Диагностика желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — заболевание гепатобилиарной системы хронического характера, при котором образуются камни (конкременты). При появлении камней в желчных путях речь идет от холецистолитиазе, в общем желчном протоке — холедохолитиазе, образование конкрементов во внутрипеченочных протоках означает развитие внутрипеченочного холелитиаза.
Одна из самых распространенных патологий среди заболеваний органов брюшной полости, ЖКБ на протяжении весьма длительного времени может протекать бессимптомно. В большинстве случаев камни являются «случайной находкой» во время диагностики: желчный пузырь, как правило, обследуется вместе с другими органами брюшной полости при профилактическом осмотре.
При несвоевременной диагностике ЖКБ высок риск развития тяжелых осложнений: воспалительного процесса, механической желтухи, панкреатита, эмпиемы, гангрены, перфорации, перитонита и др. Поэтому обнаруженные камни подлежат удалению, что продиктовано не только возникающими приступами желчной колики, но и риском развития осложнений. Причем удаление камней необходимо как при наличии ярко выраженных симптомов, так и при их отсутствии или появлении время от времени. Размер конкрементов не имеет особого значения, поскольку даже незначительные по размеру камни способны стать причиной осложнения, когда пациенту потребуется неотложная хирургическая помощь.
Как можно диагностировать болезнь
В основе диагностики желчнокаменной болезни лежат данные анамнеза, физикальное обследование, инструментальные и лабораторные исследования. Из-за общности кровоснабжения, иннервации, локализации вблизи других органов в патологический процесс могут быть вовлечены печень, желудок, поджелудочная железа, кишечник. Поэтому, помимо обследования желчного пузыря, необходимо обследовать другие органы пищеварительной системы.
Также следует учитывать, что большей частью заболевание выявляется у людей старше 35 лет, которые нередко имеют целый ряд сопутствующих заболеваний, в том числе обменных нарушений. Поэтому диагностика должна быть комплексной. Крайне важна дифференциальная диагностика при ЖКБ, так как симптомы заболевания (боли в эпигастрии или в правом подреберье, тошнота, рвота и др.) аналогичны тем, что появляются при других патологиях пищеварительной системы.
Методы диагностики при желчнокаменной болезни, используемые чаще всего
- Трансабдоминальная ультрасонография печени и желчных путей — ведущий метод, доступный и эффективный, позволяющий осмотреть все отделы желчного пузыря, оценить его форму, толщину и структуру стенок, характер содержимого, подтвердить наличие конкрементов, их количество, размер, расположение. В ходе обследования можно выявить растянутый, не сокращающийся желчный пузырь или так называемый «нефункционирующий» — сморщенный, с минимумом желчи. Также во время обследования можно обнаружить патологии рядом расположенных органов: печени, поджелудочной железы. Однако при холедохолитиазе из-за расположения терминального отдела холедоха УЗИ может быть неинформативно.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инвазивная методика, рекомендованная для диагностики холедохолитиаза, а также при наличии стриктуры, стеноза, дивертикулов и других нарушений желчного протока.
- Эндоскопическое УЗИ — внутрипросветное ультразвуковое сканирование стенок пузыря с помощью видеоэндоскопа, вводимого через пищевод. Обследование является более информативным, чем обычное УЗИ, возможно выявление конкрементов размером меньше 3 мм, процедура также дает возможность определить стриктуру терминальной части холедоха. В некоторых случаях эндоУЗИ позволяет обойтись без ЭРХПГ.
- Гастродуоденоскопия — позволяет выявить сопутствующие заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, которые могут быть причиной патологии желчных путей и появления болевого синдрома.
- Рентгенография брюшной полости проводится для оценки рентгенопозитивности/негативности конкрементов. В ходе обследования можно обнаружить камни, содержащие в большом количестве кальций, исключить эмфизематозный холецистит, «фарфоровый» желчный пузырь, наличие известковой желчи и др.
Довольно информативной является лабораторная диагностика при желчнокаменной болезни. Биохимическое исследование назначается для оценки функционального состояния печени, а также липидного обмена. При неосложненном течении ЖКБ показатели, как правило, не изменены. Застой желчи или обструкция желчевыводящих путей, увеличивающих опасность повреждения печени, ведут к изменению различных показателей (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, общего и С-реактивного белка).
Конечно, существуют и другие методы диагностики, такие как мультиспиральная компьютерная томография, магниторезонасная холангиопанкреатография, холецистография с контрастированием, чрескожная чреспеченочная холангиография и др., однако при диагностике ЖКБ они применяются гораздо реже.
