Нефроптоз правой почки

Нефроптоз означает чрезмерную подвижность почки, при которой возможно опущение и ее ротация относительно сосудистой ножки. Данное патологическое смещение почки ниже физиологической границы возникает в вертикальном положении тела или при глубоком вдохе. Нормой считается смещение почки не более 2-4 см относительно своего анатомического расположения. Превышение допустимой нормы более чем на 2 см при вертикальном положении тела и более, чем на 3-5 см при глубоком вдохе, расценивается, как патологическое состояние.

Правосторонний нефроптоз диагностируется чаще( около 70%), чем левосторонний. Данная особенность связана связана с тем, что левая почка, в норме расположена выше правой, имеет более прочный связочный аппарат, удерживающий ее в физиологических границах. Но вышеописанный факт не исключает развитие заболевания с двух сторон. Среди пациентов с нефроптозом женщин гораздо больше, что связано с особенностями анатомического строения: более широким тазом, большей эластичностью связок.

Причины нефроптоза почки справа и/или слева

В фиксации почек в естественном положении задействованы связки, мышцы, окружающие ее фасции, диафрагма, а также собственный связочный аппарат почки и жировая клетчатка. Если хотя бы одна из структур перестает выполнять свою поддерживающую функцию, почка смещается.

Существует целый ряд факторов, способных привести к развитию нефроптоза почки справа или слева:

• резкое снижение веса, в том числе вследствие различных диет, при котором происходит снижение объема паранефральной клетчатки;
• снижение мышечного тонуса брюшной стенки;
• травмы, ставшие причиной гематомы в зоне верхнего полюса почки и ее смещения из почечного ложа, разрыв связок;
• инфекционные заболевания, вызвавшие изменения в соединительнотканных структурах;
• частое поднятие тяжестей;
• осложненная или многократная беременность;
• особенности строения сосудистой ножки почки или почечного ложа врожденного характера.

В группу риска входят женщины и мужчины хрупкого телосложения, люди, вынужденные по роду своей деятельности постоянно поднимать тяжести (грузчики, спортсмены-тяжеловесы и др.), подвергаться вибрации (водители, разнорабочие), а также те, профессии которых связана с длительным стоянием (парикмахеры, хирурги и др.). Нередко правосторонний нефроптоз почки появляется у подростков с небольшим весом, что связано с интенсивным ростом организма.

Симптомы

Клиническая картина обусловлена нарушениями, происходящими вследствие смещения и ротации почки. В результате натяжения почечных сосудов при ротации почки ухудшается ее кровоснабжение, изменение положения органа может привести к перегибу мочеточника и нарушению мочевыведения, развитию воспалительного процесса, формированию камней. Возникающие при нефроптозе почки симптомы характерны для определенной степени заболевания.

Вследствие отсутствия на раннем этапе характерных симптомов, нефроптоз нередко диагностируется поздно, а именно когда развиваются осложнения. Не исключено длительное лечение пациента от других заболеваний вследствие ошибочного диагноза, поскольку имеющиеся признаки схожи с симптомами других патологий.

Осложнения:

• Артериальная гипертензия, вызванная нарушением питания почки вследствие перегиба сосудов; средства, понижающие давление, неэффективны, высок риск гипертонического криза.
• Воспалительный процесс в почках — появляется в результате перегиба мочеточника и нарушения оттока мочи, вследствие чего происходит ее застой, что становится причиной роста и распространения бактерий, как результат — инфицирование и воспаление в мочевыводящих путях, развитие цистита, пиелонефрита.
• Формирование камней в почках — возможно вследствие нарушения оттока мочи и ее застоя, ухудшает ситуацию нарушение пуринового и уратного обмена.
• Почечная колика — появление интенсивной приступообразной боли в зоне поясницы, в этом случае присоединяется тошнота, озноб, пульс учащается, количество выделяемой мочи снижается, в ней появляется кровь и белок.
• Повышенный риск тупого травмирования почки, сместившейся в брюшную полость.

Диагностика

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу на этапе, когда появились признаки нарушения работы почек. Между тем, существуют методы диагностики, позволяющие быстро и безошибочно диагностировать заболевание.

• УЗИ — простое и доступное обследование, которое должно проводиться в положении лежа и стоя, полученные показатели при изменении положения тела будут отличаться;
• Внутривенная экскреторная урография — основной метод диагностики, при котором рентген-снимки выполняются также в горизонтальном и вертикальном положении тела;

В качестве дополнительных диагностических методов используется КТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастным усилением, изотопная ренография и сцинтиграфия почек.

Поскольку нефроптоз почки нередко маскируется под другие патологии (хронический холецистит, аднексит, аппендицит, болезни кишечника и др.), важна дифференциальная диагностика. Также необходимо дифференцировать патологическую подвижность почки от дистопии — постоянного нарушения положения почки врожденного происхождения. Для этого проводится цветное допплеровское УЗИ с возможностью визуализации сосудов, КТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастным усилением с целью оценки уровня отхождения почечных артерий от аорты и определения почечного кровотока.

Лечение

При случайно обнаруженном заболевании, если отсутствуют какие-либо проявления, возможна наблюдательная тактика с регулярными обследованиями, куда должны входить биохимические исследования крови, УЗИ мочевыделительной системы в положении лежа и стоя, по показаниям — урография.

