Трубное бесплодие
Снижение репродуктивной функции у женщин возможно по разным причинам, среди наиболее часто диагностируемых — трубное бесплодие. Эта болезнь, выявляемая у 35-60 женщин с жалобами на невозможность зачатия, вызвана непроходимостью маточных труб, которые играют одну из основных ролей в репродуктивном процессе. При нарушении их функции естественное зачатие и нормальная беременность становятся невозможными.
В развитии состояния присутствуют два фактора — повреждение или дисфункция фаллопиевых труб и наличие спаек в малом тазу. Поскольку обе проблемы зачастую сочетаются, имеют схожие причины и механизмы развития, специалисты объединили их в один термин — трубно-перитонеальное бесплодие.
Что происходит при болезни
В результате поражения эпителиального или мышечного слоя стенки маточных труб, нарушения их сократительной функции развивается непроходимость — частичная или полная. В этом случае восприятие яйцеклетки, ее транспорт в матку становится затруднительным, а то и вовсе невозможным; речь идет о бесплодии трубного происхождения. Кроме того, препятствует естественному зачатию наличие спаечного процесса: сращения нарушают топографию органов, способствуют деформации маточных труб. Ворсинки, покрывающие трубный отдел яйцевода и ответственные за перемещение яйцеклетки, теряют свою подвижность, стенки труб становятся регидными, все это также делает беременность невозможной; в этом случае речь идет от трубно-перитонеальном бесплодии. Вышеперечисленные изменения могут быть вызваны несколькими факторами:
- Перенесенные операции: внутриматочные вмешательства, аппендэктомия, удаление кист яичников и т. д., а также осложненные роды;
- Воспалительные заболевания (сальпингит, аднексит и др.) и инфекционные процессы мочеполовых органов, в том числе вызванные инфекциями, предающимися половым путем (гонорея, хламидии и др.);
- Наружный генитальный эндометриоз и изменение гормонального фона, сопровождающего эндометриоидное поражение органов малого таза;
- Дисфункция маточных труб, например, при нарушении перистальтики ресничного эпителия под действием разных причин (при гормональном сбое, хроническом стрессе, врожденных аномалиях и др.);
Среди редких причин трубного бесплодия — врожденные аномалии, например, недоразвитие или неправильное расположение придатков. Кроме того, существуют различные заболевания, также препятствующие наступлению беременности: миомы, полипы в матке и др. Чтобы выявить все факторы, способствующие нарушению репродуктивной функции, потребуется качественная диагностика.
Симптомы
Нередко заболевание протекает бессимптомно, и пациентка впервые обращается к врачу по поводу бесплодия. Однако возможны болезненные ощущения в животе или пояснице — ноющие, тянущие, усиливающиеся при физической нагрузке. В зависимости от сопутствующих заболеваний могут появляться другие симптомы: при гормональных отклонениях — нарушение менструального цикла, при воспалительном или инфекционном происхождении трубного бесплодия возможны патологические выделения из половых путей и т. д. К сожалению, специфических симптомов при женском трубном бесплодии не существует, поэтому при наличии тех или иных признаков важна дифференциальная диагностика.
Чем опасно трубное бесплодие, кроме нарушения репродуктивной функции? Среди наиболее частых осложнений — внематочная беременность. При частичной проходимости маточных труб зачатие все-таки возможно, но оплодотворенная яйцеклетка нередко имплантируется не в полость матки, а в стенку трубы, яичник и др. Однако нормальное развитие плодного яйца при внематочной беременности невозможно, неизбежно ее самопроизвольное прерывание, что сопровождается кровотечением, болевым синдромом, падением артериального давления. Такая ситуация является жизнеугрожающей и требует неотложной хирургической помощи.
Диагностика
При отсутствии симптомов поводом для обращения к врачу может быть неспособность забеременеть на протяжении 12 месяцев при регулярных половых отношениях. Сегодня существуют различные методы обследования, позволяющие точно установить причину. К наиболее эффективным методам диагностики трубного бесплодия относятся:
- Гистеросальпингография — исследование матки и придатков с использованием рентгенологического оборудования, в ходе которого применяется контрастное вещество, после его введения можно оценить проходимость маточных труб.
- Эхогистеросальпингография — абдоминальное УЗИ для исследования придатков после введения специального раствора, по прохождению которого можно также оценить проходимость труб.
- Лапароскопия — метод, эффективность которого достигает 98%, позволяет оценить состояние придатков, подтвердить наличие спаек, при проведении операции с целью диагностики можно также выполнить необходимые лечебные манипуляции.
Также в зависимости от симптомов, факторов риска могут назначаться другие методы обследования, в том числе различные лабораторные исследования: гормональный скрининг, гистологическое исследование биоптата эндометрия, иммунологический анализ и др. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые методы диагностики, в том числе считающиеся высокотехнологичными.
Лечение
Консервативное лечение при трубном бесплодии, как правило, назначается в качестве дополнительного метода, например, при воспалительных или инфекционных процессах, при гормональных нарушениях и т. д. Но основной метод лечения — хирургический, цель операции — устранение нарушений, препятствующих зачатию. Однако существуют различные методики, выбор которых зависит от наличия тех или иных отклонений.
- Сальпингоовариолизис — операция, заключающаяся в рассечении спаек, освобождения маточной трубы и восстановлении нормального топографического расположения органов малого таза относительно друг друга. Сальпингоовариолизис может выполняться как самостоятельное вмешательство, так и служить подготовительным этапом перед операцией на маточной трубе.
- Фимбриолизис — метод, используемый при сужении или «запаянности» фимбриального отдела фаллопиевой трубы.
- Сальпингостомия — используется при дистальной непроходимости маточных труб в ампулярном отделе, метод заключается в создании нового отверстия, если естественный полностью закрыт.
- Сальпингэктомия — операция, заключающаяся в удалении трубы, измененной патологическим процессом, если ее восстановление невозможно (например, при длительно существующем сальпингите и гидро- или сактосальпинксе, когда функциональность маточной трубы нарушена за счет перерастяжения трубы, лизиса ворсинок и др).
«Золотым» стандартом операции является лапароскопия — малоинвазивная методика, позволяющая провести хирургическое вмешательство с минимальным повреждением здоровых тканей, что обеспечивает не только быстрое возвращение к привычному образу жизни, но и восстановление фертильности в ранние сроки. Для оптимальных условий для восстановления хирургическое лечение лучше планировать на первую фазу цикла.
Мой подход к лечению
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения только индивидуально, но при проведении операция я всегда отдаю предпочтение лапароскопической методике, эффективность которой при лечении бесплодия составляет около 80-99%.
Ко мне могут обратиться также пациентки с трубным бесплодием, связанным с предшествующей стерилизацией — перевязкой или рассечением маточных труб во время кесарева сечения или других процедур. Реконструктивная операция подходит пациенткам, которые по религиозным или личным мотивам не могут воспользоваться ЭКО. После проверки проходимости культи маточной трубы накладывается анастомоз (соединение концов трубы), после заживления вероятность самостоятельного зачатия достигает 40%.
При проведении хирургического вмешательства также устраняются все выявленные отклонения: удаляются спайки, которые не только препятствуют зачатию, но и могут стать причиной нарушения работы внутренних органов, при наличии эндометриоза я также удаляю все обнаруженные очаги, при этом объем операции и тактика подбираются в зависимости от локализации гетеротопий, степени распространения процесса, инфильтративного роста и др. При необходимости я также провожу удаление полипов, миоматозных узлов, перегородок и др. При этом для эффективного и безопасного оперирования я использую целый ряд приемов, нередко — уникальных, которые доступны лишь в нескольких клиниках, в том числе в нашем Центре. При необходимости возможно сочетание разных методик. Чтобы предупредить появление спаек после операции, я использую современные противоспаечные барьеры последнего поколения с доказанной эффективностью.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Сколько времени потребуется на восстановление
Операция проводится с помощью малоинвазивного метода — лапароскопии, при которой для доступа к зоне операции потребуется лишь несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. Отсутствие обширной травматизации имеет ряд преимуществ, например,
- нет необходимости в длительной госпитализации, пребывание в стационаре не превышает трех дней;
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- полное восстановление возможно в течение двух недель;
- хороший косметический результат.
При проведении операции в нашей клинике используется современное видеоэндоскопическое оборудование, что позволяет выполнять все действия под визуальным контролем, риск интраоперационных осложнений исключен.
Пациентки, обратившиеся в нашу клинику, имеют уникальную возможность также устранить другие болезни, требующие оперативного лечения. У нас в ходе одной анестезии можно устранить до 5-6 заболеваний: грыжи, опухоли, кисты любой локализации, желчнокаменную болезнь, болезни щитовидной железы и др. — возможны любые комбинации.
Я занимаюсь хирургическим лечением пациенток с различными заболеваниями органов половой системы на протяжении более чем трех десятков лет, за эти годы мной проведено множество операций, в том числе по лечению трубно-перитонеального бесплодия. Поскольку моими узкими специализациями также являются урология, колопроктология, онкология, при вовлечении в процесс органов других систем каждая пациентка может рассчитывать на мои знания и опыт. Мной разработаны и внедрены в практику несколько десятков уникальных методик и приемов, которые успешно применяются в ведущих клиниках. Я также выполняю все виды хирургических вмешательств для подготовки к ЭКО.