Какие методы обследования необходимы именно вам? Нет необходимости проходить все существующие исследования. Весьма информативными являются УЗИ и лабораторные анализы, остальные методы диагностики рекомендованы, как правило, для уточнения степени поражения. В нашей клинике назначаются только те методы, которые необходимы именно вам. Для этого во время консультации проводится осмотр с проведением различных тестов, например, при наличии желчнокаменной болезни характерным считается симптом:
- Ортнера — при постукивании по правой реберной дуге возникает боль;
- Захарьина — перкуссия или пальпация в зоне желчного пузыря сопровождается болезненностью;
- Василенко — при постукивании по передней брюшной стенке в проекции пузыря на высоте вдоха появляется боль;
- Курвуазье — можно пропальпировать болезненный, увеличенный и напряженный пузырь, что может быть при холедохолитиазе, опухолях поджелудочной железы и т. д.
Тесты имеют ориентировочное диагностическое значение, однако с их помощью можно также определить патологию поджелудочной железы, чтобы назначить необходимые инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Лечение
При бессимптомном течении заболевания или при однократном эпизоде желчной колики возможно консервативное лечение, цель которого — снижение или предупреждение развития воспалительного процесса, улучшение моторики желчного пузыря и оттока желчи. Также необходимо подкорректировать питание, снизить вес, принять меры для нормализации обменных процессов.
При наличии ярко выраженных симптомов, повторяющихся приступах печеночной колики лечение только хирургическое. При закупорке камнем шейки мочевого пузыря консервативная терапия не только бесполезна, это трата драгоценного времени, поскольку операцию необходимо провести в ближайшее время, а промедление чревато риском развития серьезных осложнений. Важно учесть, что удалить камни в желчном пузыре можно только хирургическим путем.
Хирургическое лечение
Независимо от количества конкрементов они всегда удаляются вместе с желчным пузырем — операция известна под названием холецистэктомия. Операционных технологий, с помощью которых можно удалить камни, не повредив пузырь, в настоящее время нет.
Операция может быть проведена традиционным методом — через 15-20-сантиметровый разрез передней брюшной стенки, или с помощью лапароскопии — это малоинвазивное вмешательство, считающееся «золотым» стандартом при проведении холецистэктомии.
Существуют также другие малоинвазивные технологии: NOTES — удаление желчного пузыря через разрез длиною не более 1 см на заднем своде влагалища, SILS — через единственный прокол в зоне пупка, куда устанавливается специальный порт, предназначенный для введения инструментов и лапароскопа, с помощью которых проводится операция. И в том, и в другом случае речь идет о малотравматичной операции.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждого пациента я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая результаты диагностики. Предпочтение всегда отдаю малоинвазивным методам — лапароскопическим, в том числе минилапароскопии — удаление желчного пузыря через миниатюрные проколы размером не более 3 мм. Открытая операция через разрез передней брюшной стенки проводится крайне редко, например, при развитии серьезных осложнений, таких как перитонит, перфорация и др.
Как проводится операция
При проведении холецистэктомии методом лапароскопии все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, размер которых не более 10 мм. Для получения достаточного обзора и пространства для манипуляций брюшная полость расширяется с помощью подаваемого через отдельный троакар газа. Первым этапом операции я выполняю выделение желчного пузыря и структур, затем перевязываю артерию, шейку, после чего желчный пузырь отсекается и извлекается. После удаления газа из брюшной полости и промывания подпеченочного пространства в рану устанавливается дренаж, троакары извлекаются, разрезы ушиваются.
Холецистэктомия проводится с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, что позволяет получать изображение оперируемой зоны, выводимое на монитор. Возможность визуализации увеличивает безопасность операции, поскольку любое действие под визуальным контролем выполняется с максимальной точностью.
Также во время вмешательства я использую ряд приемов, повышающих безопасность операции. Например, для надежного гемостаза в зоне ложа пузыря при близком расположении венозных синусов к печени, для сокращения интраоперационной кровопотери я использую технологию низкодозированного электрохирургического воздействия аппаратом Liga Sure (США) и гемостатическую систему PerClot (Италия). Удаленный пузырь извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере, что исключает контаминацию. Для профилактики образования спаек я использую современные противоспаечные барьеры и гели и т. п.
Преимущества лапароскопии
Использование лапароскопического доступа имеет целый ряд преимуществ (по сравнению с открытой лапаротомической операцией). Например,
- отсутствие обширного повреждения тканей;
- безболезненность после операции;
- госпитализация — не более трех дней;
- быстрое восстановление — около 2-4 недель;
- хороший косметический результат.
Пациенты, обратившиеся ко мне, могут также воспользоваться возможностью избавиться от 2-5 патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной операции. Речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. Симультанная операция — это возможность сократить нагрузку на организм, а также время, необходимое для лечения нескольких патологий, когда между операциями должен быть промежуток хотя бы в 5 недель. Вместо нескольких месяцев, необходимых для оперативного лечения 2-5 патологий, всего 3 дня госпитализации и две недели для восстановления.
