Абляция эндометрия
Важным вопросом оперативной гинекологии является хирургическое лечение больных с пороками развития матки, особенно с внутриматочной перегородкой, поскольку именно оперативное лечение является единственным методом коррекции данного заболевания.
При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде ткани треугольной формы, разделяющей полость матки на две части. Гистероскопическая диагностика затруднена при расположении перегородки до внутреннего зева, когда определяется одна полость и одно устье маточной трубы. Данный вид порока трудно отдифференцировать от двурогой матки, так как гистероскопическая картина их идентична, поэтому диагностическая гистероскопия должна сочетаться с лапароскопией.
Выделяют следующие варианты внутриматочной перегородки (Ткаченко Э.Р., 2001):
При выборе корригирующей операции следует отдавать предпочтение методикам, при которых сохраняется мышечный слой матки. Это позволяет улучшить функциональные возможности органа, увеличивает вероятность донашивания беременности и способствует сохранению полноценной контрактильной способности миометрия при завершении родов через естественные родовые пути. Применявшиеся до настоящего времени традиционные вмешательства (по Штрассманну, Джонсу, Томпкинсу) имеют ряд недостатков: обязательное чревосечение, введение в полость матки различных протекторов, длительное пребывание пациентки в стационаре, в послеоперационном периоде – большая вероятность образования спаек в брюшной полости и синехий в полости матки, родоразрешение, как правило, оперативное. Сроки рекомендуемой послеоперационной контрацепции составляют от 3 до 13 месяцев. При наступлении беременности необходима профилактическая госпитализация с обязательным ультразвуковым контролем за состоянием послеоперационного рубца на матке. Рекомендуется родоразрешение за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в связи с возможностью разрыва матки.
Предпочтение следует отдавать гистероскопической метропластике. Тонкая перегородка может быть рассечена гибкими ножницами. Они считаются наименее травматичными по воздействию (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000). В этой связи Herendael B.J. (2001) обнаружил статистически значимую разницу в количестве наступивших беременностей и длительности родоразрешения в пользу группы больных, у которых использовались механические ножницы. Как известно, механизмы взаимодействия электрической энергии с тканями матки не до конца изучены. Процессы рубцевания и заживления в миометрии, по данным некоторых исследователей, могут продолжаться до года. Поэтому при внутриматочном использовании электричества у женщин, планирующих беременность, необходимо как можно меньше травмировать окружающие ткани, чтобы ускорить процесс заживления.
Для рассечения толстой внутриматочной перегородки целесообразно применять в качестве режущего электрода петлю резектоскопа. Поэтапно, начиная с нижних отделов, перегородку рассекают тракциями активного электрода от тубуса, постепенно углубляясь по направлению к дну матки до формирования гладкой полости. Следует отметить, что метропластика – единственный тип гистерорезектоскопических операций, когда электрод активируют при его движении от тубуса резектоскопа.
Рассечение полной внутриматочной перегородки требует от хирурга соблюдения осторожности при работе в области цервикального канала, чтобы в последующем у пациентки не возникла истмико-цервикальная недостаточность. Профилактика данной патологии заключается в рассечении части внутриматочной перегородки в этой области ножницами, а не электродом-петлей. Толщину стенки матки в области рассекаемой перегородки проверяют через лапароскоп с использованием эффекта «светящегося шара» (при чрезмерном истончении стенки видно свечение включенной системы освещения гистероскопа). Особую осторожность следует соблюдать при наличии сагитальной борозды на матке, идущей в передне-заднем направлении и образующей втяжение.
Целесообразность лапароскопического контроля заключается в следующем (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. с соавт., 1999):
Диагностическая гистероскопия и гистерорезектоскопия c целью удаления полипа эндометрия
Гистероскопия является наиболее точным методом диагностики и лечения полипов эндометрия.
Эндоскопическая картина полипа эндометрия характеризуется наличием округлого образования в полости матки, изменяющего свою форму и совершающего колебательные движения при изменении скорости подачи жидкости, что не характерно для подслизистой миомы. Наиболее частая локализация - дно и область трубных углов матки.
Рецидивирование полипа эндометрия, как правило, связано с неполным удалением его ножки при кюретаже, производимом без контроля гистероскопии. Источником повторного его развития является не только визуально выступающая ткань, но и зона предшествующей локализации полипа с ее своеобразной васкуляризацией, чрезмерным развитием стромы и железистой ткани.
Одиночные полипы на ножке удаляются щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа. После полипэктомии производится контрольная гистероскопия, подтверждающая, что его ножка иссечена полностью.
Для полипэктомии лучше использовать петлю резектоскопа. Сложнее удалять образование, располагающееся в области устьев маточных труб, так как петля может быть слишком большой для манипулирования в углах матки. Иссечение ножки полипа с подлежащей базальной мембраной петлевым электродом или коагуляция шариковым электродом обеспечивает не только разрушение этой зоны, но и замещение ее рубцом, уменьшая тем самым вероятность рецидивирования.
Абляция эндометрия. Гистероскопия
Абляция эндометрия – минимально инвазивный хирургический способ, позволяющий добиться тотального разрушения и удаления функционального и базального слоев эндометрия с подлежащим миометрием на глубину 3-5 мм.
Вопрос о возможности применения абляции эндометрия для лечения гиперпластических процессов слизистой оболочки тела матки, по данным литературы, решается неоднозначно. Все виды гиперплазий и полипоза эндометрия, не поддающиеся медикаментозному лечению, многие зарубежные авторы считают противопоказанием к выполнению данной операции, поскольку у каждой второй женщины они сочетаются с другой органической патологией матки, что требует более радикального лечения - гистерэктомии. Анализ пятилетней работы Herendael B.J. способствовал изменению критериев отбора больных и снижению энтузиазма в отношении этой операции. Главной причиной пересмотра взглядов является тот факт, что при диагностической гистероскопии и УЗИ-исследовании до вмешательства очень трудно диагностировать аденомиоз, являющийся одним из главных противопоказаний к резекции эндометрия. При внутреннем эндометриозе, по результатам исследований ученого, глубина поражения миометрия при термическом иссечении превышает 6 мм – среднюю глубину повреждения тканей.
Отечественные специалисты, напротив, с успехом применяют абляцию эндометрия для лечения гиперпластических состояний слизистой оболочки тела матки и рассматривают ее как альтернативу радикальному оперативному вмешательству у пациенток с менорагией (т.е. выполняют резектоскопию в соответствии с показаниями к традиционному хирургическому лечению).
Большинство российских и зарубежных ученых рассматривают это оперативное вмешательство как альтернативу гистерэктомии в следующих случаях: при отказе пациентки от удаления матки; при наличии тяжелой соматической патологии, являющейся противопоказанием к лапаротомии и длительной гормональной терапии.
Показаниями к абляции эндометрия является рецивидирующая гиперплазия эндометрия при неэффективности гормонального лечения, отсутствии значительных нарушений анатомии матки и патоморфологически подтвержденного злокачественного заболевания эндометрия. Новикова Е.Г., Саркисов С.Э. с соавт. (2002) имеют положительный опыт лечения атипической гиперплазии методом трансцервикальной деструкции эндометрия. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. (1997) также указывают на возможность использования гистерорезектоскопии при предраке эндометрия. Абсолютным противопоказанием к абляции является рак эндометрия, а необходимым условием выполнения – наличие гистологического исследования эндометрия, исключающего малигнизацию.
Этот термин объединяет различные способы электродеструкции слизистой – деструкцию эндометрия с помощью электродов на широком основании (шар, бочонок, ролик), резекцию слизистой электродом-петлей. Проблема выбора одного из них дискутируется.
Абляция эндометрия с помощью роликового электрода
При роликовой абляции используется вращающийся электрод большой площади. По данным Herendael B.J. (2001), энергия концентрируется в основном в той части инструмента, которая соприкасается с поверхностью эндометрия. Как только ткань в области контакта высушивается, прохождение энергии к глублежащим слоям эндометрия постепенно ухудшается. Зная это, следует отдавать предпочтение немодулированному режущему току и несколько приподнимать рабочую часть электрода над поверхностью зоны вмешательства, создавая распыление энергии, препятствующее кровотече-нию в операционное поле.
