Камни в желчном пузыре - нужна ли операция?
Камни в желчном пузыре — одно из часто диагностируемых заболеваний системы пищеварения. Величина конкрементов может варьироваться, различают мелкие — меньше 3 см, и крупные камни. В зависимости от количества конкрементов речь может идти об единичных или множественных образованиях. Камни могут иметь разную форму: округлую или многогранную. Но даже один камень может представлять опасность.
Сегодня данное заболевание диагностировано более чем у 10% взрослого населения, и после 45 лет обнаруживается у каждого третьего. Как свидетельствует статистика, каждое десятилетие количество заболевших увеличивается вдвое. К сожалению, об истинном количестве людей с желчнокаменной болезнью можно лишь догадываться, поскольку на начальном этапе каких-либо ярких признаков присутствия камней нет или же человек игнорирует имеющиеся симптомы, не обращаясь к врачу.
Причины
В настоящее время имеется несколько наиболее вероятных причин формирования камней в желчном пузыре. Как предполагается, это может быть:
- застой желчи механического или функционального характера; при механическом — отток желчи затруднен вследствие препятствия (спаек, перегибов, опухоли и др.), при функциональном — нарушения возникают из-за расстройства моторики желчного пузыря.
- нарушение билирубинового или липидного обмена, что отражается на циркуляции и синтезе желчи; холестерин, желчные пигменты, соли осаждаются, нарушается также количественное соотношение желчных компонентов, появляются твердые образования.
Решающим в развитии болезни может оказаться наличие неблагоприятных факторов. Наибольшее количество пациентов насчитывается в развитых странах, причем преобладают люди старшего возраста, возможно, причина кроется в малоподвижности, нерациональном питании, стрессах. Также риск возникновения этого заболевания выше у женщин. К тому же вероятность образования камней повышают:
- ожирение: у людей с индексом массы тела более 35 желчнокаменная болезнь диагностируется в 20 раз чаще;
- особенности питания: преобладание в рационе продуктов, содержащих в большом количестве холестерин, злоупотребление низкокалорийной пищей, резкая потеря веса (более 1,5 кг за неделю);
- различные заболевания: обменные нарушения, болезнь Крона, дивертикулы, инфекции и др.;
- отягощенная наследственность: среди близких уже есть пациенты с таким же диагнозом;
- длительный прием препаратов, влияющих на обменные процессы.
Симптомы
Проявления зависят от локализации и размера камней в желчном пузыре, симптомы, характерные для этой патологии:
- Боль — тупая, постоянная, локализующаяся справа в подреберье, может отдавать в плечо, руку, шею, лопатку, поясницу. В некоторых случаях болезненные ощущения иррадиируют за грудину, напоминая боль при стенокардии. Боль может возникать после погрешностей в диете или чрезмерной нагрузки. Но ее интенсивность не является индикатором тяжести заболевания; некоторые пациенты испытывают лишь легкую болезненность и при наличии нескольких камней внушительных размеров.
- Желчная колика, при которой интенсивная боль вынуждает пациента безуспешно искать положение, способное облегчить страдания. При прогрессировании заболевания боли возникают чаще, их интенсивность и продолжительность нарастают.
- Температура — периодические повышения до 37-38°С, сопровождающиеся болью, также при приступе возможно повышение до 38-40°С, при этом нередко пациент испытывает озноб.
- Желтушность кожи — характерна при непроходимости сфинктера Одди или при обтурации протоков.
Такие признаки, как тошнота, рвота, вздутие, хотя и могут возникать при наличии камней, не являются специфичными; эти симптомы часто появляются при других заболеваниях органов пищеварения.
Возможные осложнения
Среди распространенных — развитие воспалительного процесса и обтурация (блок) желчевыводящих путей, что может привести к механической желтухе и острому панкреатиту. Также при отсутствии своевременного лечения не исключено появление свищей, разрыв пузыря, развитие перитонита и других осложнений, опасных для человека.
Для выявления ЖКБ, определения степени воспаления в стенке желчного пузыря, а также выбора правильной индивидуальной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов брюшной полости, желательно гастроскопию, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при подозрении на камни в протоках, необходимо выполнить эндоскопическое ультразвуковое исследование протоков и поджелудочной железы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лечение
Цель лечения при камнях в желчном пузыре заключается в облегчении состояния и предотвращении осложнений. С помощью консервативного лечения можно лишь уменьшить клинические проявления, речь идет о приеме препаратов, улучшающих моторику желчного пузыря, отток желчи, противовоспалительной терапии. Немаловажным для профилактики приступов является соблюдение диеты, борьба с малоподвижностью и лишним весом.
Однако избавиться от камней в желчном пузыре можно только хирургическим путем. Показанием к вмешательству является:
- повторяющиеся приступы;
- развитие воспалительного процесса;
- боль постоянного характера;
- наличие патологических изменений в соседних органах (панкреатит, дуоденит, гепатит);
- появление осложнений.
Операция
Сегодня существуют два способа оперативного лечения, но в любом случае во время операции желчный пузырь удаляется, поскольку пока методики удаления камней без удаления самого органа не эффективны, через 6 месяцев они образуются вновь
- Открытая холецистэктомия — операция, в ходе которой камни вместе с желчным пузырем извлекаются через один 15-20-сантиметровый разрез на брюшной стенке. Данная методика рекомендована только при осложненных процессах.
- Лапароскопическая холецистэктомия — малотравматичная операция при камнях в желчном пузыре, выполняемая через небольшие проколы на стенке брюшины, размер которых не более 10 мм. Эта методика признана «золотым» стандартом в лечении желчнокаменной болезни. Существует несколько видов лапароскопии, операция при камнях в желчном пузыре может проводиться трасвагинально (технология N.O.T.E.S.), через единственный прокол в параумбиликальной области (однопортовая технология S.I.L.S.), также в нашей клинике проводится минилапароскопия — с использованием миниатюрного инструментария.
В чем преимущества лапароскопии
- Малотравматичность и минимализация риска интраоперационных осложнений;
- Отсутствие боли в послеоперационный период;
- Срок госпитализации 1-2 дня;
- Быстрое восстановление, занимающее всего 7-14 дней;
- При наличии других заболеваний, требующих хирургического лечения, возможно проведение нескольких операций в ходе одной анестезии.
Прогноз
При камнях в желчном пузыре яркие клинические проявления поначалу отсутствуют. Но рано или поздно человек вынужден обратиться к врачу. Повторяющиеся приступы свидетельствуют о необходимости операции, в противном случае высок риск развития осложнений. При своевременно проведенной холецистэктомии возможно полное излечение, и в дальнейшем человек при соблюдении несложных рекомендаций может вести жизнь без особых ограничений.
Каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на полное и качественное лечение. Я всегда стремлюсь провести малотравматичную операцию. Но для выбора оптимальной тактики лечения необходимо обследование, в нашей клинике к услугам пациентов имеются все эффективные методы диагностики. Нами разработана специальная программа, зарегистрированная на территории РФ, позволяющая улучшить диагностику и выбрать наиболее подходящий метод лечения, избежав излишней травматизации и риска интраоперационных осложнений.
Мною лично проведено более 6000 лапароскопических холецистэктомий, опыт, накопленный за более чем 30 лет работы, позволяет мне найти решение, наиболее подходящее пациенту с учетом его состояния здоровья. Результаты проведенных операций обобщены в 30-и научных работах, опубликованных в академических российских и зарубежных изданиях. Подробно показания и техника всех видов операций при ЖКБ описаны мной в монографии, изданной в 2017 году – ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017, 312 с.
Я также регулярно провожу семинары, на которых обсуждаются вопросы лечения органов брюшной полости, в том числе и желчнокаменной болезни. Их посещают и курсанты постдипломного образования, и ведущие специалисты крупных научных центров.
Больше информации по теме желчнокаменная болезнь:
Авторские методики лечения, Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S., Лапароскопическая холецистэктомия SILS, Лапароскопическая холецистэктомия, Минилапароскопическая холецистэктомия, Осложнения желчекаменной болезни, Удаление желчного пузыря