Отзывы пациентов
Результат превзошёл все ожидания, в следующем месяце я сразу же забеременела. Всю беременность я благодарила Бога и Вас, что это случилось! Наблюдалась в центре Кулакова, где на узи всегда говорили, что очень хороший рубец, и спрашивали, кто делал операцию. Беременность протекала непросто, в третьем триместре была угроза преждевременных родов, но мой врач смогла сделать все, чтобы наш мальчик родился в срок. При выборе врача, также как и при поиске Вашей помощи, помог счастливый случай. Получилось символично, фамилия врача, который вёл беременность и делала операцию кесарево сечение - Пучко Татьяна Кимовна.
Не писала Вам раньше слова благодарности, потому что боялась спугнуть то, о чем так долго мечтала. 05.05.2023 г. родился наш малыш.
Если бы не Ваша своевременная помощь, я бы не смогла снова ощутить эти незабываемые эмоции, стать мамой:). От всей души благодарю Вас! Дай Бог Вам здоровья и сил для помощи большому количеству людей!
Самое главное, что вы смогли найти проблему и решить ещё в очень короткий срок, что не могли сделать многие врачи за несколько лет. Единственное лечение, которое мне предлагали, это ЭКО.
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу вам выразить огромную благодарность.
Моя история такая.
Вас мы увидели по телевизору в программе Здоровье в 2010г.
После этого обратились к вам за операцией Лапароскопии в 2010г.
Очень долгое время мы не могли забеременеть,прошли разных врачей и клиник, ставили диагноз непроходимость труб. Вы сделали операцию, сказали, что трубы проходимы, ввели какой-то гель и сказали через месяц забеременеете. Прикрепила выписку…..
О чудо, так и случилось!!! ровно через месяц, мы ЗАБЕРЕМЕНЕЛИ!
в 2011 г. мы родили СЫНОЧКА.
Спасибо вам большое. Вы Бог!!!
С Уважением
Нина Виноградова
nin1nk@list.ru
Добрый день хочу поблагодарить вас за то что 12лет назад вы мне сделали лапароскопическую операция.После двух полосных операций. у меня были спайки и я не могла забеременеть. Благодаря вашей лапароскопической операции через 2 месяца я забеременела.
Большое вам спасибо!
Делюсь с Вами своим счастьем! Сегодня я родила девочку, 3990 гр, 52 см. Спасибо Вам огромное, что Вы помогли это счастью случиться!
Добрый день! Константин Викторович, у Вас золотые руки! Несколько лет я слышала один диагноз от всех врачей -бесплодие, в связи с обширным эндоментриозом! Вы прооперировали меня 30 октября 2017 года- 4 стадия ретроцервикального эндометриоза, с поражение 3 органов! Через 5 месяцев после операции и назначенного Вами лечения замечательная новость- беременна! 25 февраля 2019 у нас с мужем родился второй сын Егор! Спасибо Вам огромное! Дай Бог Вам здоровья, и как можно больше возможности помогать таким же женщинам как я, делать их жизнь счастливой, давая шанс статья мамой!!! Спасибо, спасибо Вам!
Отдельное спасибо всем работникам клиники, начиная от помощника, анестезиолога и конечно медсестёр готовых прийти на помощь в любое время суток! Спустя 2 года, я помню их тёплое отношение!
С ув. Александра Леонова!
ab30011984@mail.ru
Выражаю благодарность Константину Викторовичу и всей его замечательной команде за возможность стать мамой!
После недлительной переписки, в январе 2015 г. Константин Викторович пригласил меня на обследование через лапороскопию, в результате был удален обширный эндометриоз тазовой брюшины за маткой, который и мешали забеременеть на протяжении 10 лет! В мае 2015 уже наступила долгожданная беременность! В феврале мы стали родителями замечательной дочки!
Спасибо! Вашими руками твориться жизнь!
С уважением, Султанова Эльвира! Город Уфа.
iloil@mail.ru
Здравствуйте,Константин Викторович!! Хотела выразить Вам слова огромной благодарности! 1 июня 2015 года Вы мне делали операцию по удалению эндометриоидной кисты единственного сохранившегося яичника. И по удалению обширного эндометриоза 4 степени.У меня без Вас не было никакой надежды на беременность. Но,чудеса случаются! Мой АМГ упал до 0,51,но не смотря на это у нас все получилось! Сейчас я беременна разнополой двойней!) обошлось без эко и других стимуляций. Еще раз огромное Вам спасибо за такую возможность! Ведь если бы не Ваши золотые руки,мне бы удалили полностью яичник вместе с кистой.Дай Бог Вам здоровья! Спасибо!
solnishko6368@yandex.ru
Добрый день, Константин Викторович! Пишу Вам ,чтобы выразить свою бесконечную благодарность за проведённую в 2011 году операцию по удалению миомы матки (14 см!). Много лет лечения от бесплодия, окончательный приговор семи! врачей в различных клиниках- удаление матки, ужас от того, что никогда не стану мамой... Всё это я прошла до встречи с Вами. А далее - ЭКО и долгожданный ребёнок, рождённый в 40 лет!!!! Спасибо Вам за Ваши золотые руки, за надежду, которую дарите женщинам, за счастье быть матерью!
anfedynmos@gmail.com
Добрый день, глубокоуважаемый Константин Викторович,
извините, что моя благодарность запоздала. 07 августа 2013 года мне была сделала лапароскопия по удалению ретроцервикального эндометриоза, который мешал наступлению беременности. В Беларуси (Минск) никто из врачей не готов был выполнить такую операцию (для статистики по вопросу ретроцервикального эндометриоза я посетила более 20 врачей, включая хирургов). Поражает, удивляет и радует невероятно заботливое, участливое отношение Константина Викторовича к пациентам. Я просто написала Константину Викторовичу по электронной почте, изложив свой вопрос в письме, и в тот же день получила ответ. С момента принятия решения до операции прошел всего месяц. После операции мне был назначен препарат Визанна, который я принимала 3 месяца. В январе 2014 года после отмены препарата я забеременела, в октябре родился наш Мишутка. Каждый день благодарю Вас Константин Викторович, желаю Вам крепкого здоровья, всех благ, изобилия. Вы доктор от Бога.
С уважением, Юлия Недень
julia.neden@mail.ru
Константин Викторович, спасибо Вам за то, что я познала радость материнства, я самая счастливая женщина на свете, у меня есть замечательный малыш, мое продолжение, смыл жизни. Вы сделали невозможное, когда все врачи в течение 8 лет обрекали меня на бесплодие. Вселили в меня надежду, что у меня появится ребенок. и все будет хорошо, главное, надеяться и верить. Я поверила Вам, потому что считаю вас доктором с большой буквы, у вас доброе сердце, золотые руки и великий дар, данный от Бога - лечить и помогать людям. Дорогие женщины, все те, кто будет читать мой отзыв. Доверяйте этому чудесному доктору, замечательному человеку, а самое главное, верьте в то, что у вас все обязательно получится, главное, не замыкаться в себе, не доводить себя до отчаяния. Чудеса случаются и с обычными людьми. Всем удачи и здоровья. С уважением и благодарностью к Константину Викторовичу, Татьяна, г .Рязань, 2016 гг.
lesnoy.lesnoy74@yandex.ru
Константин Викторович, Здравствуйте!
Часто вас вспоминаем добрым словом...
Прошло 9 лет после моей операции (киста селезенки) и операции моей супруги Ани (киста яичника).
У нас все хорошо! Живы, здоровы! Родили уже второго сына. Первому 5 лет, второму 3 недели. А вообще у меня уже четверо - 2 дочки и 2 сына. Старшей 21, учится в Рязани в мед. имени Пирогова...
Благодарим Вас еще раз!
Вы светлый человек!
Дай вам Бог здоровья, сил и благодати!
С Великим Уважением!
Евгений и Анна Буслаевы
pro-mont@mail.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! !! пишет Вам Ким Алина из Казахстана! В декабре 2011 года Вы провели мне операцию по удалению ретроцервикального эндометриоза. У меня не хватит слов благодарности , чтоб отблагодорить Вас ! Неперестану восхищаться Вашим профессианализмом и человеческим отношением каждому пациенту! ! Вы подарили нам возможность жить и радоваться жизни забыть про адские боли ! А еще Вы подарили нам возможность стать родителями. В феврале 2014 года я стала мамой самого прекрасного мальчика на свете! на данный момент я и забыла что когда то болела этим страшным диагнозом , у меня никаких последствий и все благодаря Вам !!! Спасибо Вам!!! В последнее время мне стало приходить на почту много писем от девушек молодого возраста которым поставили такой же диагноз как и мне, я стараюсь по возможности ответить всем ) Еще раз спасибо Вам!!!!
С уважением, alyna2008@list.ru
Константин Викторович, добрый день! Огромная благодарность Вам и низкий поклон за Ваши золотые руки!!! 05.12.2014г. оперировалась у Вас, первоначально ставили диагноз - вторичное бесплодие.Благодаря этой операции и Божьей помощи вчера нас с сыночком выписали из роддома))) Миллион раз Вам СПАСИБО от всей нашей семьи!
С уважением, Наталия.
skrypovana@yandex.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года