Швейцария) — изготовленные из инертного материала, они абсолютно безопасны для организма. Я отказался от использования собственных тканей организма, так как в дальнейшем высок риск рецидива. Почка, зафиксированная с помощью расщепленного полипропиленового импланта за верхний и нижний полюс к фасции, в дальнейшем не будет смещаться даже под действием неблагоприятных факторов (поднятие тяжестей, резкое похудение и т.п.). При этом сохраняется физиологичная подвижность почки, что важно для нормальной работы организма.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

даю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что ознакомлен с политикой конфиденциальности, политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Преимущества авторской методики

• Возможно устранение нефроптоза тяжелой степени, двустороннего опущения почек, в том числе у пожилых пациентов;
• Практически сразу после операции исчезают или значительно уменьшаются боли, нормализуется давление, улучшается функция мочеиспускания;
• Вероятность рецидива не превышает 0,3%.

Разработанная мною методика используется в нашей клинике на протяжении многих лет. Согласно статистике клиники, эффективность операции составляет 98%, вероятность интраоперационных осложнений практически исключена.

Как проводится нефропексия

Я всегда провожу нефропексию с помощью лапароскопического доступа, имеющего ряд преимуществ, среди которых можно выделить:

• отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• возможна быстрая активизация пациента, что является эффективной профилактикой бронхолегочных осложнений;
• период госпитализации не превышает 3-х дней;
• полное восстановление занимает около 2-х недель.

Но лапароскопия имеет еще одно преимущество — возможность проведения симультанных операций: удаление сразу нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Подобные операции я начал проводить одним из первых в стране в конце 80-х гг. прошлого века, и на сегодняшний день накоплен огромный опыт. Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, могут в ходе единственной операции устранить, например, кисты, опухоли, грыжи любой локализации, желчнокаменную болезнь, пролапс тазовых органов у женщин, также возможно проведение пластических и реконструктивных операций; у нас возможно любое сочетание патологий. При этом и срок госпитализации, и время полного восстановления остаются прежними.

Так как лечить нефроптоз 2 степени можно только оперативным путем, нет смысла откладывать визит к врачу: промедление чревато развитием тяжелых осложнений. Поэтому при наличии симптомов опущения почки в первую очередь важно пройти качественное обследование. К сожалению, нередко пациенты годами лечатся от хронического холецистита, колита, аднексита и других патологий со схожей симптоматикой, поэтому важна дифференциальная диагностика. В нашей клинике можно пройти все необходимые обследования, чтобы безошибочно установить причину появившихся клинических проявлений.

Я более тридцати лет занимаюсь лечением пациентов урологического профиля, в том числе с опущением почки разной степени тяжести. Для каждого пациента тактику лечения я подбираю только индивидуально, с учетом всех имеющихся деталей. Мною лично проведено более 300 лапароскопических нефропексий, во всех случаях мне удалось провести органосохраняющую операцию, после которой пациенты даже с осложненной формой нефроптоза смогли быстро вернуться к обычной активности — без боли и ограничений, связанных с патологией. Результаты проведенных операций обобщены в многочисленных научных публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях нашей страны и зарубежья.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков