Эндометриома яичника

Одной из наиболее актуальных проблем в гинекологии являются опухолевидные процессы в яичниках, которые могут стать причиной снижения репродуктивных возможностей женщины, также высок риск озлокачествления. Среди часто встречающихся доброкачественных заболеваний яичника — эндометриома, появляющаяся в результате эндометриоза — распространения частиц, подобных эндометрию, выстилающему матку, за ее пределы. Эндометриоидное поражение яичника — это наиболее распространенная форма наружного генитального эндометриоза. На долю эндометриом приходится 17-44% от общего количества случаев заболевания эндометриозом.

Расположенная на поверхности киста состоит из оболочки, в составе которой присутствуют клетки эндометрия. Поскольку они претерпевают те же циклические изменения, что и нормальный эндометрий в матке, ежемесячно эндометриоидные очаги понемногу кровоточат, что приводит к образованию полости, заполненной скопившейся кровью. Постепенно киста увеличивается в размерах и может достигать 12 см. Патологический процесс может быть односторонним, также возможно появление эндометриомы и на левом, и на правом яичнике. В запущенных случаях в процесс могут вовлекаться рядом расположенные органы, при поражении задней стенки матки или части прямой кишки может образоваться массивный конгломерат.

Симптомы

На раннем этапе появления эндометриомы яичника симптомы отсутствуют, киста обнаруживается случайно при обследовании — профилактическом или по поводу другой патологии. Однако со временем заболевание дает о себе знать, появляются:

• болезненные ощущения тянущего характера — внизу живота, нередко отдающие в область прямой кишки, влагалище, поясницу, боли усиливаются при менструации;
• изменение характера месячных, они могут быть обильнее, появляются межменструальные выделения мажущего характера, возможно нарушение цикличности;
• боли во время полового акта;
• бесплодие — киста, сдавливая ткань яичника, ухудшает состояние фолликулярного аппарата, возможен токсический эффект, что снижает овуляторный запас.

Отсутствие своевременного лечения при эндометриоме яичника может привести к развитию тяжелых осложнений. Помимо бесплодия высок риск трансформации кисты в рак. Также при увеличившейся до больших размеров кисте существует риск ее разрыва. В этом случае кистозное содержимое распространяется на здоровые структуры, контаминация может привести к поражению эндометриозом других органов. Также излитие содержимого кисты приведет к перитониту. Следует учесть, что длительно существующая эндометриома сопровождается развитием спаечной болезни, спайки в малом тазу изменяют анатомическое расположение органов, нарушают их работу.

Всегда ли нужна операция?

Медикаментозная терапия используется только для уменьшения интенсивности симптомов и облегчения состояния пациентки, но устранить кисту безоперационным путем невозможно. Единственный способ излечения — удаление эндометриомы яичника в ходе операции. Показанием к оперативному лечению является любое опухолевидное образование размером более 3 см, существующее больше 2-3 месяцев.

Учитывая риск развития возможных осложнений, откладывать операцию нецелесообразно. Кроме того, на дооперационном этапе невозможно исключить или подтвердить злокачественность образования, единственная возможность точной диагностики — гистологическое исследование материала, удаленного в ходе операции. Между тем сегодня существуют малоинвазивные методики, позволяющие безопасно и быстро устранить практически любую патологию, в том числе эндометриому. Поэтому длительное наблюдение и консервативное лечение при опухолевидных образованиях недопустимы.

Мой подход к лечению

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике, позволяющей сохранить репродуктивную функцию женщины, конечно, если нет противопоказаний к удалению яичника. Одним из щадящих методов хирургического лечения является вылущивание кисты из оболочек, при этом здоровые ткани яичника практически не затрагиваются. При массивном поражении, когда здоровых тканей практически не осталось, может потребоваться органоуносящая операция — овариэктомия. Поэтому, чтобы подобрать оптимальный вариант лечения, важно пройти качественную диагностику, в ходе которой можно оценить степень заболевания.

Что касается метода доступа, то я предпочитаю лапароскопическую методику, при которой все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, их размер не превышает 1 см. При проведении лапароскопии используется современное эндоскопическое оборудование, оснащенное минивидеокамерой с источником света, что дает возможность проводить все действия под визуальным контролем, без риска повреждения важных структур.

Вылущивание кисты в ходе лапароскопии

Как проводится операция

Цель операции — удаление эндометриомы яичника и иссечение всех обнаруженных эндометриоидных очагов. Поэтому на первом этапе операции я провожу ревизию брюшной полости и малого таза, с обязательным осмотром яичника с противоположной стороны, брюшины, свода влагалища, связок и т.д. В ходе операции важно удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, в противном случае возникнет рецидив.

После вскрытия кисты ее содержимое устраняется с помощью отсоса, после чего проводится лаваж брюшной полости. Вдоль стенок кисты без затрагивания тканей яичника я провожу вылущивание механическим путем. Важно проводить все действия на ткани яичника максимально бережно. Для сохранения функции яичника я минимально использую электрохирургические технологии, ведущие к ожогу ткани. На кровоточащих узлах я провожу точечную коагуляцию, для гемостаза используется специальная система Perclot (Италия), что также исключает термическое повреждение ткани яичника.

В ходе операции также устраняются все выявленные нарушения (очаги эндометриоза, спайки и т.д.). На заключительном этапе для профилактики спаечной болезни я использую современные противоспаечные барьеры. Длительность операции 15-40 минут. Поскольку все действия выполняются через небольшие проколы, для их закрытия потребуется лишь пара швов.

Какие преимущества у лапароскопии?

Относящаяся к малоинвазивным, лапароскопическая операция исключает обширное повреждение тканей, что имеет целый ряд преимуществ, например,

• возможна ранняя активизация пациентки;
• отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде;
• срок госпитализации 1-2 дня;
• полное восстановление длится 10-14 дней, после чего можно вернуться к привычному образу жизни.

При проведении лапароскопической операции пациентки, обратившиеся в нашу клинику, также имеют уникальную возможность устранить сопутствующие патологии, требующие оперативного лечения. Грыжи, кисты, опухоли любой локализации, заболевания печени и желчного пузыря, почек, щитовидной железы и т.д. — в ходе одной анестезии можно устранить до пяти патологий, допустимы любые комбинации.

Если в ходе диагностики обнаружена эндометриома яичника, нет смысла откладывать лечение: существующие технологии позволяют устранить кисту любого размера быстро и безопасно. Это наиболее приемлемый вариант, в противном случае — риск осложнений, вызванных ростом кисты, бесплодие и тому подобные последствия, связанные с отсутствием адекватного лечения, возрастает в несколько раз.

Я занимаюсь лечением пациенток с заболеваниями гинекологической сферы на протяжении более чем 30 лет, за эти годы мною лично проведено более 1000 операций на яичниках. У 99% прооперированных мною пациенток удалось провести органосохраняющую операцию, многие из них в дальнейшем смогли благополучно родить. Результаты лечения обобщены в нескольких десятках научных публикаций, которые можно найти в различных рецензируемых академических изданиях — отечественных и зарубежных. С информацией о лапароскопическом лечении также можно ознакомиться в монографиях моего авторства.