Рак матки 1 стадии — лечение, операция, прогноз
Рак матки 1 стадии — начальный этап злокачественного поражения эндометрия, выстилающего полость органа. Это заболевание входит в тройку лидеров среди онкологических патологий у женщин, уступая лишь раку шейки матки и молочной железы. Чаще всего пациентками онколога становятся женщины старше 50 лет, хотя в последние годы болезнь все чаще диагностируется у более молодых, не достигших 40-летия женщин.
Для выбора эффективного метода лечения важным критерием является степень распространения опухоли, вовлечение в процесс соседних структур, в т. ч. лимфоузлов, и метастазирование в отдаленные органы. На основе этой информации происходит стадирование злокачественного процесса.
Для рака матки 1 стадии характерно наличие опухоли, ограниченной телом матки. Но в зависимости от степени инвазии также различают:
- Т1а — опухоль локализована в пределах эндометрия;
- Т1в — опухоль прорастает из эндометрия в мышечный слой, охватив меньше половины миометрия;
- Т1с — прорастание опухоли в миометрий на более половины его толщины.
Поскольку при этой патологии характерные симптомы появляются довольно рано, в большинстве случаев рак матки выявляется на 1-2 стадии. У пациенток фертильного возраста ранним признаком являются нерегулярные кровяные выделения. У женщин после наступления менопаузы появление крови является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о возможном злокачественном процессе. О заболевании могут свидетельствовать также боли внизу живота, во время полового акта, появление водянистых выделений с неприятным запахом.
Лечение
Единственным способом лечения при наличии злокачественного образования является операция. При этом учитывается возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние организма. Также при выборе оптимальной тактики лечения рака матки 1 стадии важно учесть локализацию опухоли и ее распространенность на соседние структуры.
Немаловажным является наличие метастазов, при раке матки 1 стадии они диагностируются у 18% пациентов с низкодифференцированным раком — в этом случае клетки опухоли отличаются высокой степенью злокачественности, быстрым ростом и ранним метастазированием. По статистике, в 80-90% рака тела матки диагностируется аденокарцинома, при этом 50% опухолей имеют низкодифференцированное строение.
Как показывает практика, в ходе хирургического лечения рака матки 1 стадии у 40% пациенток было обнаружено большее распространение опухоли, чем изначально предполагалось, у 16% прооперированных были выявлены метастазы в лимфатических узлах. Поэтому длительного излечения можно добиться только при расширенном хирургическом вмешательстве.
Как проходит операция
При раке матки 1 степени хирургическое лечение состоит из нескольких этапов:
- На первом этапе с целью цитологического исследования проводится взятие смывов из брюшной полости и таза, а также биопсия всех объемных образований, обнаруженных при ревизии брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства.
- Экстрафасциальная экстирпация матки с яичниками и маточными трубами;
- Удаление большого сальника, если в ходе интраоперационной диагностики были обнаружены метастазы в яичниках, а также при карциноме или серозном раке;
- Лимфаденэктомия (тазовая и парааортальная). Показанием к забрюшинной лимфаденэктомии при раке матки 1 стадии являются такие неблагоприятные факторы, как:
- опухоль размером более 2 см;
- низко- и умеренно дифференцированная опухоль, плоскоклеточный, светлоклеточный, серозно-папиллярный рак;
- распространение в мышечный слой на более чем половину его толщины;
- вовлечение в процесс шейки матки или перешейка;
- поражение метастазами лимфоузлов.
- Извлечение опухоли и тканей, пораженных злокачественным процессом, осуществляется с использованием специального пластикового контейнера. Подобная мера препятствует распространению клеток опухоли на здоровые ткани. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.
- На заключительном этапе операции проводится послойное сшивание структур и стенок влагалища для восстановления связочного аппарата тазового дна, что важно для предотвращения генитального пролапса после операции.
Сохранение яичников возможно у пациенток до 45 лет, имеющих высокодифференцированный рак матки 1а и 1в стадии, без метастазирования. Также учитывается отсутствие мутаций гена BRCA и наследственного колоректального рака.
Особенности оперативного лечения
Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, я отдаю предпочтение операции, выполненной методом лапароскопии, когда все действия выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. В результате минимального травмирования передней брюшной стенки возможна ранняя активизация пациенток, что значительно снижает риск таких осложнений, как тромбоэмболия и пневмония.
Для деликатного удаления клетчатки с лимфоузлами и сосудами используется аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), благодаря которому операционное поле остается абсолютно сухим, что позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска развития интраоперационных осложнений.
Использование электрохирургического оборудования LigaSure (Covidien, Швейцария) позволяет надежно лигировать сосуды, что также исключает развитие кровотечения, истечение лимфы в послеоперационном периоде с формированием лимфоцеле, при этом время операции существенно сокращается. Для предотвращения формирования спаек в дальнейшем я использую в ходе операции противоспаечные барьеры.
Длительность операции составляет около 1,5 часов. Окончательное стадирование и выбор дальнейшей тактики лечения, включая химиотерапию и облучение, зависит от результата гистологического исследования удаленных в ходе операции тканей.
Прогноз при раке матки 1 стадии
Исходя из клинического опыта, доказано, что удаление опухоли до образования метастазов приводит к стойкому излечению у более чем 80% пациентов. При появлении метастазов в регионарных лимфоузлах выживаемость зависит от объема вмешательства. Проведение радикальной операции с лимфаденэктомией существенно улучшает шансы пациенток на выздоровление.
Любая пациентка, обратившаяся ко мне за врачебной помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход, тщательное обследование и комплексное лечение. Для выбора наиболее подходящего метода привлекается консилиум специалистов, куда входит хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог.
Если нет противопоказаний, то весь онкологический объем, который необходим для радикального лечения рака матки 1 стадии, выполняется лапароскопическим методом. На следующий день прооперированные могут принимать жидкую пищу, выписка возможна на 2-3 сутки. Через 7 дней после операции пациентка проходит контрольный осмотр, УЗИ брюшной полости. Также на основе полученных результатов гистологии обсуждается необходимость химиотерапии. В дальнейшем пациентки должны находиться под наблюдением, регулярно проходя осмотры: в течение первых двух лет — каждые три месяца, в последующие 3 года 1 раз в 6 месяцев, далее — ежегодно.
На моем счету более 160 проведенных лапароскопических вмешательств по поводу рака матки, результаты лечения обобщены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления. Ежегодно мною проводятся мастер-классы для гинекологов-онкологов, затрагивающие аспекты оперативного лечения рака матки.
Отзывы пациентов
Вавилова Татьяна, г. Уфа
В 2011 году 30 ноября в Волынской больнице Вы избавили меня от рака эндометрия.
Я благодарная Вам за Ваши руки, которые сделали эту тонкую хирургическую операцию ювелирно точно, не оставив за собой никаких проблем. Я благодарная Вам за Вашу светлую голову, которая позволяет осознавать то, что будущее медицине уже наступило, вот оно, Вашем лице... Причем в нашей стране.
Я благодарна Вам за Ваши личные глубокие ценности, которые делают Вас уникальным доктором. Врачом, который действительно не оставляет сомнений в том, что все будет хорошо. Врачом, который умеет фокусировать пациента только на позитивный результат...
Спасибо Вам за качественную работу.
Желаю Вам дальнейшего развития, ведь именно такие люди как Вы делают наше будущее.
Константин Викторович!
В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.
Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения ---- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН!!!!! Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу!!!!!!
Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ!
Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.
До скорейшей встречи!!!!
С уважением, Тучкова Н.П.
pionnn2010@yandex.ru
Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!
Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку.
Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала...
Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.
Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: "Не переживайте. Все будет хорошо", Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту.
После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза - это показатель того, как все хорошо предусмотрено
в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу. В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия - была назначена на 13 июня.
Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование. Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский - внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой
и "боевым" настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.
В тот момент я для себя сделала вывод - мама в надежных руках - в руках команды Профессионалов!
Наступил день операции...
После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: "Операция прошла по плану - все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя. Мама операцию перенесла хорошо!"
Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме!!! Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач!!! От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь!!!
Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову - Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной - это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это "заряд" позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь!!!
Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное - Здоровье!!!
С уважением, Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена.
elena-nad@mail.ru
Conoci al Doctor Puchkov por la Web, consulte su trayectoria y decidi escribirle. Me brindo todo la informacion que nesesitaba sobre el operacion, respondiendo cada correo que lo enviaba con mis dudas, los valores que el me indicó fueron todos muy transparentes, no hubo surpresas ni nada extra. Ademas demonstro ser un profesional con compromiso etico con mi persona y salud. Asi que decidi operar me con el y no me equivoqué! Agradesco a Dios que me brindó la oportunidad de transladar me a Swiss University Clinic ya que alli recibi un trato de primera clase, lo qual contribuyó a que hoy tenga otra oportunidad de vida sin cancer. Quero aprovechar para dar las gracias al equipo medico que me ha tratado; impecables con mucho tacto y cariño tratandome de forma personal. Ademas, al viajar a Moscow aproveche para disfrutar la diversidad temática de esa hermosa cuidad.
En verdad, estoy feliz de haber conocido y elegido al Dr.Puchkov. Es un excelente cirujáno y lo recomendo!
I'm extremely pleased with Dr. Puchkov as well as the Swiss University Clinic. Great doctor and stuff! All first rate people, care.. and Mr. Puchkov is awesome! He is Awesome!!! He's very personable and he's great at what he does. The dearest with massive ability stuff were very helpful with pre and post surgery.
I come to Russia Moscow all the way from Florida, it is not easy nor free, but is worth it indeed. Thank You Doc For Excellent Service!! You are very much appreciated and I'm lucky our paths have crossed...
lanashamsheeva@yahoo.com
28 марта 2016 года я обратилась в Швейцарскую Университетску клинику с диагнозом аденокарциномы (рак матки). Сказать что была напугана это ничего не сказать! Но дети окружили меня заботой и по рекомендации своих друзей записали меня на прием к профессору Пучкову К.В. Первая встреча с профессором вселила в меня уверенность, что я на правильном пути. Константин Викторович рассказал как будет проходить операция, что, где и зачем надо будет делать те или иные манипуляции. За 4 дня я была подготовлена к операции целым коллективом сильнейших специалистов.
01 апреля 2016года профессором Пучковым Константином Викторовичем и бригадой врачей мне была сделана операция. Около меня до самого утра был реаниматолог Климкин Михаил Петрович и постовая медсестра. На следующий день часто заходила Любимова Елена Анатольевна- зав.отделением гинекологии и профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич. Весь коллектив клиники это сложенный механизм, целью которого является помощь пациентам. Все с пониманием и доброжелательно относятся к пациентам. У меня все ХОРОШО! Как сказал профессор Пучков Константин Викторович: «Успели во время!»
Хочу выразить Вам свою искреннюю благодарность и глубочайшую признательность. Спасибо Вам за все, что сделали для меня!
С уважением
Сусанова Галина.
susa-nova@mail.ru
Спасибо Вам огромное за все, за чуткость, за понимание, за возможности, которые Вы нам даете! Спасибо за виртуозно выполненную операцию!!
Здоровья Вам и пусть Господь благословит Вас !
Спасибо еще раз. !!!
Спасибо Вам огромное за Ваш труд и Ваше внимание.
С глубочайшим уважением,
Нина
nina_nenasheva@list.ru
Добрый вечер, уважаемый Константин Викторович!
Еще раз хочу поблагодарить Вас за виртуозно проведенное оперативное лечение ( пангистерэктомия с лимфаденэктомией 17.03.15).
Ваша клиника - это образец той медицины, к которой должны быть устремлены специалисты и медицинские чиновники как нашей страны, так, думаю, и зарубежные. Я , как врач, оценила все детали, все продумано до мелочей, потому что мелочей в медицине не бывает. Безусловно, изначально все держится на Вашем искусстве, но и организация - сверх всяких ожиданий!
С уважением - Наталья Труфанова
nyta-555@mail.ru
Здравствуйте Уважаемый Константин Викторович , Василий Владимирович, Рябова Марина Анатольевна, Анна Викторовна,Юрию Евстратовичи вся команда Швейцарской Университетской Клиники,
Спасибо Вам огромное за ваши работу ,терпение и заботу ко всем вашим пациентам.
Хочу выразить Вам большую благодарность, огромное спасибо всем Вам за операции проведенные моей Маме в вашей клинике Галине Васильевне из Таджикистана 25 февраля 2015.
Желаю Швейцарской Университетской клинике дальнейших успехов в благородном деле — лечении людей.
С Уважением,
Сафина
safinaz@mail.ru
Диагноз рак матки стал для меня ударом. Я начала искать в интернете информацию о болезни, клиниках и оперирующих врачах.
На вашем сайте я просмотрела все видеоролики с вашими операциями, мастер классами и просто беседами с Вами.
Прочитала все отзывы о Вас и Вашей клинике. Я поняла, что хочу именно в Вашу клинику.
Написала на сайт, отправила все свои анализы, но не верила, что мне так повезет: Россия большая, больных много, а Вы один и времени в сутках всего 24 часа.
Когда на следующий день!!!! пришел от Вас ответ с приглашением на операцию, я даже не раздумывала.
Прилетела в Москву 27 октября, а 28 мне уже сделали операцию. Я даже испугаться не успела.
После операции я прошла консультации у химиотерапевта и радиолога и оба сказали, что операция проведена великолепно и дальнейшее лечение не показано, только наблюдение, вы на шаг опередили болезнь.
Я видела, что Вы оперируете с 8 утра и до поздней ночи, стараясь помочь всем, кто обратился за помощью. Как у Вас хватает сил?
Видела, что все больные на третий день после операции самостоятельно уходят домой со словами благодарности.
Константин Викторович - вы волшебник! А Ваша клиника - это маленькая добрая сказка. И атмосфера и персонал в клинике добродушные, приветливые,отзывчивые.
Я знаю, что я нашла своего врача. Если кто-то нуждается в помощи и еще раздумывает, пусть стучится в Ваши двери и ему непременно помогут.
Главное это ЗОЛОТЫЕ РУКИ врача и вера пациента.
Спасибо Вам огромное за то, что Вы создали такую клинику и помогаете людям вновь приобрести веру и надежду.
Дай бог Вам крепкого здоровья!
--
Людмила Чередникова
Выражаю благодарность Пучкову Константину Викторовичу за участие в решении моих проблем. Вы врач, знающий больных изнутри. Ваши золотые руки исцеляют женщин от недугов, а главным лекарством в медицине является сам врач. Творите чудеса насколько это будет Вам возможным.
С уважением
Пациентка ФГБУЗ
«Западно-сибирский
Медицинский центр
ФМБА» России
Головченко Лариса Васильевна
г. Омск.
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков