Спаечная болезнь брюшной полости
Спаечная болезнь брюшной полости — одно из распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии хронического характера, при котором между брюшиной и внутренними органами появляются соединительнотканные тяжи — спайки. Они могут соединять между собой разные органы (петли кишечника, желудок, структуры малого таза и др.), при спаечной болезни их естественная подвижность относительно друг друга становится невозможной. Симптоматика многообразна, течение болезни может проткать с тяжелыми осложнениями или быть малосимптомным, причины появления спаек — многочисленны, что затрудняет диагностику.
Как появляется спаечная болезнь
Это защитная реакция организма, направленная на отграничение очага патологии от здоровых тканей. В первые сутки после травмы или воспаления в зоне патологии появляется фибриноген — белок, ответственный за свертывание крови, который спустя три дня перестраивается в фибрин, откладываясь в виде тонких нитей — спаек. При этом лейкоциты преобразуются в фибробласты, синтезирующие коллаген — соединительнотканный компонент. Поначалу спайки содержат немного коллагена и имеют рыхлую структура, но в течение двух недель в сращениях появляются новые капилляры, прорастающие в ткани поврежденного органа. В течение следующих четырех недель количество коллагена увеличивается, постепенно спайки превращаются в плотные тяжи. В результате спаечной болезни органы оказываются спаянными между собой.
Причины появления спаечной болезни
Пусковым механизмом, запускающим процесс формирования спаек, является травматическое повреждение органов брюшной полости и малого таза или воспалительный процесс. Это может быть тупая травма с внутренней гематомой или кровотечением, любое хирургическое вмешательство, при котором неизбежно повреждение брюшины, спаечная болезнь развивается также при манипуляциях, связанных с операцией (воздействие высоких температур, высушивание и др.). Также повышается риск заболевания при длительном использовании дренажей, инфицировании, наличие некоторых патологий внутренних органов (холецистит, сальпингит, язвенная болезнь, миома, эндометриоз и др.) также может стать причиной спаечной болезни.
Чем опасно заболевание
Масштабы спаечного процесса в организме вариабельны, это могут быть несколько отдельных сращений или тотальное поражение с плотными тяжами, пронизанными капиллярами и нервными волокнами. В зависимости от симптоматики различают несколько форм заболевания.
- Бессимптомная форма спаечной болезни — симптомы отсутствуют, что характерно для начальной стадии заболевания, сращения могут быть обнаружены случайно при проведении хирургического вмешательства по поводу какой-либо патологии брюшной полости или малого таза.
- Болевая форма — появляются боли в животе, которые могут быть постоянными или вызываться сменой положения тела, физической активностью, усиливаться при половом акте и др. Облегчение наступает самостоятельно или после приема обычных обезболивающих средств.
- Кишечная непроходимость — это осложненная форма заболевания, при которой спайки становятся препятствием для естественной подвижности органов (в первую очередь тонкой кишки), что приводит к нарушению работы кишечника, прохождение газов и кишечного содержимого становится затруднительным или вовсе невозможным.
Одним из осложнений спаечной болезни является бесплодие, вызванное как нарушением анатомии внутренних органов, так и деформацией маточных труб, их непроходимостью и т. д. Даже если зачатие при спаечной болезни происходит, высок риск прерывания беременности на любом сроке гестации.
Тяжесть симптоматики также может отличаться, в зависимости от имеющихся проявлений различают несколько степеней заболевания:
- Легкая — ухудшение состояния может возникать периодически — с ноющей болью, запорами, диареей, тошнотой и даже рвотой, приступы беспокоят несколько раз в год и купируются с помощью привычных обезболивающих, но облегчение состояния может наступать самостоятельно.
- Средняя степень тяжести — количество приступов возрастает, их продолжительность тоже увеличивается. Облегчение возможно только после приема медикаментов. Вне периода обострений могут сохраняться признаки заболевания: периодические боли, тошнота, запоры, связанные с нарушением моторики кишечника.
- Тяжелая степень — для этой стадии характерно непрерывно рецидивирующее течение, вне приступа — болевой синдром и диспепсические нарушения, возможна потеря веса.
При средней и тяжелой степени заболевания с развитием кишечной непроходимости может понадобиться неотложная операция, при отсутствии адекватного лечения возникает угроза здоровью и даже жизни пациента.
Зачем нужна качественная диагностика
Определение причины абдоминальных болей — основного симптома при спаечной болезни — сопряжено с трудностями, поскольку существует целый ряд патологий, при которых появляются те же признаки. Заподозрить наличие спаек помогает врачебный опыт в оценке проблемы боли.
Для верификации диагноза назначается обследование, включающее УЗИ брюшной полости и малого таза — это эффективный метод диагностики первой линии. Также могут назначаться: томография — весьма информативный метод, гистеросальпингография и гистеросальпингоскопия — с целью исключения распространения процесса на маточные трубы при бесплодии. Среди эффективных методов обследования — диагностическая лапароскопия, позволяющая визуально осмотреть полость брюшной полости и малого таза. Также для определения возможных причин заболевания могут быть рекомендованы различные лабораторные исследования. В нашей клинике план обследования составляется для каждого пациента индивидуально, у нас доступны все современные и эффективные диагностические процедуры.
Лечение
Если спайки не вызывают ни дискомфорта, ни болей или каких-либо симптомов, в лечении нет необходимости. Но появление любых нарушений требует более действенного подхода. К сожалению, устранить сращения можно только хирургическим путем, препаратов, с помощью которых фиброзные тяжи могли бы рассосаться, сегодня не существует. Показанием к операции при спаечной болезни является:
- болевой синдром;
- вероятность развития кишечной непроходимости;
- бесплодие у женщин.
В ходе хирургического вмешательства последовательно пересекаются все имеющиеся спайки. Идеальный вариант — проведение операции в плановом порядке, но при развитии осложнения — непроходимости кишечника — потребуется неотложное хирургическое лечение.
Мой подход к лечению
Операцию по рассечению спаек я провожу только с помощью лапароскопии — это малоинвазивный метод, при котором для доступа к зоне операции потребуются лишь несколько проколов на передней брюшной стенке, их размер не превышает 1 см. Для бережного рассечения сращений я использую различные инструменты и приемы, подбираемые в зависимости от зоны вмешательства. Например:
- При манипуляциях в зоне между стенкой брюшины, сальником я использую современный аппарат электротермического лигирования тканей LigaSure, что позволяет одновременно провести рассечение спаек бескровно с надежным завариванием сосудов.
- При рассечении спаек между кишечными петлями я использую холодный способ — без применения электрохирургии, что позволяет исключить повреждение стенки кишки.
- При использовании лапароскопического доступа нет обширного повреждения тканей, исключено высушивание брюшины, применяемые растворы при промывании не травмирует мезотелий (в отличие от открытой операции с использованием салфеток) и т. д.
Но, проводя операцию, важно не допустить формирования новых спаек. С этой целью я использую противоспаечные барьеры и гели последнего поколения — безопасные и эффективные (в том числе при наличии крови, экссудата), которые, сведя к минимуму выпадение фибрина после операции, спустя несколько дней растворяются, что исключает рецидив.
В редких случаях может потребоваться открытая операция — доступ к зоне вмешательства осуществляется через разрез размером 10-15 см. В этом случае на заключительном этапе операции для предотвращения рецидива спаечной болезни я использую специальные мембраны, размещаемые между органами и исключающие их слипание. Противоспаечные мембраны затем в течение 7-10 дней самостоятельно рассасываются.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества лапароскопии
Но в большинстве случаев операция все-таки проводится методом лапароскопии, что обусловлено преимуществами метода. Например,
- срок госпитализации 2-3 дня (в отличие от открытой методики, требующей более длительного пребывания в стационаре);
- вследствие малотравматичности нет болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- активизация пациентов возможна спустя несколько часов после операции;
- полное восстановление занимает около двух недель.
При проведении операции в нашей клинике используется современное эндоскопическое оборудование, оснащенное видеокамерой. Наличие высококлассной оптики позволяет проводить все действия под визуальным контролем, что исключает риск интраоперационных осложнений.
Кстати, в ходе лапароскопии пациенты, обратившиеся в нашу клинику, имеют уникальную возможность также устранить другие патологии, требующие оперативного лечения; речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении многих лет, начав выполнять их одним из первых в стране. В ходе одной анестезии можно удалить грыжи, кисты, опухоли любой локализации, желчнокаменную болезнь, тазовый пролапс у женщин, патологии щитовидной железы, печени, почек и др.; возможно устранение до 5-6 патологий в любом сочетании.
