Операция при раке почки
Рак почки нередко выявляется случайно: во время профилактического осмотра или обследования пациента по поводу какого-нибудь другого заболевания. Как правило, на раннем этапе рак почки протекает бессимптомно. Лишь часть пациентов обращается к врачу при появлении характерных признаков: появлении крови в моче, прощупываемой опухоли, болях в пояснице. В результате онкологическое заболевание почек диагностируется на поздней стадии.
Однако из-за несвоевременного обращения к врачу болезнь принимает запущенную форму, шансы на возможность применения органосохраняющих методов лечения снижаются. Так, при локализованном процессе опухоль не распространяется за пределы почки и можно обойтись малотравматичным лечением. При местно-распространенном раке клетки опухоли можно обнаружить за пределами органа: в рядом расположенных структурах, надпочечниках, лимфоузлах; в этом случае потребуется более объемное лечение. На поздней стадии — метастатической — злокачественный процесс распространяется в отдаленные органы. Удаление метастазов, расположенных в разных частях организма (в легких, мозгу, печени и т.д.), представляет определенные сложности.
Почему при раке почки нужна операция
В ходе лечения важно радикально удалить первичную опухоль. Операция при раке почки — основной способ лечения, поскольку этот вид злокачественных опухолей вследствие специфики практически не чувствителен к химиотерапии и облучению. При этом к лечению следует приступать немедленно: при обнаружении опухоли в запущенной стадии существует риск развития осложнений: гематурии в околопочечную клетчатку, анемии, обтурации мочеточника кровяным сгустком, тампонаде мочевого пузыря и задержке мочи. К тому же операцию следует проводить как можно раньше, в противном случае неизбежно прогрессирование болезни, метастазы, распространяясь по всему организму, снижают шансы пациента на выздоровление.
Какие бывают операции
В первую очередь на методику хирургического вмешательства влияет стадия: при раке почки операция может быть органосохраняющей или органоуносящей.
- Парциальная резекция — вместе с новообразованием удаляется пораженная опухолью часть почки. Методика рекомендована на начальном этапе заболевания и относится к малотравматичным.
- Нефрэктомия — удаление опухоли вместе с почкой, проводится при невозможности органосохраняющей операции. Методика показана на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы почки.
Показанием к проведению нефрэктомии также может служить опухоль больших размеров или ее локализация в центре почки.
При радикальной нефрэктомии удалению также подлежит клетчатка и лимфоузлы, поскольку существует вероятность метастазирования: не удаленные в ходе операции метастазы непременно вызовут рецидив болезни.
При проведении операции могут быть использованы различные доступы: лапароскопия, лапаротомия, люмботомия. Я отдаю предпочтение лапароскопической операции — малотравматичной методике, выполняемой с использованием эндоскопического оборудования. Оснащенный миниатюрной видеокамерой, лапароскоп позволяет визуально контролировать весь ход операции, поэтому все манипуляции проводятся максимально бережно, без риска повреждения важных структур.
Преимущества лапароскопии
- Отсутствие обширной травматизации тканей;
- Безболезненность в послеоперационный период;
- Быстрое заживление и короткий период госпитализации;
- Восстановительный период не превышает двух недель;
- Отсутствие рубцов, поскольку все действия выполняются через несколько небольших разрезов.
Мой подход к лечению
При выборе методики лечения я всегда учитывают расположение опухоли, направление ее роста, глубину прорастания в паренхиму, а также размеры опухоли, хотя этот параметр не является решающим. Поэтому выбор тактики лечения возможен только после качественного обследования. Например, при глубокой инвазии в паренхиму почки потребуется вскрытие чашечно-лоханочной системы с последующим тщательным ушиванием. Опухоль, расположенная на задней поверхности почки, требует большого хирургического опыта, поскольку относится к трудноудаляемым. Эти и подобные детали важно учитывать при планировании лечения.
Используемые мной методики, разработанные в 1995 г., и к настоящему времени доведенные до совершенства, дают возможность провести операцию методом лапароскопии даже при наличии опухоли большого размера или расположенной в труднодоступном месте. Кроме того, при проведении оперативного вмешательства я всегда стремлюсь сохранить орган, если это возможно. Такой подход особенно важен в тех случаях, когда вторая почка у пациента повреждена вследствие какого-либо заболевания или вообще отсутствует.
Особенности операции при раке почки
В холе операции почка выделяется из окружающих тканей под контролем ультразвукового оборудования, уточняется ее локализация по отношению к почечным сосудам и лоханке. Затем опухоль удаляется, при этом соблюдается отступ на 5-8 мм от границы со здоровыми тканями.
