Ректоцеле 3 степени
Ректоцеле 3 степени — тяжелая форма заболевания, при котором часть прямой кишки, постепенно пролоббируя стенку влагалища, продавливается по направлению к его выходу. При этом в стенке кишки формируется дивертикулоподобное выпячивание — мешкообразный карман размером более 4 см, в котором скапливаются фекальные массы, что ухудшает процесс опорожнения и приводит к целому ряду отклонений. Собственно, термин «ректоцеле» в переводе означает выбухание стенки прямой кишки (rectum — прямая кишка, и kēlē — выбухание, грыжа).
Но если на более ранних стадиях стенка кишки не выходит за границу преддверия влагалища, то для 3 степени ректоцеле характерно ее частичное выпадение за пределы половой щели. Болезнь сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишки, и степень нарушения напрямую зависит от выраженности ректоцеле. На третьей стадии заболевания испражнение без дополнительной помощи становится затруднительным, развивается ряд проктологических, гинекологических и в ряде случаев урологических отклонений.
Симптомы, появляющиеся на третьей стадии ректоцеле
С одной стороны, из-за скопления кишечного содержимого в образовавшемся кармане нормальное опорожнение кишки становится невозможным, с другой — постоянные запоры, вызванные механическим препятствием, также способствуют развитию ректоцеле: при дефекации пациент должен прилагать определенные усилия, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления — одному из основных факторов риска. Образуется замкнутый круг, выбраться из которого самостоятельно практически невозможно.
Заболевание между тем прогрессирует, формируются каловые камни, застой кала и травмирование стенок кишки твердыми массами становятся причиной появления различных нарушений, развивается проктит или ректосигмоидит, происходит атрофия ткани с изъязвлениями на слизистой, что сопровождается весьма болезненными проявлениями. При этом пациентам трудно контролировать отхождение газов и стула при любой физической нагрузке и даже при чихании или кашле. При отсутствии лечения появляются анальные трещины, параректальные свищи, развивается геморрой, высок риск гнойно-воспалительного процесса, абсцесса, что требует хирургической помощи.
Поскольку все структуры малого таза взаимосвязаны, нередко ректоцеле, вызванное опущением задней стенки влагалища при пролапсе тазовых органов, сочетается с цистоцеле — смещением мочевого пузыря, состояние развивается при опущении передней влагалищной стенки. При этом происходит опущение матки, мочевого пузыря и уретры. Разумеется, появляются соответствующие симптомы: нарушение процесса мочеиспускания, при застое мочи высока вероятность формирования камней в мочевом пузыре, возрастает риск развития тяжелых болезней почек, инфицирования мочеполовой системы и др.
Почему развивается ректоцеле?
Заболевание входит в группу болезней, вызванных нарушением функции связочного аппарата тазового дна и ректовагинальной перегородки. Мышцы и связки, обеспечивающие физиологичное положение органов таза, под действием ряда причин и факторов перестают справляться, что приводит к опущению органов, в тяжелых случаях — к их выпадению за пределы влагалища. Факторами риска, способствующими развитию ректоцеле, являются: частое повышение внутрибрюшного давления (при натужном кашле, поднятии тяжестей, длительных запорах и др.), ожирение, гормональные нарушения, особенности соединительной ткани. Также имеют место травмы, многоплодная беременность, стремительные роды и др.
Почему нужна качественная диагностика?
При ректоцеле различают несколько форм заболевания, при переднем (диагностируемом чаще) — наблюдается дефект или истончение ректовагинальной фасции — перегородки, разделяющей прямую кишку и влагалище, и через нее происходит выпячивание стенки прямой кишки в направлении влагалища. При заднем ректоцеле стенка прямой кишки выпячивается по направлению к анально-копчиковой связке. Также следует учитывать локализацию дефекта (кармана), он может быть расположен в нижней части влагалища и сочетаться с нарушением работы сфинктера прямой кишки, или же выпячивание может находиться в верхней или в средней трети части влагалища. Определить форму ректоцеле, локализацию дефекта можно только в ходе обследования, по результатам которого подбирается тактика лечения.
Существуют различные методы диагностики, позволяющие точно оценить степень заболевания и его форму. Среди основных методов: ТРУЗИ — эффективно для определения болезней прямой кишки и повреждений структур тазового дна, классическое УЗИ органов таза, дефекография — для оценки эвакуаторной функции прямой кишки, определения степени заболевания и уточнения наличия инвагинации, анальная электромиография, сфинктерометрия, колоноскопия; необходимые методы диагностики для каждого пациента подбираются индивидуально. При наличии симптомов, свидетельствующих о наличии цистоцеле, в диагностику также входят методы для оценки работы мочевыводящей системы. В нашей клинике пациентам доступны все эффективные методы диагностики.
Как лечить ректоцеле 3 степени?
Консервативная терапия на этом этапе неэффективна, медикаментозное лечение возможно только на первой стадии. При ректоцеле 3 степени операция — единственная возможность устранить все нарушения. Цель хирургического лечения — восстановление нормального положения прямой кишки и фиксация ее подвижной стенки, укрепление ректовагинальной перегородки и стенок влагалища, в зависимости от наличия сопутствующих нарушений может потребоваться сфинктеропластика, геморроидэктомия, иссечение анальной трещины и др.
Сегодня существует множество эффективных методов, однако устранение всех возникших нарушений требует не только хорошей оснащенности клиники инновационным оборудованием, но и использования современных методик. Например, при классической промонтофиксации верхушка влагалища фиксируется с помощью сетчатого импланта, но паравагинальные дефекты, коррекция влагалища (его объема и др.) не проводится, что позволяет устранить только ректоцеле верхней и иногда средней трети влагалища. В случае установки влагалищного сетчатого импланта нередко наблюдается появление эрозий и инфицирования, что может привести к формирование параректального абсцесса. Многими специалистами для вагинопластики используются собственные ткани организма, но в случае отсутствия коррекции апикального пролапса, который в большинстве случаев сопутствует ректоцеле, у части пациенток впоследствии развивается рецидив. Нередко при опущении тазовых органов, сопровождающимся цистоцеле и ректоцеле 3 степени, выполняют операцию, заключающуюся в удалении матки, хотя при генитальном пролапсе причиной возникших нарушений является не патологический процесс в матке, а дисфункция связочного аппарата. Но избежать вышеперечисленных последствий все-таки можно, при этом потребуется всего одна операция.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Учитывая недостатки, упомянутые выше, я разработал оригинальную методику, заключающуюся в сочетании различных приемов и технологий. Авторская методика — нервсберегающая апикальная промонтофиксация с вагинопластикой собственными тканями — является симультанной операций, позволяющей устранить все нарушения с минимальной траматичностью; на данную технологию оформлен патент, операции по этой методике я провожу на протяжении нескольких лет.
Суть операции заключается в фиксации сетчатого импланта к крестцово-маточным связкам и перешейку матки с последующей фиксацией всего сформированного комплекса к промонториуму. При этом имплант располагается вне тканей влагалища, что исключает появление пролежней и эрозий. Более того, благодаря физиологичности вектора натяжения, имплант по сути протезирует связки, удерживающие органы в естественном положении, в дальнейшем риск рецидива практически исключен, после восстановления не отмечается половой дискомфорт и нарушения работы прямой кишки. Вторым этапом я провожу вагинопластику, для ликвидации дефекта задней стенки влагалища - выполняется задняя кольпорафия, - удаляются излишки растянутых тканей, корректируется объем влагалища, восстанавливается физиологическое положение леваторов, корректируется передняя стенка влагалища с цистоцеле при его наличии. Таким образом, в ходе операции восстанавливаются все уровни фиксации органов таза.
Преимущества авторской методики
- Риск осложнений не превышает 0,5%, рецидив также практически исключен;
- Нет необходимости в приеме гормональных препаратов на этапе предоперационной подготовки;
- Эффект от операции наблюдается даже при тяжелой степени ректоцеле, в том числе при комбинации с цистоцеле, нет необходимости в удалении матки;
- Короткий период госпитализации — не более трех дней, и полное восстановление в течение 2-4 недель.
При проведении операции я использую лапароскопический и трансвагинальный доступы — это малоинвазивные методики, при которых все действия выполняются через проколы размером не более 1 см. Поскольку нет обширного повреждения тканей, уже в первый послеоперационный день возможна активизация пациента, выписка — через три дня, полное восстановление через 2-4 недели. Операция проводится с использованием новейшего эндоскопического оборудования, все действия выполняются под визуальным контролем, что исключает риск интраоперационных осложнений.
Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, имеют также уникальную возможность устранить другие болезни, требующие оперативного лечения: речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении более чем 30-и лет. Грыжи, опухоли, кисты разной локализации, болезни почек, щитовидной железы, желудка, желчнокаменная болезнь, недержание мочи — в ходе одной анестезии можно устранить сразу несколько заболеваний, при этом ни длительность госпитализации, ни срок полного восстановления не увеличиваются.
Распространенность ректоцеле у пациентов с жалобами на трудности с опорожнением кишки достигает, по информации из разных источников, 7-58%. Болезнь давно перестала быть уделом пожилых людей, все чаще к врачу обращаются люди, не достигшие 40 лет, хотя распространенность болезни увеличивается на 40% с каждой декадой жизни. К сожалению, консервативное лечение возможно только на первой стадии, при более запущенных формах потребуется операция. Поэтому попытка справиться самостоятельно с заболеванием не всегда приводит к успеху. Между тем существует возможность быстро и безопасно избавиться от болезни, не дожидаясь осложнений.
Я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным и органосохраняющим методикам, поэтому перед планированием оперативного лечения я предлагаю каждой пациентке пройти обследование, в ходе которого важно выявить все имеющиеся нарушения и подобрать оптимальный метод. Благодаря используемой мною методике можно быстро и безопасно избавиться от заболевания, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к невозможности пациента вести активный образ жизни, а то и к инвалидности.
Я занимаюсь лечением пациентов с ректоцеле на протяжении нескольких десятков лет, за эти годы мною проведено несколько сотен операций, в том числе по поводу ректоцеле 3 степени, а также в сочетании с цистоцеле. Обобщенные результаты лечения отражены в нескольких монографиях («Малоинвазивная хирургия толстой кишки» и др.) и научных публикациях, которые размещены в рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года