При желчнокаменной болезни, и при диагностике, и при лечении необходим опыт, который позволит разобраться в многообразии симптомов, назначить необходимое обследование, и на основе полученных результатов подобрать оптимальную тактику лечения. Мною лично, начиная с конца 90-х годов, проведено более 6000 лапароскопических операций по хирургическому лечению желчнокаменной болезни. Обобщенные результаты можно найти в многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых изданиях России и зарубежья.
Больше информации по теме желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь, Авторские методики лечения, Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S., Лапароскопическая холецистэктомия SILS, Лапароскопическая холецистэктомия, Минилапароскопическая холецистэктомия, Камни в желчном пузыре, Осложнения желчекаменной болезни, Удаление желчного пузыря, Боли при желчнокаменной болезни
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Сегодня уже два месяца как Вы мне сделали операцию холецистэктомии. Чувствую себя хорошо! Прошло все плохое, что было в больном организме. Благодарю Вас за огромный труд! Вы великий доктор, Вы душевный человек, Вы учитель для молодых докторов! Ваша клиника - это показательный центр медицины! Здоровья Вам крепкого! Душевного спокойствия! Удачи во всем! Счастливых и здоровых пациентов! Благодарю весь коллектив клиники за работу, за реабилитационный период! Вы ЛУЧШИЕ!
Спасибо Вам большое за такую филигранную операцию и за великолепную организацию работы всей клиники. До сих пор не верится, что у нас в стране такое возможно.
Я чувствую себя перкрасно (вчера уже вернулся домой).
Желаю Вам здоровья и профессионального долголетия!
Костя
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
Спасибо огромное за Ваш профессионализм!
Доброго дня, Константин Викторович,
Огромное спасибо вам,
В 2012 г. вы сделали лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря с большими камнями моему супругу Талгату Турсунову из Алматы. Он чувствует
себя хорошо, слава Богу, кланяется вам, очень благодарны вам. Улетел в
Алматы на следующий же день после операции у вас.
Ещё раз огромное вам спасибо, да хранит вас Бог!
unilux.rh@mail.ru
Мены зовут Майга, мне 52 года, в 1992 году я переехала из Риги во Франкфурт. Последний год я периодически захожу на сайт доктора Пучкова и радуюсь его успехам, как он ежедневно помогает людям. Я долго не решалась написать отзыв о том времени, когда он помог мне легко справится с моими проблемами. Но читая другие отзывы, я чувствую как люди с любовью относятся к нему, поэтому и захотела написать свои слова благодарности. Пять лет меня беспокоили камни в жёлчном пузыре и я два раза оказывалась на больничной койке для снятия приступа. Мне постоянно предлагали в госпитале выполнить удаление жёлчного лапароскопически. Я все не могла решиться на это. Я женщина хрупкая и не смотря на свои годы красивая. Я не хотела иметь следы после операции на своём животе. Наверно это пугало и останавливало меня. Неожиданно я наткнулась на немецкую страничку профессора Пучкова, где прочитала, что он выполняет удаление жёлчного трансвагинально, без шрамов. Я поделилась с ним переживаниями по электронной почте и поняла, что ему можно доверять. Дальше мне писать особенно нечего, так как я прилетела в Москву и прошла все обследование за один день в Швейцарской университетской клинике. На следующий день он прооперировал меня, а через два дня я летела домой. Действительно ничего не болело, я не ощущала даже дискомфорта. Прошёл год и вспоминаю об этом, как о приключении, не как о спасении жизни. Константин Викторович, сумел так комфортно для меня все сделать, что я испугаться не успела.
Спасибо огромное, меня дома не учили сыпать комплименты, но я очень благодарна Вам за все!!!
С уважением, Калныньш Майга, Франкфурт-на- Майне (Германия).
Добрый день! Меня зовут Константин Ким. Прошёл месяц со дня операции ( удаление левой почки и жёлчного пузыря) .
Самочувствие нормальное, восстановился хорошо.
Константин Викторович, спасибо за операцию. Хочу без пафоса, но Вы дали мне больше, чем то, что сделали руками. Спасибо за отношение к профессии.
С уважением Константин Ким
kim47047@gmail.com
Здравствуйте Константин Викторович!
Пишу Вам спустя три с половиной месяца после операции.
04.11.2015 мне была сделана лапароскопическая операция по удалению миомы матки и желчного пузыря. На сегодняшний день чувствую себя отлично. Как было рекомендовано сделала узи через месяц и три месяца после операции. Направляю Вам для просмотра. Через три месяца узист не видит шва на матке, хотя отлично видит шов после кесарева двадцатилетней давности. Хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваши волшебные руки, за современный медицинский подход, быстрое восстановление после операции. Мне кажется что я это сделала очень давно. Все кушаю, ничего не беспокоит.Спасибо Вам огромное!!!!
Еще раз Вас благодарю от всего сердца и дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
С уважением Светлана Постемская.
г. Владивосток
pssav@mail.ru