Лечение спаечной болезни требует от хирурга опыта в проведении операций как лапароскопическим, та и открытым методом. Я занимаюсь проведением операций (в том числе по устранению спаек) на протяжении многих лет, начав в 1993 году. На сегодняшний день количество операций давно перевалило за 900. Обобщенные результаты лечения можно найти многочисленных публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях.
Отзывы пациентов
Выражаю Вам огромную благодарность за успешно проведенную мне операцию.
Обратилась к Вам со спаечной болезнью органов брюшной полости и вентральной грыжей, возникших на фоне ранее проверенных операций.
Я благодарна судьбе, что моя дочь каким-то образом нашла Вас, и я попала в Ваши "золотые руки". Даже общение с Вами с 1ой минуты рассеивает все сомнения, вселяет уверенность и надежду на полноценную жизнь и веру в Российскую медицину.
Спасибо Вам за Ваш талант и профессионализм, за Ваше мастерство и любовь к своей профессии!
Также хочется выразить глубокую признательность всему Вашему коллективу, особенно лечащему врачу Миронову Максиму Сергеевичу и врачу-анестезиологу Холодову Игорю Борисовичу за прекрасное знание своего дела, за внимательное отношение и отзывчивость, за готовность дать исчерпывающие ответы на все возникшие вопросы; дежурной медсестре - Воловиной Любовь Ивановне за доброту и качественное выполнение процедур; администратору Григорян Ксение за уделенное время и подробные пояснения.
Грамотная и слаженная работа всего коллектива позволила мне быстро пойти на выздоровление.
Огромное Вам человеческое спасибо!
Счастья Вам и здоровья!
С уважением, Гирфатова Н.Д.
г. Уфа
доктором ‚ избавление от болей . Я хотела бы пожелать пациентам - не сдаваться и обязательно попасть в руки профессионалов . Уважаемый Константин Викторович желаю Вам здоровья и процветания . Попав в Ваши заботливые руки веришь ‚ что чудеса случаются!
Добрый день хочу поблагодарить вас за то что 12лет назад вы мне сделали лапароскопическую операция.После двух полосных операций. у меня были спайки и я не могла забеременеть. Благодаря вашей лапароскопической операции через 2 месяца я забеременела.
Большое вам спасибо!
Примите поздравления с большим праздником Всех Верующих в Светлое и Доброе !!!!
Христос Воскресе!!!!
Для меня Вы остаётесь добрым волшебником!!!!! Константин Викторович -огромное Вам спасибо за все!!!!!! Вы опять спасли меня !
Мне повезло ,что я живу с вами в одну эпоху и Вы открыли такую замечательную клинику в Москве , где я и живу!!!!!
За четыре дня обследование и операция такая сложная ,а дальше строгая рекомендация от Вас и мое понимание проблемы и ее соблюдение!
Но, я помню Ваши слова - Чтобы увидеть радугу ,нужно пережить грозу...
Восстановление набирает обороты медленно , но верно!!! От себя хочу пожелать Вам здоровья,хорошего отдыха в выходные и счастья самого ,самого большого !!!!!!!
С благодарностью и уважением к Вам,Ольга.
- Этого не может быть, в это невозможно поверить!
Возможно, еще как!!!
Волшеюник!!!
Так любить свою профессию и людей?!
Жизнь!!!
Будьте всегда здоровы и жизнерадостны профессор!
Сегодня все вспомнила и захотелось написать Вам очень добрые слова благодарности!
Ведь они никогда не бывают лишними!
огромную благодарность, за сделанную мне операцию, так как понимаю, что
такую операцию мне не смог бы сделать больше никто, кроме Вас. ( и
профессионализма бы не хватило, да и просто побоялись бы взяться).
Буквально спасли. Теперь буду стараться восстанавливаться. (
Самочувствие нормальное).
Здоровья Вам на долгие , долгие годы.
С огромным уважением, Юшкова О.В.
2512ovl@gmail.com
Уважаемый Константин Викторович!
От всей души благодарим Вас за проведенную операцию и лечение! Благодарим Бога, что он привел нас к ВАМ! Вы подарили надежду и уверенность в преодолении наших проблем.
Желаем Вам и сотрудникам Вашей клиники здоровья, успехов и удачи в Вашем нелегком, но таком нужном людям труде. Еще раз огромное Вам спасибо.
С уважением, Букловы Елена и Владимир.
vbuklov@gmail.com
Наталья
trofim18@inbox.ru