Консервативная терапия (куда входит лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц, высококалорийное питание для увеличения веса, ношение специального бандажа, холодные компрессы), эффективна лишь в 10% случаев. Для облегчения состояния могут назначаться медикаментозные препараты: антибактериальные, гипотензивные, обезболивающие.

Хирургическое лечение

Вернуть почку в естественное положение можно только с помощью оперативного вмешательства. Показанием к хирургическому лечению нефроптоза правой почки являются:

• выраженные симптомы заболевания;
• опущение почки на расстояние, превышающее по длине 3 тела позвонка, подтвержденное в ходе обследования в вертикальном положении;
• наличие рецидивирующей инфекции мочевыводящей системы;
• снижение кровотока в почечных сосудах на стороне поражения;
• нарушение экскреторной функции почки.

Лечение при нефроптозе (справа, слева или при двустороннем) заключается в проведении операции — нефропексии, целью которой является фиксация почки в правильном положении.

Операция может быть проведена с помощью люмботомического доступа — это традиционная, так называемая «открытая» методика, при которой разрез выполняется в боковой части живота. Также нефропексия может быть выполнена с помощью малоинвазивной технологии — через перкутанный, лапароскопический, ретроперитонеоскопический, мини-доступ, каждый из которых имеет свои особенности.

В отличие от травматичного люмботомического доступа, при котором мышцы в боковой части живота пересекаются, что ведет к нарушению иннервации, кровообращения и лимфообращения в зоне вмешательства, малоинвазивные методы менее травматичны и имеют целый ряд преимуществ.

Мой подход к лечению правостороннего нефроптоза

Для получения максимального результата и исключения осложнений, характерных для нефропексии, я использую авторскую методику — лапароскопическую нефропексию с использованием сетчатого импланта. Операция выполняется через несколько проколов передней брюшной стенки, их размер не превышает 10 мм. Фиксация почки осуществляется с помощью небольшого сетчатого импланта (Covidien, Швейцария), способного удерживать почку в нормальном положении без риска рецидива в дальнейшем. Я отказался от использования собственных тканей организма, поскольку, в отличие от пропиленовой сетки, риск повторного опущения почки спустя время после операции достаточно высок.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Армения +374

Беларусь +375

Грузия +995

Казахстан +77

Киргизия +996

Россия +7

Узбекистан +998

Украина +380

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Задать новый вопрос

Как проводится нефропексия

После доступа в брюшную полость сместившаяся почка выделяется, устраняется ее ротация, после чего она возвращается в физиологичное положение. При этом фиксация осуществляется за полюсы к фасции поясничной мышцы с помощью импланта, выкраиваемого для каждого пациентка индивидуально. На заключительном этапе операции после ревизии операционной зоны, гемостаза и электрокоагуляции при необходимости рана послойно ушивается.

Использование в ходе операции современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного лигирования тканей «LigaSure» позволяет провести мобилизацию почки быстро и бескровно. Для быстрейшего и безопасного заживления я также использую рассасывающийся шовный материал последнего поколения. Для предупреждения формирования спаек в ходе операции используются современные противоспаечные барьеры. Материал, из которого изготовлен сетчатый имплант, является безопасным для организма, не способным вызывать ни реакцию, ни отторжение.

Преимущества лапароскопической нефропексии

• Отсутствие обширного повреждения тканей организма;
• Безболезненность в послеоперационном периоде;
• Быстрое восстановление;
• Отсутствие рецидива в дальнейшем;
• После операции нет заметных рубцов и шрамов
• Возможность проведения симультанной операции.

Пациенты, обратившиеся ко мне, имеют возможность также устранить другие хирургические патологии. Грыжи, опухоли, желчнокаменная болезнь — от этих и других заболеваний можно избавиться в ходе одной анестезии. При этом понадобится всего одно предоперационное обследование, срок госпитализации при симультанной операции по-прежнему составляет около трех дней, а восстановление — около двух недель.

Во время лапароскопической операции используется современное эндоскопическое оборудование, наличие видеокамеры и возможность визуализации исключает риск повреждения важных структур организма, расположенных в зоне вмешательства.

Особенности реабилитационного периода

После лапароскопии нет необходимости в соблюдении постельного режима в течение нескольких суток, что практикуется при люмботомической нефропексии. Пациент уже на следующий день после лапароскопической операции может передвигаться и принимать жидкую пищу. Выписка, как правило, проводится на третий день. Спустя две недели человек считается трудоспособным. Через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства рекомендовано контрольное УЗИ.

Одной из моих специализаций является урология, лечением урологических пациентов я занимаюсь на протяжении более чем 30 лет. Разработанная мною методика лапароскопической нефропексии запатентована и успешно используется как в нашем Центре, так и специалистами других клиник. За эти годы мною лично проведено более чем 300 операций по поводу нефроптоза. Более 96% пациентов, прооперированных мною по авторской методике, смогли вернуться к привычному образу жизни — без болевого синдрома, ограничений в физической активности, необходимости принимать различные медикаменты для облегчения состояния. Результаты проведенного лечения обобщены в многочисленных публикациях научного направления, которые опубликованы в рецензируемых профессиональных изданиях России и зарубежья.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков