Камни в желчном пузыре - нужна ли операция?

Камни в желчном пузыре — одно из часто диагностируемых заболеваний системы пищеварения. Величина конкрементов может варьироваться, различают мелкие — меньше 3 см, и крупные камни. В зависимости от количества конкрементов речь может идти об единичных или множественных образованиях. Камни могут иметь разную форму: округлую или многогранную. Но даже один камень может представлять опасность.

Сегодня данное заболевание диагностировано более чем у 10% взрослого населения, и после 45 лет обнаруживается у каждого третьего. Как свидетельствует статистика, каждое десятилетие количество заболевших увеличивается вдвое. К сожалению, об истинном количестве людей с желчнокаменной болезнью можно лишь догадываться, поскольку на начальном этапе каких-либо ярких признаков присутствия камней нет или же человек игнорирует имеющиеся симптомы, не обращаясь к врачу.

Причины

В настоящее время имеется несколько наиболее вероятных причин формирования камней в желчном пузыре. Как предполагается, это может быть:

• застой желчи механического или функционального характера; при механическом — отток желчи затруднен вследствие препятствия (спаек, перегибов, опухоли и др.), при функциональном — нарушения возникают из-за расстройства моторики желчного пузыря.
• нарушение билирубинового или липидного обмена, что отражается на циркуляции и синтезе желчи; холестерин, желчные пигменты, соли осаждаются, нарушается также количественное соотношение желчных компонентов, появляются твердые образования.

Решающим в развитии болезни может оказаться наличие неблагоприятных факторов. Наибольшее количество пациентов насчитывается в развитых странах, причем преобладают люди старшего возраста, возможно, причина кроется в малоподвижности, нерациональном питании, стрессах. Также риск возникновения этого заболевания выше у женщин. К тому же вероятность образования камней повышают:

• ожирение: у людей с индексом массы тела более 35 желчнокаменная болезнь диагностируется в 20 раз чаще;
• особенности питания: преобладание в рационе продуктов, содержащих в большом количестве холестерин, злоупотребление низкокалорийной пищей, резкая потеря веса (более 1,5 кг за неделю);
• различные заболевания: обменные нарушения, болезнь Крона, дивертикулы, инфекции и др.;
• отягощенная наследственность: среди близких уже есть пациенты с таким же диагнозом;
• длительный прием препаратов, влияющих на обменные процессы.

Симптомы

Проявления зависят от локализации и размера камней в желчном пузыре, симптомы, характерные для этой патологии:

• Боль — тупая, постоянная, локализующаяся справа в подреберье, может отдавать в плечо, руку, шею, лопатку, поясницу. В некоторых случаях болезненные ощущения иррадиируют за грудину, напоминая боль при стенокардии. Боль может возникать после погрешностей в диете или чрезмерной нагрузки. Но ее интенсивность не является индикатором тяжести заболевания; некоторые пациенты испытывают лишь легкую болезненность и при наличии нескольких камней внушительных размеров.
• Желчная колика, при которой интенсивная боль вынуждает пациента безуспешно искать положение, способное облегчить страдания. При прогрессировании заболевания боли возникают чаще, их интенсивность и продолжительность нарастают.
• Температура — периодические повышения до 37-38°С, сопровождающиеся болью, также при приступе возможно повышение до 38-40°С, при этом нередко пациент испытывает озноб.
• Желтушность кожи — характерна при непроходимости сфинктера Одди или при обтурации протоков.

Такие признаки, как тошнота, рвота, вздутие, хотя и могут возникать при наличии камней, не являются специфичными; эти симптомы часто появляются при других заболеваниях органов пищеварения.

Возможные осложнения

Среди распространенных — развитие воспалительного процесса и обтурация (блок) желчевыводящих путей, что может привести к механической желтухе и острому панкреатиту. Также при отсутствии своевременного лечения не исключено появление свищей, разрыв пузыря, развитие перитонита и других осложнений, опасных для человека.

Лечение

Цель лечения при камнях в желчном пузыре заключается в облегчении состояния и предотвращении осложнений. С помощью консервативного лечения можно лишь уменьшить клинические проявления, речь идет о приеме препаратов, улучшающих моторику желчного пузыря, отток желчи, противовоспалительной терапии. Немаловажным для профилактики приступов является соблюдение диеты, борьба с малоподвижностью и лишним весом.

Однако избавиться от камней в желчном пузыре можно только хирургическим путем. Показанием к вмешательству является:

• повторяющиеся приступы;
• развитие воспалительного процесса;
• боль постоянного характера;
• наличие патологических изменений в соседних органах (панкреатит, дуоденит, гепатит);
• появление осложнений.

Операция

Сегодня существуют два способа оперативного лечения, но в любом случае во время операции желчный пузырь удаляется, поскольку пока методики удаления камней без удаления самого органа не эффективны, через 6 месяцев они образуются вновь

• Открытая холецистэктомия — операция, в ходе которой камни вместе с желчным пузырем извлекаются через один 15-20-сантиметровый разрез на брюшной стенке. Данная методика рекомендована только при осложненных процессах.
• Лапароскопическая холецистэктомия — малотравматичная операция при камнях в желчном пузыре, выполняемая через небольшие проколы на стенке брюшины, размер которых не более 10 мм. Эта методика признана «золотым» стандартом в лечении желчнокаменной болезни. Существует несколько видов лапароскопии, операция при камнях в желчном пузыре может проводиться трасвагинально (технология N.O.T.E.S.), через единственный прокол в параумбиликальной области (однопортовая технология S.I.L.S.), также в нашей клинике проводится минилапароскопия — с использованием миниатюрного инструментария.

В чем преимущества лапароскопии

• Малотравматичность и минимализация риска интраоперационных осложнений;
• Отсутствие боли в послеоперационный период;
• Срок госпитализации 1-2 дня;
• Быстрое восстановление, занимающее всего 7-14 дней;
• При наличии других заболеваний, требующих хирургического лечения, возможно проведение нескольких операций в ходе одной анестезии.

Прогноз

При камнях в желчном пузыре яркие клинические проявления поначалу отсутствуют. Но рано или поздно человек вынужден обратиться к врачу. Повторяющиеся приступы свидетельствуют о необходимости операции, в противном случае высок риск развития осложнений. При своевременно проведенной холецистэктомии возможно полное излечение, и в дальнейшем человек при соблюдении несложных рекомендаций может вести жизнь без особых ограничений.

Каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на полное и качественное лечение. Я всегда стремлюсь провести малотравматичную операцию. Но для выбора оптимальной тактики лечения необходимо обследование, в нашей клинике к услугам пациентов имеются все эффективные методы диагностики. Нами разработана специальная программа, зарегистрированная на территории РФ, позволяющая улучшить диагностику и выбрать наиболее подходящий метод лечения, избежав излишней травматизации и риска интраоперационных осложнений.

Мною лично проведено более 6000 лапароскопических холецистэктомий, опыт, накопленный за более чем 30 лет работы, позволяет мне найти решение, наиболее подходящее пациенту с учетом его состояния здоровья. Результаты проведенных операций обобщены в 30-и научных работах, опубликованных в академических российских и зарубежных изданиях. Подробно показания и техника всех видов операций при ЖКБ описаны мной в монографии, изданной в 2017 году – ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017, 312 с.

Я также регулярно провожу семинары, на которых обсуждаются вопросы лечения органов брюшной полости, в том числе и желчнокаменной болезни. Их посещают и курсанты постдипломного образования, и ведущие специалисты крупных научных центров.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков