Опасна ли киста яичника?

Киста яичника — одно из наиболее часто диагностируемых гинекологических заболеваний, около 30% женщин репродуктивного возраста имеют эту патологию. Доброкачественной природы, кистозное образование с жидким или полужидким содержимым может достигать больших размеров. Известны случаи, когда киста вырастала до 20 и более сантиметров. А насколько опасна киста яичника?

• Появляющиеся в структуре яичника, кисты могут увеличивать его объем в несколько раз. Такое объемное образование способно сдавливать рядом расположенные мочевой пузырь и кишечник, что ведет к нарушению работы этих органов.
• Опухолевидные заболевания яичников сопровождаются риском озлокачествления, и длительное наблюдение недопустимо. Поэтому любая киста размером более 3-х см подлежит удалению, это связано с тем, что исключить злокачественный процесс можно только по результатам гистологии, когда удаленные в процессе операции ткани отправляются на исследование.
• При некоторых видах гормонально активных кист возможно нарушение менструального цикла, который может стать причиной дисфункционального маточного кровотечения. При отсутствии своевременной помощи кровопотеря может привести к анемии и связанным с нею нарушениям.
• У кисты на ножке существует риск перекрута, высока вероятность вовлечения в процесс придатков, что сопровождается не только острой болью, возможно прекращение кровоснабжения с последующим некрозом кисты яичника, что опасно для здоровья: не исключено развитие перитонита. Перекрут придатков предполагает их удаление, что может отразиться на репродуктивных функциях женщины.
• Апоплексия яичника — нарушение целостности его тканей с последующим кровоизлиянием в брюшную полость. В силу особенностей кровоснабжения чаще диагностируется апоплексия правого яичника.

• Поскольку жидкостное содержимое является благоприятной средой для микроорганизмов, в том числе патогенных, опасность такой кисты яичника заключается в риске инфицирования. Присоединение инфекции может привести к нагноению, что также чревато развитием перитонита, септического состояния и др. Воспалительный процесс может распространяться на рядом расположенные органы: придатки, матку.

Любые из вышеперечисленных осложнений представляют опасность, при появлении первых симптомов неблагополучия важно без промедления обратиться к врачу. Как правило, лечение осложнений — только хирургическое.

Какие кисты яичника опаснее?

Также следует учитывать, что уровень опасности для здоровья зависит от вида кисты. Функциональные, к которым относятся фолликулярные, кисты желтого тела, в большинстве случаев рассасываются самостоятельно в течение 1-3 циклов. Опасна ли фолликулярная киста яичников — наиболее часто встречающаяся патология в этой категории, если она не исчезла самостоятельно? Ее появление может свидетельствовать о стойком ановуляторном цикле, что приводит к проблемам с зачатием. При отсутствии регрессии и при больших размерах кисты также существует вероятность перекрута, разрыва и других осложнений. Что касается кисты желтого тела, опасность представляют не исчезнувшие в течение 3-х циклов образования, среди наиболее распространенных осложнений: кровоизлияние в капсулу, перекрут ножки, апоплексия яичника. Нужно учесть, что овариальные образования могут препятствовать зачатию, хотя и не делают его невозможным. Если зачатие все же произошло, то функциональные кисты яичника могут быть опасны для беременности: существует риск перекрута, разрыва и других осложнений. При их развитии потребуется операция, независимо от срока беременности.

Среди остальных овариальных образований наибольшую опасность представляет эндометриоидная киста — при ее разрыве происходит обсеменение брюшной полости эндометриоидными клетками, каждая из которых может стать источником нового очага эндометриоза.

Также представляют угрозу для здоровья кистозные опухоли (цистаденомы, тератомы), сопровождающиеся высоким риском перерождения в рак. Независимо от вида, кисты, появившиеся в период менопаузы и постменопаузы, также представляют опасность для здоровья: высок риск озлокачествления.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит, в первую очередь, от вида кисты. Например, при небольших образованиях размером не более 1 см, существующих не более 3-х месяцев, возможна выжидательная тактика. Если после 2-3 месяцев киста не исчезла, если ее размеры превышают 3 см, рекомендовано ее удаление хирургическим путем или с помощью медикаментозной терапии. Абсолютным показанием к оперативному лечению является развитие осложнений. Существуют различные методики удаления кисты, отличающиеся объемом операции.

• Цистэктомия — вылущивание, ткань яичника при этом остается не поврежденной;
• Овариоцистэктомия — удаление кисты вместе с оболочками;
• Цистаднексэктомия — удаление кисты вместе с придатками.
• Удаление яичника (овариоэктомия) — операция, показанная при наличии обширного процесса, когда здоровой ткани в яичнике уже не осталось.

Когда овариоэктомия неизбежна, то следует знать, что удаление одного яичника не может стать причиной существенных гормональных нарушений, если функция второго не нарушена. Женщина в таком случае по-прежнему имеет возможность самостоятельно родить ребенка.

Мой подход к лечению пациентов с кистой яичника

При выборе оптимальной тактики лечения я всегда учитываю целый ряд факторов, помимо типа и размеров кисты, важен возраст пациентки, ее репродуктивный статус и др. Предпочтение я всегда отдаю органосохраняющей методике, если это возможно. Чтобы провести операцию максимально эффективно и безопасно, при проведении хирургического вмешательства я использую различные приемы, позволяющие минимизировать последствия оперативного вмешательства.

Например, при использовании электрохирургического оборудования возможен ожог ткани яичника, что может негативно отразиться на его функции в дальнейшем, приводя к бесплодию. Чтобы максимально сохранить кору яичника и первичные фолликулы, при удалении кисты я минимально использую электрохирургию. В ходе энуклеации края раны захватываются и разводятся с помощью зажимов, таким образом расширяется пространство между капсулой и яичником, что позволяет вылущивать кисту без повреждения здоровых тканей яичника. Использование аквадиссекции или мягкого зажима при препаровке, точечная коагуляция одиночных мелких сосудов — все направлено на щадящее оперирование.

Использование в ходе операции аппарата Force Triad «LigaSure» (Швейцария) позволяет проводить и надежный гемостаз, и рассечение тканей, увеличив надежность операции и снизив ее длительность. Благодаря технологическим возможностям аппарат обеспечивает дозированное поступление энергии в зависимости от коагулируемой ткани.

Учитывая то, что не существует возможности однозначно исключить злокачественный процесс до операции, при удалении кисты важно придерживаться мер, предупреждающих распространение частиц удаляемых тканей на здоровые структуры организма. Поэтому с целью предотвращения попадания содержимого кисты в брюшную полость во время операции я использую специальный пластиковый контейнер, в который помещается удаляемый биологический материал перед извлечением из брюшной полости. При удалении овариального образования больших размеров, достигающих 15-30 см, я вначале выполняю пункцию с последующей аспирацией содержимого кисты, что облегчает ее удаление.

При планировании операции по удалению больших дермоидных кист, при двусторонней локализации кист важно предварительно провести анализ овариального резерва (антимюллеров гормон — АМГ). При низких показателях для сохранения репродуктивной функции женщины я использую определенный алгоритм: по возможности вместо коагуляции ложа кисты использую гемостатик «Percklot» (Италия) — эффективный и безопасный, изготовленный из крахмала, он рассасывается в течение недели. Такой подход, рекомендованный ведущими репродуктологами, позволяет сохранить имеющийся фолликулярный запас яичников, не снижая его гемостазом ложа биполярной и монополярной коагуляцией.

Известно, что и наличие кисты яичника, и сама операция опасны развитием спаечной болезни, что может привести к бесплодию. Для снижения риска формирования спаек в ходе операции я использую противоспаечные барьеры и гели последнего поколения. Эти и другие приемы позволяют мне свести к минимуму последствия хирургического вмешательства, что важно для сохранности репродуктивных функций пациентки. Не менее важен выбор методики проведения операции, от которого зависит, насколько быстро женщина сможет вернуться к привычному образу жизни.

Как проводится операция

Хирургическое вмешательство может быть проведено с помощью открытой методики или через лапароскопический доступ — малоинвазивный метод, при котором все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке размером около 10 мм. В 99% я использую лапароскопическую методику, позволяющую избежать обширного повреждения тканей, что имеет свои плюсы:

• безболезненность в послеоперационный период;
• короткий период госпитализации — не более 3-х дней;
• быстрое восстановление — как правило, около 2-х недель;
• после заживления — отсутствие заметных следов от операции на коже.

Лапароскопия — это уникальная возможность проведения симультанных операций: удаления нескольких патологий в ходе одной анестезии. Так, пациентки, обратившиеся ко мне, имеют возможность также удалить другие патологии, требующие хирургического лечения: грыжи, желчнокаменную болезнь, кисты, опухоли и т.д. — в ходе единственной операции.

Мне у 90% пациенток удается сохранить яичник даже при удалении больших кист. Многие из моих пациенток в дальнейшем смогли самостоятельно родить ребенка. Конечно, идеально, если лечение будет начато в начале развития заболевания. Тем не менее, если диагностирована киста в запущенной стадии, то по-прежнему существуют разные методы лечения, в том числе и те, которые позволяют сохранить орган, если проведение органосохраняющей операции окажется целесообразным.

Опасна ли операция по удалению кисты яичника? Как при любом вмешательстве в организм, существует риск развития тех или иных осложнений и последствий: от аллергии на вводимый препарат до развития кровотечения или повреждения важных структур, расположенных в зоне операции. Чтобы свести к минимуму риск осложнений, лучше обращаться в клиники, где для этого существуют все условия: оснащенность современным оборудованием, использование безопасных и эффективных методов лечения в соответствии со стандартами, принятыми в ведущих клиниках, также огромную роль играет медперсонал, от опыта и знаний которого зависит как исход собственно операции, так и течение послеоперационного периода, в том числе отдаленного.

И, конечно, доверяясь хирургу, каждая женщина рассчитывает на безопасность операции. При проведении хирургического вмешательства я использую современное эндоскопическое оборудование, наша клиника оснащена инновационными аппаратами последнего поколения. Наличие качественной оптики в эндоскопе позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем, что повышает безопасность вмешательства.

Стаж моей деятельности уже перевалил за 30 лет, за эти годы мною лично проведено более 1000 операций на яичниках, в том числе по удалению кисты. На основе обобщенных результатов я издал монографию «Лапароскопические операции в гинекологии». Я также являюсь автором более 60 работ научного направления, которые опубликованы в различных рецензируемых изданиях: как в России, так и за границей. Я также регулярно провожу мастер-классы на подобную тематику, участниками которых являются специалисты крупных медицинских центров и клиник, курсанты постдипломного образования.