Рак шейки матки 3 стадии
3 стадия рака шейки матки относится к тяжелой форме заболевания, при которой раковые клетки распространяются за пределы матки на близлежащие структуры. Размеры первичной опухоли на этом этапе, как правило, превышают 4 см, злокачественным процессом оказывается поражен параметрий. В зависимости от степени распространения раковых клеток третью стадию можно разделить на две подстадии:
- 3 А — опухолевые клетки распространяются на нижнюю 1/3 влагалища, могут появляться метастазы в придатках, однако стенка таза злокачественным процессом не затронута;
- 3 В — процесс распространяется на стенку таза или возникает гидронефроз и нефункционирующая почка.
Как правило, на этой диагностируется заболевание в тех случаях, когда женщина отказывается от профилактических осмотров или игнорирует симптомы, возникающие на ранних этапах. Появившиеся признаки существенно ухудшают качество жизни, женщина вынуждена посетить врача.
Симптомы
На 3 стадии рака шейки матки симптомы становятся ярко выраженными, среди характерных признаков заболевания можно выделить:
- Боли — появляются вследствие вовлечения в процесс нервных сплетений. Болевой синдром затрагивает нижнюю часть живота, поясницу, крестец. При наличии инфильтрата у стенки таза боль может быть локализована в бедре, чаще — слева.
- Выделения (слизистые, водянистые или кровянистого характера) — к этому времени становятся обильными и зловонными.
- Контактные кровотечения — возникают не только во время полового акта или гинекологического осмотра, появление крови может появляться даже при использовании вагинальных суппозиториев и таблеток.
Поскольку в злокачественный процесс на 3 стадии рака шейки матки вовлечены рядом расположенные органы, появляются признаки, связанные с нарушением их работы.
- Нередко возникают частые позывы к мочеиспусканию. Вследствие обтурации мочеточника опухолевым инфильтратом отток мочи нарушается, из-за неполного опорожнения мочевого пузыря развивается цистит. Застой мочи или обратный заброс приводит к гидронефрозу почки и нарушению ее работы.
- При распространении раковой опухоли на прямую кишку нарушается процесс дефекации, появляются запоры, нарушение перистальтики.
- При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря или кишки образуются свищи; калл или моча появляются во влагалище.
- В результате сдавления сосудов (лимфатических и кровеносных) метастазами возникают отеки нижних конечностей или половых органов.
Вследствие интоксикации организма пациенты испытывают повышенную утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, температура тела повышается. Характерным симптомом рака запущенной стадии является резкая и значительная потеря веса без видимой причины в течение короткого периода.
Что является причиной рака шейки матки
Основной причиной болезни является онкогенный вирус папилломы человека, среди многочисленных штаммов к наиболее опасным относятся 16/18 и 31/33. Немаловажную роль играет наличие факторов риска, которые увеличивают вероятность онкологии: травматичное повреждение шейки матки в анамнезе, частая смена половых партнеров, наличие фоновых заболеваний (кондиломы, лейкоплакия, полипы и др.), а также поздние роды, раннее наступление менопаузы и т.п. Нельзя исключить наследственность; нередко заболевание обнаруживается у близких кровных родственников.
Почему важна качественная диагностика
Стадия, выставленная до начала терапии, впоследствии уже не меняется. Стадирование необходимо при планировании лечения, для каждой стадии предполагается та или иная тактика. Но для этого необходима качественная диагностика. Также составляется на основе стадии рака шейки матки прогноз лечения.
Существующие сегодня методы диагностики позволяют не только безошибочно диагностировать болезнь, но и с высокой точностью определить стадию. Расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, цервикоскопия, взятие биопсии, молекулярно-биологические и иммуноцитохимические методики, УЗИ, томография — эти и другие методы диагностики доступны пациентам нашей клиники.
Лечение
На данном этапе рекомендовано проведение химиолучевой терапии, ее целью является подавление роста опухолевых клеток и их уничтожение. При введении в организм цитостатиков — препаратов химиотерапии, размеры опухоли уменьшаются, ее рост или приостанавливается, или прекращается. При облучении первичной опухоли и параметральных инфильтратов также происходит их уменьшение в размерах, что приводит к устранению отеков, болей, восстановлению функции вовлеченных в процесс органов.
Оперативное лечение при раке шейки матки 3 стадии в качестве стандартной тактики не применяется. Однако при осложнениях, существенно ухудшающих качество жизни пациентки, может проведена операция, при 3 стадии рака шейки матки удалению подлежат матка с влагалищем и параректальной клетчаткой, мочевой пузырь с прямой кишкой, близлежащие лимфатические узлы. В ходе экзентерации малого таза для сохранения мочеиспускания формируется уретеростома — выведение мочеточников. Также на передней брюшной стенке накладывается колостома для отведения кишечного содержимого. Подобное хирургическое вмешательство относится к сложным и проводится в исключительных случаях, когда другие методы оказались неэффективными.
Выживаемость при 3 стадии рака шейки матки
В среднем 5-летняя выживаемость возможна у 30% пациенток, однако это лишь усредненные показатели, однозначного ответа на вопрос «сколько живут при раке шейки матки 3 стадии» быть не может. На прогноз влияет, например, размер первичной опухоли и глубина ее инвазии; у пациенток со стадией 3 А прогноз более благоприятен. Также следует учитывать вид опухоли. При развивающемся из эпителия плоскоклеточном раке шейки матки 3 стадии выживаемость выше, чем при аденокарциноме, берущей начало из железистых клеток. Также прогноз зависит от степени дифференцировки клеток, при умеренно- или низкодифференцированном раке шансы на полное излечение ниже, чем при высокодифференцированном раке. Поэтому так важно пройти полное обследование, при котором будет определена форма опухоли и степень дифференцировки клеток.
Немаловажным является адекватное лечение, к которому женщина приступает, не откладывая на «потом». Существующие сегодня химиопрепараты и методики облучения позволяют добиться хороших результатов даже при тяжелой степени злокачественного процесса.
При появлении любых недомоганий следует немедленно обращаться к врачу. К сожалению, особенностью злокачественных опухолей является бессимптомность в начале развития. Но и тут есть возможность обнаружения болезни на раннем этапе: достаточно хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр. Существующие сегодня скрининговые программы позволяют диагностировать заболевание даже при отсутствии симптомов. При выявлении рака шейки матки на ранней стадии существует возможность проведения органосохраняющего лечения. Многие из моих пациенток смогли впоследствии благополучно зачать и родить здорового ребенка.
На протяжении более чем 30 лет я занимаюсь лечением женщин с гинекологическим заболеваниями. Моими специализациями также являются онкология, хирургия, урология и проктология. При злокачественном процессе, поражающем не только половую систему, но и рядом расположенные органы, важно иметь опыт в проведении операций на органах мочевыведения и кишечнике. Для любой пациентки, обратившейся ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая даже незначительные на первый взгляд детали.
За моими плечами более 10 тысяч операций в сфере гинекологии и онкологии, из них около 400 малоинвазивных вмешательств проведено по поводу рака шейки матки. Обобщенные результаты отражены в многочисленных научных публикациях и монографиях, размещенные в различных рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Ежегодно я провожу семинары и мастер-классы, темой которых является лечение гинекологических и онкологических заболеваний. Их посещают специалисты клиник и центров, курсанты постдипломного образования.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года