Полип в желчном пузыре - что делать?
Полип в желчном пузыре — доброкачественное образование, берущее начало из выстилающего желчно-пузырного эпителия. В зависимости от морфологии различают разные виды полипов: воспалительного характера, холестериновые, папилломатозные, аденоматозные и др. Истинные или псевдополипы, они могут отличаться размерами, локализацией, иметь ножку или широкое основание, быть единичными или множественными.
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Однако под действием разных факторов появляются те или иные симптомы, например, при присоединении инфекции клиническая картина напоминает острый холецистит. Размер, количество полипов, их локализация также влияют на самочувствие пациента, боли, изжога, отрыжка — наиболее частые симптомы.
Расположенный на дне желчного пузыря небольшой полип на протяжении длительного времени может ничем себя не проявлять. Но локализованный в шейке пузыря может стать причиной закупорки желчного протока и нарушения оттока желчи. Застой желчи также может быть вызван наличием большого (более 5 см) или множественных полипов в желчном пузыре, что делает их опасными для здоровья.
Полипы в желчном пузыре
Что делать при полипах в желчном пузыре?
Прежде всего необходимо исключить наличие других патологических образований — желчных камней или опухоли. Затем важно определить количество полипов, их размеры, локализацию, наличие ножки, оценить скорость роста. Немаловажное значение имеют факторы, наличие которых увеличивает риск озлокачествления: полипы диаметром более 10 мм, быстрое увеличение в размерах, наличие камней. Получить подобную информацию можно только в ходе обследования.
Учитывая, что при полипах в желчном пузыре нет специфических симптомов, следует исключить заболевания со схожими признаками: холецистит, желчнокаменная болезнь, заболевания желудка, печени и др. Кстати, при больших или множественных аденоматозных полипах кольцевой или генерализованной формы возможно развитие билиарной гипертензии. Поэтому крайне важна дифференциальная диагностика, что также предполагает качественное обследование.
Но что делать, если при полипах в желчном пузыре, ранее уже диагностированных, но не вызывающих каких-либо симптомов, резко наступило ухудшение состояния? Нужно помнить, что наличие полипа не исключает развития другой патологии гепатобилиарной системы с присущими ей осложнениями (например, воспалительный процесс, обострение язвенной болезни или ее осложнения и др.). К тому же из-за увеличения в размерах ранее бессимптомный, расположенный в шейке желчного пузыря полип со временем может препятствовать оттоку желчи и т.д. Что делать в подобных ситуациях? Следует немедленно обратиться к хирургу. Речь может идти о неотложных состояниях, и только помощь хирурга может предотвратить развитие тяжелых осложнений.
В чем заключается диагностика
Обследованием первой линии считается УЗИ, позволяющее обнаружить полип, оценить его размеры, но этот метод диагностики не всегда эффективен при наличии слишком маленьких образований (меньше 5 мм).
Разумеется, существует целый ряд лабораторных исследований, позволяющих выявить функциональность работы печени и желчного пузыря, Кроме того, с целью дифференциальной диагностики может быть рекомендовано пройти другие обследования: гастроскопию, рентгенологические исследования и т. д. Поэтому план диагностики должен составляться с учетом имеющихся жалоб, сопутствующих патологий и др.
Удалять или оставить?
Что делать, если обнаружены полипы в желчном пузыре? При отсутствии симптомов, при малосимптомном течении заболевания возможна наблюдательная тактика с регулярными ультразвуковыми обследованиями. Но в этом случае следует учитывать количество полипов, их размеры, наличие ножки и др. В среднем УЗИ нужно проходить раз в 3-6 месяцев.
Одной из основных рекомендаций при бессимптомном течении болезни является коррекция питания, цель которой — нормализация работы пищеварительной системы. В качестве консервативной терапии также могут назначаться различные препараты; для устранения воспаления, коррекции холестерина, улучшения оттока желчи и др.
Показания к операции
В некоторых случаях ни консервативное лечение, ни соблюдение диеты не принесет существенного результата, в этом случае предотвратить развитие осложнений можно только с помощью оперативного лечения. Показанием к операции являются:
- крупные полипы (более 7 мм), в том числе длительно существующие;
- увеличение полипа в размерах на 2 мм и больше в год;
- наличие 2-х и более полипов в желчном пузыре, а также отсутствие ножки, поскольку высок риск озлокачествления;
- независимо от размера, если полип расположен в шейке желчного пузыря;
- наличие симптомов: боли, тошноты, желтухи и др.
Сочетание желчнокаменной болезни с полипами в желчном пузыре делает ситуацию более непредсказуемой. Поэтому оптимальное решение в подобной ситуации — операция, проведенная в ближайшее время. Также хирургическое лечение рекомендовано, если исключить злокачественный характер полипа невозможно.
Операция заключается в удалении полипа, но поскольку на сегодняшний день не существует методик, позволяющих устранить патологическое образование, оставив желчный пузырь, операция состоит в его удалении вместе с полипами — холецистэктмоия. Но она может быть проведена разными способами: с помощью открытой методики, когда доступ в зону операции осуществляется через разрез передней брюшной стенки размером 10-15 см, или методом лапароскопии. В отличие от открытой операции — травматичной, с длительным восстановлением, при использовании лапароскопической методики все действия выполняются через проколы размером не более 1 см. Благодаря малоинвазивности лапароскопия позволяет быстро, эффективно и безопасно избавиться от патологии.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на индивидуальный подход: план обследования и тактика лечения подбираются с учетом всех деталей, касающихся симптомов, количества и размеров полипов, сопутствующих патологий, возраста пациента и др. Если операция — единственно эффективное лечение, но я провожу ее с помощью лапароскопии — малоинвазивной методики.
Помимо классической лапароскопии — через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, в нашей клинике при проведении холецистэктомии также возможно использование технологии SILS — доступ осуществляется через один разрез в зоне пупка, или NOTES — все действия проводятся через прокол в 1 см заднего свода влагалища. У нас также возможно проведение минилапароскопии — проведение операции с использованием миниатюрных инструментов.
В чем преимущества малоинвазивных операций
- активизация пациента возможна спустя несколько часов после операции;
- срок госпитализации составляет 1-3 дня;
- в послеоперационном периоде нет болевого синдрома;
- полное восстановление возможно в течение двух недель;
- хороший косметический результат.
Операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного высококлассной оптикой, что дает возможность проводить операции под визуальным контролем; это повышает безопасность оперирования, исключая риск интраоперационных осложнений (кровопотери, повреждения важных структур и др.).
Что делать, если обнаруженные в желчном пузыре полипы стали причиной ухудшения самочувствия, а консервативная терапия не принесла ожидаемого эффекта? Адекватное лечение — единственный вариант избежать возможных осложнений. Со временем обострения могут происходить все чаще, не исключено развитие ситуации, когда потребуется неотложная помощь хирурга (закупорка протока, перекрут ножки полипа и др.). Целесообразнее запланированная операция после качественного обследования, проведенная в клинике, которая оснащена современным оборудованием, где используются инновационные технологии.
Я занимаюсь проведением лапароскопических операций на протяжении нескольких десятков лет, за эти годы я провел более 6000 холецистэктомий — разными способами. Пациенты, обратившиеся ко мне, также имеют возможность устранить другие сопутствующие патологии, требующие хирургического лечения. Грыжи, опухоли, кисты, заболевания желудка, почек, щитовидной железы и др. — возможны любые сочетания, в ходе одной анестезии можно устранить до 5-6 патологий; речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране более 30-и лет назад. Обобщенные результаты лечения можно найти в многочисленных рецензируемых изданиях научного направления, проблематика лапароскопического лечения освещена в нескольких созданных мною монографиях. Я также регулярно провожу мастер-классы и семинары, которые посещают специалисты разного уровня. Поэтому если нужна квалифицированная помощь специалиста с многолетним опытом, обращайтесь в нашу клинику.