Для обеспечения сухого операционного поля важен контроль над почечными сосудами. Для временного гемостаза используется пальцевое прижатие зоны резекции или пережатие сосудов почечной ножки. Однако при наложении зажима для перекрытия кровотока может возникнуть тепловая ишемия почки. Чтобы защитить ткани почки от ишемического повреждения, я использую антиишемическую защиту почки, поэтому операция не отражается на функции почек в дальнейшем.
Также следует учесть, что заживление раны происходит при постоянном контакте с мочой. При недостаточной герметизации операционных дефектов существует риск осложнений: истечение мочи в рану с формированием свищей, затеков, что может привести к появлению флегмоны. Для дополнительной герметизации я использую специальные клеевые композиции.
Для удаления опухоли используется специальный пластиковый контейнер, поэтому попадание клеток опухоли в брюшную полость исключено. Весь удаленный материал отправляется на исследование. Также берутся частицы ткани в зоне резекции, что необходимо для подтверждения радикальности операции.
Для ушивания операционной раны используются или рассасывающийся шовный материал, или специальная система анкерной рассасывающейся нити V-lock (производства Швейцарии), имеющая специальные насечки. Ориентированные под определенным углом в одном направлении, они обеспечивают скольжение нити лишь в одном направлении, делая невозможным смещение в противоположном. Такой подход обеспечивает идеальное сопоставление краев раны, заживление происходит быстрее.
При необходимости в ходе операции по удалению рака почки я провожу пластику паранефрия, при которой фрагменты над зоной операции сшиваются; это служит для дополнительной фиксации почки. Для лучшего и быстрого оперирования при проведении лапароскопии я разработал оригинальный способ расположения троакаров под оптимальным манипуляционным углом; на это изобретение оформлен патент.
При проведении нефрэктомии удаление органа проводится вместе с лимфоузлами и клетчаткой, поскольку определить их поражение метастазами до вмешательства невозможно. Радикальный подход позволяет предотвратить дальнейшее распространение метастазов по организму. При этом само вмешательство благодаря использованию современного оборудования (аппарата электротермического дозированного лигирования тканей) проводится бескровно, что увеличивает безопасность операции и снижает ее продолжительность. Для предотвращения в дальнейшем формирования спаек я использую современные противоспаечные средства.
Прогноз
После операции при раке почки прогноз зависит от стадии болезни, на которой было начато лечение. На начальных этапах шансы на выздоровление достаточно высоки: при 1 стадии излечение возможно у 90% пациентов. У приступивших к лечению на 2 стадии выживаемость достигает 76%, на 3-й — около 42%. И только у больных с 4-й стадией шанс прожить пять лет не превышает 10%. Сколько живут при раке почки без операции, зависит также от скорости метастазирования.
Отказ от лечения означает неуклонное прогрессирование болезни. Поскольку метастазы распространяются в другие органы, поражая важнейшие для жизни (легкие, мозг, печень и др.) состояние пациента стремительно ухудшается.
Что делать
Чтобы избежать ситуации, когда болезнь выявляется поздно, достаточно после 35 лет ежегодно проходить обследование — УЗИ почек — доступный и безболезненный метод диагностики. При подозрении на опухоль для уточнения диагноза тут же назначается дальнейшее обследование, например, томография с контрастным веществом. Распознавание болезни на ранней стадии и адекватное лечение дает возможность сохранить почку, обойдясь малотравматичным лечением.
Заболевание развивается большей частью после 50 лет. У женщин болезнь диагностируется чаще после 40 лет. К этому возрасту пациенты, как правило, имеют различные патологии других органов. Поэтому при выборе тактики лечения я учитываю этот аспект. Как правило, я выполняю операцию через лапароскопический доступ, что делает возможным хирургическое вмешательство даже при наличии сложных сопутствующих заболеваний, являющихся препятствием к проведению открытой операции. Более того, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций. Пациент может избавиться сразу от нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.
Операции на органах мочевыведения я провожу на протяжении более 25 лет, за моими плечами свыше 500 хирургических вмешательств по удалению опухолей почек разного происхождения. Среди пациентов — люди различных возрастных категорий, с разными сопутствующими заболеваниями. Для каждого из них я подбираю тактику лечения, учитывая особенности его организма. Результаты проведенных операций опубликованы в многочисленных профессиональных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.
Отзывы пациентов
Я в тот-же день села за вышивку Святого Константина! Это молитва, надежда, благодарность!
Спаси Господи!
Извините, за большое и может кому-то неинтересное письмо. Но, для меня это важно, просто поделиться историей жизни! Спаси Господи!
Но мне очень повезло, и по рекомендации друзей, я попал в руки Константина Викторовича в Swiss Clinic.