При абляции в области устьев маточных труб необходимо помнить, что видимая нами деструкция не соответствует реальному травмированию тканей. Термическое повреждение в среднем имеет глубину, не превышающую 6 мм. Толщина стенки матки в области маточных труб составляет около 8-10 мм, поэтому производить абляцию в этом месте следует с осторожностью во избежание ее перфорации.
Абляция эндометрия с помощью петлевого электрода
Глубина резекции зависит от толщины эндометрия и определяется по появлению светло-коричневого цвета миометрия. Петлей с углом наклона 90 градусов по задней стенке полости матки выполняется борозда до появления мышечных волокон; при необходимости она углубляется, а ее длина ограничивается уровнем внутреннего зева. Некоторые хирурги приостанавливают процесс разрушение эндометрия на расстоянии 10-15 мм. от внутреннего устья, что уменьшает процент наступления послеоперационной аменореи. Учитывая, что резецированные фрагменты оседают на заднюю стенку, с нее и начинают иссечение; это позволит избежать необходимости чрезмерно часто удалять их из полости матки.
Данный способ предусматривает возможность получения материала для гистологического исследования и обеспечивает глубокое иссечение эндометрия, включая прилежащие пласты миометрия.
Гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочных синехий
Разделение нежных внутриматочных сращений производится в 1 фазу цикла под контролем глаза концом гистероскопа. Плотные спайки рассекаются ножницами на 2-3 мм до тех пор, пока не образуется достаточная полость. При угрозе развития осложнений необходимо выполнить лапароскопию, чтобы избежать перфорации матки. Спорным является вопрос о введении внутриматочного контрацептива в полость матки после разделения синехий. Мы считаем это нецелесообразным, поскольку инородное тело травмирует эндометрий и мешает нормальной регенерации тканей. Для улучшения и ускорения восстановления эндометрия предпочитаем на 1-2 мес. назначить эстроген-гестагенные препараты. Антибиотикопрофилактика необходима для больных группы риска развития инфекционных осложнений.
Таким образом, гистерорезектоскопия — сравнительно сложная операция, требующая определенного клинического опыта и соблюдения особых мер предосторожности. В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом несомненных преимуществ, среди которых необходимо выделить меньшую травматичность, более высокую экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационного койко-дня), уменьшение длительности вмешательства. Это делает ее применение в гинекологии перспективным, позволяет избежать радикальных операций, а следовательно, сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.
Библиография собственных научных работ профессора Константина Пучкова по теме «Внутриматочная патология. Хирургическое лечение»
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. - С.132-133.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. - Якутск, 2003. - С. 628.
5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.
11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетическое малоинвазивное хирургическое лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2006. - С.187-188.
12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.
13. Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В., Пучков К.В. Алгоритм лечебно-диагностиской тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. - С. 338-343.
14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
Отзывы пациентов
Пришел мой черед поделиться послеоперационными впечатлениями. Меня зовут Ольга, мне 33 года, у меня всегда были проблемы «по-женски»: гуляющий цикл (ановуляция), болезненные месячные, воспаления, выделения. В 23 года поставили диагноз – эрозия и дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ, назначили лечение (свечи, таблетки, прижигание), потом позже конизацию. Боялась операции и тянула как могла, пока не пришла работать в Швейцарскую клинику. Здесь видела весь процесс изнутри, видела счастливые глаза пациенток и никакого страха, поэтому и прооперировалась сразу после сдачи анализов, в тот же день (это был 2013 год). Как оказалось, не зря, гистология показала CIN3, предрак, вовремя убрали (в краях резекции все чисто) – сказать, что я благодарна хирургам – это ничего не сказать!!! Наркоз – просто сладкий сон, никаких проблем после операции, все мои воспаления и ВПЧ ушли.
Потом все, как в сказке – свадьба, кольца и отмена КОК с надеждой на быструю беременность, но у Творца свои планы и уроки для нашей семьи. Начались походы к репродуктологам, поПЫТКИ «отпустить ситуацию», стимуляции, отпуска и т.д. пока не случился самый важный для меня разговор с моим наставником и боссом и простая фраза, которую он часто произносит пациенткам с моим диагнозом СПКЯ: «Оль, давай сделаем лапароскопию и все узнаем, в чем там проблема.» Надо сказать, операции я боялась – неужели без нее ничего не получится? И вообще такие риски. Теперь я не понаслышке понимаю всех наших девочек с непонятным диагнозом, которым предлагают диагностическую операцию – вроде и показаний четких нет, зачем рисковать? Стала читать интернет (НЕ стоит этого делать), отзывы и всякие ужасы, как любой пациент, НО я работала в этой и клинике и опять же знала все изнутри, поэтому мой мозг настроил меня на нужную волну. Но все же, думала я почти год(!!!) и теперь понимаю, что это долго, так что совет всем доглодумающим, как я – слушайте себя, свое сердце и готовьтесь к операции не так долго, как я.
Итак, я сдала анализы и в назначенный день явилась на операцию – страха уже не было, пошла в операционную с улыбкой и без паники, потому что уже была там сто раз и знала, что все будет четко. Меня разместили на операционном столе минуты за 2 и анестезиолог Холодов Игорь Борисович ввел «игристого», я через 5 секунд заснула. Проснулась уже в палате под капельницей, с ощущением, как будто у меня был тихий час, просто поспала полчаса днем. Немного позже зашел Константин Викторович и подробно рассказал, что же за секреты хранил мой живот – оказался эндометриоз, причем такой, что теперь все встало на свои места. Жалоб никаких у меня не было, поэтому никто бы без лапароскопии никогда не догадался о его существовании. В очередной раз убедившись в том, что лапароскопия - великий инструмент в правильный руках, через день я пошла домой. А еще через 2 дня вернулась на работу с 2 крохотными шрамиками на животе.
И вот спустя год после операции я решила поделиться своей маленькой радостью. Уже перешагнул мой беременный срок экватор и я уверена, что и дальше все будет хорошо, муж в радости и я тоже. И вообще наша клиника – волшебное место для всех, кто планирует стать родителями. Беременеют не только пациентки, но и сотрудницы регулярно ходят в декрет, скоро и я туда схожу. Моей благодарности и любви нет конца и края, конечно, Константин Викторович, об этом знает, ведь его посыл, совет и отлаженная работа в операционной – только во благо.
lelek85@mail.ru
Пишу чтобы поделиться большой радостью - я на четвёртом месяце беременности (21 неделя), которая протекает легко.
Во всём вы оказались правы на сто процентов. В каждом слове, в каждом действии.
Об английской медицине и врачах больше не хочется говорить, для истории остались лишь их официальные письма (от лица врача выпускника оксфордского университета) с категоричным вердиктом, что «стимуляция яичников в целях проведения ЭКО не имеет смысла, а в последующие 6 месяцев резерв вероятно снизится до критических значений, однако есть возможность использования донорской яйцеклетки.»
Примерно через месяца два после этого наступила беременность и в данный момент активно пинает меня в живот.
К слову, я не держу на них зла, просто, во-первых, жаль тысячи других женщин, которые «лечатся» у них, а во-вторых, думаю будет честно и справедливо, если результат, полученный российскими врачами, не попадёт в их статистику.
Всех чувств я не смогу выразить и передать словами. Мы с мужем бесконечно благодарны вам и вашим коллегам. Всё время не верится в происходящее и от этого наворачиваются слёзы, причём у обоих.
Молюсь о вас Богу и буду помнить всё, что вы для меня сделали.
Спасибо.
Татьяна Вильямс
Дата операции 14 ноября 2017г.
г. Лондон
komaltanya@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Здравствуйте, Константин Викторович!
7 октября 2014 года я оперировалась у вас по поводу длительного бесплодия (эндометриоз, двухрогая матка, спайки, эрозия шейки матки) и вот 16 марта 2017 года у нас с мужем родилась дочка Настя!
От всей души благодарим Вас, Константин Викторович, за проведённую операцию, Нину Грибанову (она была лечащим врачом после операции) и весь коллектив клиники за помощь!
Гайдамака Елена
awmail2012@mail.ru
Добрый день, Константин Викторович, поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! От всей души желаю Вам и Вашим родным и близким здоровья, счастья, благополучия, успехов, мира и добра! Храни Вас, Господи! От себя и своей семьи хочу поблагодарить Вас за оказанное мне лечение. Спасибо Вам большое!!!!!!!!!
Людмила
schulugina@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович, доброе утро!
Оперировалась в Вашей клинике 22 октября (гистерорезектоскопия субмукозного узла), чувствую себя хорошо, хочу от всего сердца поблагодарить Вас за оказанную помощь! Спасибо Вам и всего самого доброго!
С уважением,
Людмила
ludmila_gost@mail.ru
Константин Викторович, Вера Вячеславовна, Анна Викторовна, Юрий Евстафьевич, Ольга, Елена, Владимир, Екатерина и все, кто был причастен к моему выздоровлению!))
Привет всем из Перми!
Неделю назад была операция, а сегодня я уже на работе!
Я говорю всем СПАСИБО!!!
К Вам приходят много людей, каждый со своими болячками и у ВАС нас много, а у нас ВЫ единственные, и останетесь в памяти, можно сказать, в истории жизни, навсегда, потому что Вы вершите судьбы людей, выполняя профессионально свою каждодневную работу, тем самым давая людям шанс быть здоровыми и счастливыми! и кажется, что делаете Вы это легко, с юмором! пришла на ум фраза из фильма "Кавказская пленница": ".. и вас вылечим!" в хорошем смысле ;)) при этом лечите Вы не только тело, но и душу!
А душу человека вылечить куда сложней!
Вы все такие разные, но у каждого из Вас есть одно качество - стремление помогать людям!
Это чувствуется сразу и за это Вам низкий поклон!
Храните в себе это качество и несите через всю жизнь, даря его во благо людям!
Еще раз СПАСИБО (Спаси Бог!)
Будьте здоровы и счастливы!!! УДАЧИ!!!
С уважением, Людмила.
ludmilasyst@yandex.ru
Меня зовут Левина Елена, мне 32 года.
Хочу поздравить Вас, милая женщина, находящаяся на этом сайте и читающая мой отзыв!!
Поздравляю!!! Вы нашли то, что Вам нужно!!!
Далее хочу кратко рассказать Вам дальнейший алгоритм Ваших действий:
- сформулируйте из разрозненных сведений ( почерпнутых от различных диагностик) хотя бы приблизительную проблему;
- заполните обратную форму на сайте (думаю, что вас поймут на любом языке, кроме древнеегипетской пирамидно-наскальной живописи);
- после получения ответа следуйте подробным полученным инструкциям :)
А теперь серьезно: БЛАГОДАРЮ!!!!!!
Вас, Константин Викторович Пучков- не за надежду, нет, за моё здоровье и за Вашу бешеную энергетику!!!!
Вас, Юлия Евгеньевна Андреева- за доброту Вашу, за ласку, за бессонные ночи ( вспоминаю Вас и слезы текут.......не могу понять, как может в одном человеке сочетаться такой высокий профессионализм и такая безумная доброта?!)
Вас, Мариночка, Еленочка и Катюша!!!! Ангелы мои, хранители, медсестры, выхаживали меня)))
Передаю приветы - Леночке и Юлечке из Москвы и Наталье ( Карльсончик) из Тольятти - моим соседкам по палатам!!!
А также всему персоналу клиники - СПАСИБО!! Вы все - лучшие!!
Пишу адрес своей электронной почты, для тебя, дорогая женщина, у которой осталась малая толика сомнений - куда обратиться за лечением - обещаю честно и беспристрастно ответить на твои вопросы :
puzarik@gmail.com
В сентябре 2010 года я по рекомендации моей коллеги по работе, которая уже побывала в Ваших профессиональных руках, была прооперирована Вами по поводу гинекологических проблем, и, слава богу, у меня на сегодняшний день все НОРМАЛЬНО, за что Вам спасибо ОГРОМНОЕ.
Про Ваш профессионализм сказано много, и я готова подписаться под всеми отзывами о Вашей работе. Но особенно хочу подчеркнуть для будущих Ваших пациентов Вашу деликатность, интеллигентность, искреннее желание разобраться в болезни пациента, умение лаконично и на доступном языке донести Ваш взгляд на проблему и способы ее решения, Вашу профессиональную доступность и отзывчивость.
Регулярно захожу на Ваш замечательный сайт - отдельное спасибо модератору за очень приятный дизайн и информативность! Слежу за Вашими достижениями и горжусь Вами!
Флишкина Елена.
ellf-ad@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года