Рак среднеампулярного отдела прямой кишки
Рак среднеампулярного отдела прямой кишки — злокачественная опухоль, расположенная на расстоянии 5-10 см от ануса. Ампула прямой кишки — наиболее широкая ее часть, до 80% опухолей развивается в этом отделе, который можно разделить на три части: нижнюю — занимает 0-5 см от анокутанной линии, среднюю — на нее приходится 5-10 см, верхнюю — 10-15 см. Если опухоль расположена в средней части, то речь идет о среднеампулярном раке прямой кишки, на который приходится 23-33% от общего количества опухолей прямой кишки. От расположения опухоли на конкретном участке зависит выбор оперативного лечения.
Опухоль, берущая начало из эпителиальных клеток, возникает на фоне патологических изменений слизистой под действием различных неблагоприятных факторов. В 40-83% случаев заболевания причиной являются полипы, трансформировавшиеся в злокачественную опухоль, которая постепенно распространяется на рядом расположенные ткани.
Отделы прямой кишки
Симптомы
Характерными проявлениями рака прямой кишки являются: запоры чередующиеся с диареей, тенезмы ( болезненные позывы к дефекации ), изменение формы кала, кровь в кале, выделение слизи, гноя.
При злокачественной опухоли, помимо характерных признаков, связанных с поражением кишки, появляются симптомы интоксикации — общие для рака любой локализации: слабость, отсутствие аппетита, тошнота, повышение температуры при отсутствии простуды, ощутимая и быстрая потеря веса (более 20 кг), не вызванная диетой. В результате кровотечений развивается анемия, сопровождающаяся бледностью, слабостью и т. д.
Чем опасно заболевание
Опухоль может распространяться по кишечной стенке (эндофитная форма) или расти вглубь (экзофитный рост), становясь причиной тяжелых последствий: непроходимости кишечника, перфорации кишки с развитием кровотечения. Кроме того, распространяясь лимфогенным путем и по кровеносному руслу, прорастая в соседние органы, опухоль постепенно захватывает здоровые ткани, в том числе отдаленные, что приводит к нарушению работы пораженных органов (мочевого пузыря, печени, почек, легких и др.). Рак среднеампулярного отдела прямой кишки может осложняться появлением абсцесса, флегмоны, свища, некрозом.
Возможности лечения
Цель лечения — удаление опухоли и восстановление беспрепятственного пассажа содержимого кишечника. Однако тактика лечения зависит не только от локализации очага патологии, также учитывается стадия заболевания и наличие метастазирования. Операция выбора при 1-2 стадии среднеампулярного рака — резекция прямой кишки, заключающаяся в радикальном удалении опухоли вместе с клетчаткой всей прямой кишки и регионарными лимфоузлами. Операция относится к органосохраняющим, показанием является наличие опухоли, расположенной выше анального сфинктера не более чем на 10-14 см, если отсутствует метастазирование. Для восстановления непрерывности кишки и обеспечения прохождения кишечного содержимого по кишечнику формируется анастомоз — концевые части кишки соединяются. В некоторых случаях может потребоваться наложение временной колостомы — вывод концевого отрезка кишки на переднюю брюшную стенку, что обеспечивает лучшее заживление кишки.
В основе техники оперативного лечения лежит тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) — методика, которую разработал английский хирург Richard John Heald в 1982 году, суть метода состоит в выделении прямой кишки в бессосудистой зоне между висцеральной фасцией кишки (мезоректум) и париетальной фасцией таза. В клетчатке, заключенной в мезоректуме, находятся лимфоузлы, большая часть которых при злокачественном процессе этой локализации оказывается пораженной. Поскольку при традиционном выделении прямой кишки часть жировой клетчатки в момент операции отделяется и остается в малом тазу, в дальнейшем у 25-45% пациентов появляются сателлит-метастазы, развивается рецидив болезни. Однако техника ТМЭ позволяет избежать подобного. На основании методики разработаны различные модификации операции (передняя, низкая, брюшно-анальная резекция).
В большинстве случаев хирургическое вмешательство выполняется с помощью открытой операции, реже — по технологии N.O.T.E.S: все действия выполняются через естественное отверстие с использованием эндоскопического оборудования. Метод по классической методике ТМЭ также имеет ряд недостатков, среди которых — высокий процент несостоятельности швов после ушивания дефекта стенки кишки, интраоперационная кровопотеря, недостаточная визуализация опухоли и невозможность качественной экспозиции кишки, развитие воспалительного процесса и др. К тому же подобная операция требует от хирурга значительного опыта. При тяжелой степени злокачественного процесса, если опухоль распространилась на мышцы, сфинктер, соседние органы, показана операция большего объема — брюшно-промежностная экстирпация, эвисцерация.
Как правило, хирургическое лечение сочетается с химиотерапией и облучением. Но схема медикаментозного лечения и курс лучевой терапии должны подбираться только индивидуально. При наличии множественных и отдаленных метастазов, при опухоли, распространившейся на рядом расположенные органы и структуры, проводится паллиативное лечение, заключающееся в восстановлении пассажа кишечного содержимого и облегчении состояния пациента.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждого пациента, обратившегося ко мне, я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая локализацию и размеры опухоли, направление роста, степень инвазии в стенку кишки, вовлечение в процесс лимфоузлов и др. Предпочтение всегда отдается, если это возможно, органосохраняющим методикам. К тому же, учитывая ухудшение качества жизни пациента после выведения колостомы на переднюю брюшную стенку, я стремлюсь проводить операции с сохранением непрерывности кишки и наложением анастомоза, также я отдаю предпочтение сфинктеросохраняющим методам, что позволяет сохранить пациенту естественную способность к опорожнению кишечника.
Чтобы избежать вышеперечисленных рисков при проведении операции, при диссекции кишки я провожу ТМЭ через лапароскопический доступ, вероятность развития рецидива удалось свести к минимуму, этот показатель не превышает 3-4%. Используя современные ультразвуковые ножницы, аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure», энергетическую платформу «Force Triad» удается провести операцию быстро, бескровно и эффективно, без необходимости использования хирургических клипс.
Учитывая, что в зоне операции расположено множество нервных волокон и сосудов, я использую нервосберегающую технику NST (nerve-sparing technique), что позволяет исключить развитие урогенитальных нарушений в дальнейшем. К тому же операция проводится с помощью оборудования, оснащенного оптикой, все манипуляции выполняются под визуальным контролем, риск интраоперационных осложнений практически исключен. По показаниям проводится аорто-подвздошная и тазовая лимфаденэктомия — удаление лимфоузлов, пораженных метастазами.
Кроме того, при проведении резекции через трансректальный доступ вместо традиционного ректоскопа я использую специально разработанное устройство, позволяющее легко ввести его в прямую кишку, обеспечивающее хорошую визуализацию опухоли, излишнее травмирование кишки также исключено. При отсутствии распространенного процесса я провожу резекцию кишки в пределах подслизистого слоя, после чего закрываю дефект, используя ручной эндоскопический шов. Такой подход позволяет сохранить функцию сфинктера в 80-85% случаев.
Для предотвращения несостоятельности анастомоза и стриктуры кишки при формировании межкишечного соустья в ходе операции я использую современные сшивающие аппараты, что сводит к минимуму количество осложнений в послеоперационном периоде (несостоятельность швов анастомоза и развитие стриктуры).
Преимущества малоинвазивных методов
В большинстве случаев я использую малоинвазивные технологии — лапароскопический и трансректальный доступы, в отличие от открытой методики, имеющие несколько неоспоримых преимуществ. Например,
- возможна ранняя активизация пациента, что предотвращает развитие бронхолегочных осложнений после операции;
- нет необходимости в длительной госпитализации, в среднем пребывание в стационаре не превышает 3-5 дней:
- выздоровление наступает значительно быстрее, в среднем, через 2-4 недели возможно полное восстановление, что позволяет быстрее приступить к химиотерапии и др.
В нашей клинике все без исключения пациенты могут рассчитывать на комплексное лечение. Возможности Центра позволяют сделать операцию и пройти полный курс химиотерапии и облучения — в стенах одной клиники.
При раке среднеампулярного отдела прямой кишки лечение лучше доверить врачу, который обладает достаточным опытом в проведении подобных операций. При высоком риске вовлечения в процесс рядом расположенных органов оперирующий хирург должен иметь опыт в проведении хирургических вмешательств на различных органах брюшной полости и малого таза.
Я занимаюсь лечением пациентов с онкологическими заболеваниями кишечника на протяжении нескольких десятков лет. За эти годы мною проведено более 300 лапароскопических операций по поводу различных патологиях ободочной и прямой кишки. Я владею несколькими узкими специализациями (колопроктология, урология, гинекология, онкология), что позволяет эффективно и безопасно проводить операции на различных органах. Результаты лечения обобщены в нескольких десятках публикаций научного направления, которые размещены в различных рецензируемых изданиях, я также создал несколько монографий. На основе многолетнего опыта я разработал и внедрил несколько авторских методик и уникальных приемов, которые сегодня активно используются и в других клиниках — отечественных и зарубежных.
Отзывы пациентов
Выражаю Вам огромную благодарность за ваш труд и профессионализм. Благодаря Вам, человек приобретает новую жизнь, наполненную энергией и верой в счастливое будущее. Ваш труд, это не одна спасенная жизнь и возврат к полноценной и активной деятельности. Еще раз выражаю Вам, а так же сплоченному и профессиональному коллективу клиники, огромную благодарность и желаю Вам, и далее приносить людям добро и счастье.
С уважением, Евгений
paksineb@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
От всей души благодарим Вас и всех работников клиники за чуткость, терпение и профессионализм!
На этой неделе вы прооперировали моего отца.
Мы страшно перенервничали, так как родители решили нам, детям, ничего не говорить, чтобы не волновать.
Успокоились только, когда мама сказала, где будет проходить операция и мы прочитали Ваше интервью на сайте.
Может, это прозвучит необычно, но помимо того, что Вы вселили уверенность и придали силы родителям, Вы еще стали примером для наших детей. Мы гордимся, что в России работают такие профессионалы, как Вы, которым можно доверить жизнь и душевное спокойствие.
Дай вам Бог крепкого здоровья, радости и счастья на долгие годы! А вашей клинике - процветания, признания и верных последователей.
Я благодарна за лапароскопическую операцию которую Вы провели 17.02.2017 г, далее провела 6- то курсов ХТ, проходила различные обследования в течение этого года, отправляю последние из них, где Слава Богу все хорошо.
Беспокою Вас по такому вопросу: на данный момент нужны ещё какие-нибудь обследования или теперь через полгода?
Беспокою именно Вас, так как только Вашему мнению доверяю. Как показала практика, когда я обращалась в госонкологию за направлениями, чтобы можно было бесплатно сделать хоть какие-то процедуры, поняла, насколько формально врачи относятся к своим обязанностям и не перестаю благодарить судьбу за то, что она привела меня именно к Вам. В Хабаровской онкологии врач, проводивший ректоманоскопию, оценил очень высоко Вашу работу и сказал: "если бы не скобочка, мы бы этот анастомоз никогда не нашли".
С уважением и благодарностью Ваша Пациентка Л.В.
Здравствуйте, Константин Викторович,
Я хотел бы от своего имени и имени моего брата Гусева Сергея поблагодарить Вас за внимательность и профессионализм при проведении операции. Брат прошел уже два контрольных обследования после операции, которую Вы выполнили в 2016 году. Чувствует себя нормально. Кланяется.
Особенно хочу отметить ту Вашу отзывчивость и готовность оперативно помочь больному из другой страны. У нас предварительное обследование длится вдвое дольше комплексного, которые были проведены у Вас в клинике. Пусть будет Вам всегда способствовать удача и большой запас сил, помогающие людям в борьбе с недугами. Счастья и лучшие пожелания всему коллективу.
С уважением.
А. Гусев
Agoosev@mail.ru
Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама.
Это тот ад, через через который пришлось нам пройти, прежде чем мы открыли двери Вашей клиники.
Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм.
Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что.
Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам.
Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами.
С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси
dmluda@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович. Огромное спасибо и низкий вам поклон за прекрасное проведение операции моей мамы. у нас все хорошо реабилитация проходит нормально. Еще раз спасибо.
Evgenia Uldanova uldanova78@mail.ru