Первая встреча с доктором, вселила в меня уверенность, что все пройдёт хорошо. Его опыт (25 000 операций!), профессиональная уверенность и даже рукопожатие прекратили мои метания между клиниками.
У меня была всего неделя на подготовку и проведение целого листа исследований и я в клинике, утром операция. А вот уже и проснулся в операционной палате, под присмотром врача и сестёр. Все самое страшное позади и завтра меня ждут первые шаги.
Сейчас позади месяц, все прошло как нельзя лучше, я давно и полностью вернулся к работе и пишу этот отзыв с огромной благодарностью настоящему профессионалу и прекрасному человеку проф. Пучкоову и всему персоналу уникальной клиники.
Так случилось,что в 63 года мне потребовалась операция по удалению большой кисты в печени и образования на почке. "Своего "врача я искала долго. Были мысли оперироваться за границей. Но однажды в интернете нашла информацию об оперирующем хирурге докторе медицинских наук, профессоре Пучкове Константине Викторовиче. Прочитала его биографию, о его достижениях в области хирургии, неравнодушном отношении к пациентам. Константин Викторович профессионал своего дела. Врач с огромным опытом в разных областях хирургии. Я сразу почувствовала доверие к Пучкову Константину Викторовичу и, приехав на прием, поняла что не ошиблась. Константин Викторович подробно рассказал мне, как будет проходить двойная операция, вселил в меня уверенность и оптимизм. В Швейцарской Университетской Клинике ( Москва, ул.Николоямская д.19.стр.1), где ведет прием Пучков Константин Викторович, мне выдали рекомендации для подготовки к операции. Подготовиться к операции мне помог заслуженный врач России доктор медицинских наук, профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич - терапевт кардиолог в Клинике.Так тщательно, как Юрий Евстафьевич, меня не обследовал ни один терапевт.Чтобы укрепить свое сердце, мне даже пришлось перенести операцию на неделю.В Клинику я легла за день до операции. Меня разместили в двухместной палате.Условия прекрасные! Отношение к пациентам выше всех похвал! Медицинский персонал высококвалифицированный, доброжелательный, терпеливый. Врачи внимательно выслушивали меня и подробно отвечали на все интересующие меня вопросы. Весь персонал Клиники работает как один слаженный механизм. Перед операцией со мной подробно беседовал врач-анестезиолог. В Клинике используются современные виды анестезии с индивидуальным подобранным комплексом препаратов. И этим гордятся анестезиологи клиники. В Клинике новейшее оборудование и самые современные методы лечения, применяемые за рубежом. Константин Викторович успешно провел операцию по удалению образования на почке и одновременно убрал большую кисту из печени. Слава Богу, все хорошо! Через неделю меня выписали домой.
От всей души хочу сказать Константину Викторовичу большое СПАСИБО! Вы - врач от Бога! Вы - мастер своего дела и невероятный талант в медицине!
Уважаемый Константин Викторович! Поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! Желаю Вам крепкого здоровья, счастья, творческих побед!
Искренне благодарю Вас за великое мастерство, профессионализм и доброе сердце!
efanova55@list.ru
Константин Викторович, добрый день, меня зовут Ксения, в 2008 году вы проводили мне операцию (нефрэктомию) в больнице управ делами мэра, за что спасибо вам большое, у меня все хорошо. В это время я училась в медицинском институте, сейчас я детский Лор врач, работаю и оперирую в Тушинской больнице. С огромным уважением и благодарностью отношусь к вам. Были опасения по поводу беременности, но все прошло хорошо, родила прекрасную дочку. Спасибо Вам большое за операцию.
С уважением, Ксения Ярмилова.
Добрый день, Константин Викторович.
Пять лет назад я оперировалась у Вас в Швейцарской университетской клинике- удаление почки, онкология. У меня все хорошо, чувствую себя отлично!
Спасибо за внимание и чуткость и конечно за блестяще сделанную операцию!
С искренним уважением к Вам, Ирина Аксёнова
irina.aksenova.6363@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Хочу выразить огромную благодарность Пучкову Константину Викторовичу, а так же всему медицинскому персоналу Швейцарской университетской клиники за успешно проведённую операцию месяц назад. Полтора месяца назад меня стали беспокоить боли в левом боку и я решила сделать УЗИ брюшной полости и почек. После проведения исследования мне диагностировали опухоль в правой почке. Врач, который делал УЗИ сказал мне, что это очень серьёзно и с этой проблемой тянуть нельзя. Для меня это оказалось неожиданностью и я была в полной растерянности от этого. Я понимала, что мне придётся делать операцию, и остановила свой выбор на швейцарской клинике, в которой уже успешно оперировались некоторые мои знакомые. Очень оперативно, буквально за несколько дней, были проведены все предоперационные обследования, которые выявили ещё несколько проблем в моём организме (эрозия желудка, которая и давала боль в левом боку и полипы в прямой кишке и в матке). В клинике мне помогли решить и эти проблемы.
