Недержание мочи у женщин после 40 лет

После 40-летия для женщины наступает особый период в жизни: как правило, дети подросли и не требуют ежеминутной опеки, в деловой сфере к этому времени также появляется определенная стабильность. Казалось бы, можно наслаждаться полной жизнью. Однако «ложка дегтя» может найтись и здесь.

Речь идет о недержании мочи у женщин после 40 — деликатной проблеме, которой страдают, как оказалось, около 30-40% женщин, проживающих в Америке и Европе. Впрочем, реальный показатель наверняка будет выше, поскольку и в развитых странах женщины не всегда спешат обсудить проблему со специалистом. Но, оказывается, недержание мочи в последние десятилетия успешно лечится, причем обращение к высококвалифицированным специалистам позволяет избавиться от проблемы навсегда — без риска развития рецидива.

Что такое стрессовое недержание мочи

Называемое также недержанием мочи при напряжении, состояние означает непроизвольную потерю мочи при смене положения тела, кашле, чихании, физических нагрузках и даже при смехе. Ранее считавшееся уделом пожилых людей, сегодня недержание мочи возникает у женщин уже в 40 лет — у полных сил, ведущих активный образ жизни. Что является причиной патологии, способной доставлять женщине физические и психологические страдания, препятствуя активности и снижая качество жизни?

Чаще всего причиной недержания мочи у женщин после 40 является снижение функциональности связочного аппарата, который удерживает мочевой пузырь и уретру в естественном положении. Эти изменения чаще всего развиваются при пролапсе тазовых органов, также называемом генитальным пролапсом. При ослабевании мышц и связок малого таза, под действием повышенного внутрибрюшного давления (при физической нагрузке, кашле и т.п.) мочевой пузырь смещается ниже анатомической позиции, что приводит к нарушению функции мочеиспускания. Причиной несостоятельности связочного аппарата могут быть:

• гормональные изменения в организме, наступающие после 40-летия;
• частые беременности, рождение крупного плода, травма в родах;
• постоянные тяжелые физические нагрузки;
• перенесенные в прошлом операции на органах брюшной полости и таза (удаление матки и др.);
• особенности соединительной ткани наследственного характера.

Недержание мочи также может быть вызвано повышенной чувствительностью детрузора — мышцы, при сокращении которой происходит мочеиспускание. При его дисфункции сокращение происходит даже при незначительном количестве мочи в мочевом пузыре. Пациентка испытывает внезапную, непреодолимую потребность в опорожнении, нередко у женщин после 40 возникает ночное недержание мочи. Причиной гиперактивного мочевого пузыря могут быть неврологические нарушения, воспалительные процессы, но чаще всего причина болезни не установлена.

Что делать женщине после 40 при недержании мочи

Прежде всего важно установить причину недержания мочи. Женщины после 40 лет нередко имеют опущение матки и передней стенки влагалища, при котором вследствие тесных анатомических связей также смещается мочевой пузырь и уретра, развивается цистоцеле, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания. В этом случае важна хирургическая коррекция сопутствующих проблем.

Чтобы лечение недержания мочи у женщин после 40 оказалось эффективным, важно четко определить показания к операции. При проведении оперативного вмешательства без весомых показаний можно усугубить ситуацию. Поэтому важно пройти качественное обследование, куда входит, в первую очередь, УЗИ органов малого таза, а также КУДИ — комплексное уродинамическое обследование, проводимое для оценки функции мочеиспускания, в ходе которого моделируется процесс накопления и выведения мочи.

Показанием к операции является недержание мочи у женщин в результате гипермобильности уретры и/или недостаточности внутреннего сфинктера. Качественная диагностика также поможет подтвердить или исключить пролапс, гиперактивность мочевого пузыря, оценить степень обструкции нижних мочевыводящих путей, определить целесообразность коррекции стрессового недержания и др.

Консервативное лечение

При гиперактивности мочевого пузыря возможна медикаментозная терапия, в этом случае назначаются препараты, действие которых направлено на снижение активности детрузора, мочевого пузыря. Возможно назначение гормонов у пациенток старшего возраста, если тонус сфинктера и гиперчувствительность мочевого пузыря вызваны дефицитом эстрогенов. Также в качестве консервативной терапии может быть эффективна внутридетрузорная ботулинотерапия, в нашей клинике она проводится под цистоскопическим контролем.

При стрессовом недержании мочи, вызванном ухудшением функциональности связочного аппарата, удерживающего внутренние органы в анатомическом положении, консервативная терапия рекомендована только на первой стадии болезни. В этом случае рекомендован прием гормональных препаратов, специальные упражнения, цель которых — укрепить ослабевший связочный аппарат. При неэффективности медикаментозного лечения показана операция.

Как проводится операция

Суть оперативного вмешательства состоит в установке специального сетчатого импланта под уретрой, что обеспечивает ее поддержку вместе с окружающими тканями. Таким образом прекращается непроизвольное подтекание мочи. Имплант представляет собой ленту из пропилена — нерассасывающегося материала, представленным сеткой с крупными порами.

Существуют различные методики проведения слинговой операции, например, при TVT-методике имплант проводится с помощью специальных инструментов позадилонно со стороны влагалища под уретрой, после установки свободные части импланта погружаются под кожу, места введения — небольшой разрез (не более 1 см) во влагалище, и два — по внутренней поверхности бедер, длина которых не превышает 2-3 мм, ушиваются. В дальнейшем эти проколы будут незаметны.

Мой подход к операции

Тактику лечения я подбираю для каждой пациентки только индивидуально, учитывая вид недержания мочи и степень возникших нарушений. Так, для устранения стрессового недержания мочи я использую модифицированную методику — TVT-О, при которой операция выполняется через трансобтураторный доступ, петля располагается под средней частью уретры. При этом используется техника «изнутри-наружу», при которой иглы проводятся далеко от уретры и мочевого пузыря. При сохранности всех ключевых особенностей методики TVT, используемый мной метод повышает безопасность операции.

При стрессовом недержании мочи, появившемся вследствие пролапса, может быть проведена одномоментная коррекция появившихся нарушений. При опущении матки я использую специально разработанную уникальную методику — лапароскопическую облегченную промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями. Данная технология успешно используется в нашей клинике на протяжении многих лет.

Проведение слинговой операции не рекомендовано женщинам, планирующим рождение ребенка, поскольку растяжение полипропиленового импланта ограничено, и беременность может перечеркнуть эффект от слинговой операции: исчезнувшие симптомы вернутся вновь. Наличие инфекций или обострения воспалительного процесса в мочеполовом тракте также является противопоказанием к операции.

Если невозможность контролировать процесс мочеиспускания препятствует активному образу жизни, ночное недержание мочи, развивающееся у женщин после 40, негативно отражается на сексуальной жизни, проблему стоит, не откладывая, обсудить с врачом. Для определения вида и стадии недержания, для обсуждения возможных путей решения проблемы можно связаться со мной через электронную почту или записаться на консультацию. На основании результатов обследования будет подобрана тактика лечения. Благодаря использованию малоинвазивных методик при проведении операции госпитализация после устранения пролапса длится не более 3-х дней, что касается слинговых операций, то имеется опыт проведения в условиях стационара одного дня.

Я на протяжении более чем 30-и лет занимаюсь хирургическим лечением пациентов, моими узкими специализациями являются урология, гинекология, проктология, хирургия, а также онкология, что дает мне возможность проведения операций, затрагивающих различные органы. Я также одним из первых в стране, еще в 90-х годах прошлого века, начал проводить симультанные операции: устранение нескольких патологий, требующих хирургического лечения, во время одной единственной операции. Пациенты, обратившиеся ко мне, имеют возможность удалить опухоль, кисту, грыжу, конкременты в желчном пузыре, почках и др. (2-5 заболеваний в любой комбинации) в ходе одной анестезии.