Ещё раз огромное спасибо, Константин Викторович, за ваш талант и ваши золотые руки! А так же огромное спасибо онкологу Евстратову Роману Михайловичу и гастроэнтерологу Тищенко Екатерине.
Поздравляю всех с наступающим Новым Годом! Желаю всем счастья и любви!!!
С Уважением,
Дятлова Татьяна Васильевна
diatlova@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович, огромное Вам спасибо за блестяще проведенную операцию, за то, что сохранили не только жизнь, но и здоровье!!! Удалив лапароскопическим методом только онкообразование и сохранив при этом орган! Это верх мастерства!
С уважением, Юрий.
Здравствуйте. 05.09.2017 года профессором Пучковым К.В. и его замечательной командой мне была проведена непростая, симультанная, то есть двойная операция- в малом тазу - в подробности вдаваться не буду и в брюшной полости - удалено новообразование в левой почке. В моем городе мне на основании УЗИ брюшной полости пояснили, что опухоль в почке нехорошая, необходима полостная операция с разрезом до 14 см на спине, с удалением опухоли с одной пятой частью почки или даже всей почки. Я для себя сразу после этого решила- что поеду к профессору Пучкову К.В., который в 2014 году уже делал мне другую операцию, по электронной почте профессор Пучков К.В. лично отвечал мне на все мои вопросы (поражаюсь, как при его работе можно все успевать!). Приехала конечно я в подавленном состоянии, но, после консультации с Пучковым К.В. и хирургом онкологом Евстратовым Р.М. мною было принято окончательное решение оперироваться именно в вашей клинике. После сдачи всех необходимых анализов за один день, я была госпитализирована и после беседы с прекрасным человеком- анестезиологом Холодовым И.Б. в день госпитализации мне сделали операцию, которая длилась три с лишним часа. В этот же день моей соседке по палате также была сделана Пучковым К.В. непростая операция. Я просто поражаюсь некоторым отзывам, что кому то не уделяют на консультации в клинике много времени- так настоящий профессионал я считаю должен только правильно поставить диагноз и пояснить- нужна или нет операция и основное время своё оперировать и спасать людей.
Послеоперационный период прошёл хорошо, со мною практически всю ночь были анестезиолог Холодов И.Б. и просто замечательный профессионал своего дела- медицинская сестра Наталья. Наутро я уже вставала и ходила, а на третий день меня выписали, полностью сохранив мне почки, такая сложная операция проведена лапараскопическим методом. На протяжении всего нахождения в клинике я была под постоянным наблюдением очень слаженной команды врачей и мед. сестер. Благодаря неиссякаемому позитиву профессора Пучкова К .В. и хирурга онколога Евстратова Р.М. я просто была всегда уверена, что все будет замечательно ! И на седьмые сутки пришли результаты гистологии- онкологи нет! Многокамерная киста.В общем, как мне сказал профессор Пучков К.В. - надо продолжать жить и радоваться жизни, что я и делаю. Реабилитационный период прошёл замечательно. Хочу выразить сердечную благодарность всему коллективу клиники и, конечно, Профессионалу с большой буквы Пучкову К.В.
С глубоким уважением, бывшая пациентка Ольга.
Добрый день Константин Викторович! В декабре 2009г в ФГБУЗ "Клиническая больница" Управления делами Президента РФ (урологическое отделение) вами проведено оперативное лечение моей матери (1944 г.р.) - лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа. По данным обследования КТ было два образования в среднем и нижнем сегментах. После гистологического исследования к счастью необходимости проведения дополнительного лечения не понадобилось. В течении последующих лет мама чувствует себя удовлетворительно и ведёт обычный образ активной жизни!!!!!!
Ежегодно проводили УЗИ брюшной полости, Rh-легких, МРТ головного мозга.
Хочется сказать, что в настоящее время мне даже находясь в медицине практикующей, достаточно сложно сделать выбор и принять решение кому доверить близких и родных. Радуюсь как ребёнок когда встречаю достойных людей в своей профессии, сумевших совместить профессионализм, интерес с делу которым занимаются, чуткость к людям и ученикам, достойно несущих звание профессора! Успехов Вам ! Благодарю за ваш нелегкий труд! И пусть не болят у вас ручки и конечно спина!🙂
С уважением Лилия