Светлоклеточный рак почки
Светлоклеточный рак почки — один из часто встречающихся гистологических вариантов почечной онкологии, на его долю приходится 70-90%. Этот подтип опухоли является одним из наиболее агрессивных вариантов рака почки. Клетки злокачественной опухоли, появившейся из эпителия проксимальных канальцев, начинают бесконтрольно размножаться, постепенно распространяясь и разрушая почку.
Частота заболеваемости среди мужчин в 1,5-2 раза выше, чем среди женщин, болезнь диагностируется чаще после 50-летия. Как показали исследования по изучению механизма развития светлоклеточного рака почки, патология является следствием метаболических нарушений в организме. Как правило, рак почки этого подтипа сопровождается «перепрограммированием» метаболизма глюкозы, жирных кислот и т.п.
Факторами риска, способствующими развитию болезни, являются: ожирение, курение, загрязнение окружающей среды радионуклидами, злоупотребление некоторыми медпрепаратами, контактирование с нитросоединениями и др. Такие болезни, как сахарный диабет, гиперэстрогения, пиелонефрит, артериальная гипертензия также увеличивают риск заболевания.
Классификация
Общепринятой системой стадирования является классификация TNM, рекомендованная для использования в клинической практике. Согласно этой классификации, различают четыре стадии рака, учитывающие степень распространения злокачественного процесса, наличие поражения лимфатических узлов и других органов. В зависимости от стадии рака по TNM планируется тактика лечения и прогнозируется результат.
В отличие от злокачественных опухолей другой локализации, наличие симптомов при светлоклеточном раке почки не зависит от стадии болезни. Заболевание может протекать бессимптомно даже при запущенной форме болезни. Достоверно определить стадию можно только с помощью обследования.
Симптомы
На протяжении длительного времени появившаяся опухоль ничем себя не проявляет, и заболевание является «случайной находкой» во время обследования пациента по другому поводу. Тем не менее определенные симптомы со временем все-таки появляются. Основными являются:
- Гематурия — появление крови в моче; появившаяся внезапно примесь крови тут же исчезает, однако спустя несколько дней в моче появляются хорошо заметные червеобразные кровяные сгустки. Длительное кровотечение может стать причиной анемии, сгусток способен закупорить мочеточник и вызвать острую задержку мочи.
- Боль — ноющего характера, то нарастающая, то утихающая, локализуется в боку на стороне поражения, также болезненные ощущения могут локализоваться в животе или отдавать в поясницу, появление боли вызвано увеличением опухоли в размерах и давлением на другие ткани.
- Отеки — появляются вследствие сдавления опухолью сосудов и ухудшением оттока крови. Чаще развиваются отеки ног, также появляется варикоцеле, варикоз нижних конечностей, расширение подкожных вен на брюшной стенке.
- Объемное образование в животе — прощупать его можно, если размеры опухоли превышают 5 см, и пациент не страдает ожирением.
- Появление симптомов интоксикации (тошнота, отсутствие аппетита, рвота, повышенная температура, слабость) свойственно для поздних стадий заболевания. Одним из характерных признаков рака почки является резкая потеря веса в течение короткого промежутка времени.
Метастазирование — распространение клеток опухоли за пределы почки, с поражением других органов, характерная особенность всех злокачественных заболеваний. Появление тех или иных симптомов зависит от локализации метастазов, при поражении костей появляются боли, переломы, легких — кровохарканье, одышка, кашель, печени — желтуха, асцит и т.д.
Лечение
В отличие от злокачественных опухолей другой локализации, рак почки нечувствителен к лучевой и химиотерапии. Поэтому основным методом лечения при светлоклеточном раке почки будет хирургическое вмешательство. Целью операции является радикальное удаление опухоли. Это может быть:
- Резекция почки — удаление опухоли вместе с частью пораженного органа, это наиболее щадящая методика, используемая при небольшом размере образования;
- Нефрэктомия — удаление опухоли вместе с почкой и лимфатическими узлами, операция показана при большом размере образования, а также при опухоли, расположенной в центре;
Также в последние годы при лечении светлоклеточного рака почки активно применяется таргетная терапия — метод, используемый в онкологии для остановки роста опухоли, предотвращения метастазирования или рецидива с помощью различных препаратов, действие которых направлено на подавление факторов роста элементов раковой клетки, активность рецептов, задействованных в онкогенных механизмах и т. п.;
Иммунотерапия — метод лечения, при котором используется вакцина, изготовленная из опухолевых клеток удаленной опухоли; действие препарата направлено на стимуляцию иммунитета после введения вакцины, вследствие чего раковые клетки распознаются иммунной системой как чужеродные и атакуются иммунитетом.
Операция при светлоклеточном раке почки может быть проведена открытым методом — с помощью лапаротомии, или же с использованием эндоскопического оборудования — методом лапароскопии, в этом случае все манипуляции хирург выполняет через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Большинством отечественных хирургов удаление рака почки выполняется с помощью открытой операции, при которой также удаляется пораженный злокачественным процессом орган.
Мой подход к лечению
При злокачественном поражении важно сохранить почку, тем более, если она на данный момент осталась единственной из-за ранее проведенного удаления второй, а также при повреждении второй почки. Поэтому я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию. И только если сохранение почки невозможно, она удаляется вместе с опухолью.
При проведении операции, независимо от того, является она органосохраняющей или органоуносящей, я практически всегда использую лапароскопическую методику, относящуюся к малоинвазивным технологиям. Благодаря малотравматичности хирургического вмешательства пациент быстрее восстанавливается, практически сразу после хирургического лечения существует возможность приступить к таргетной или иммунотерапии. Для каждого пациента я подбираю тактику лечения, учитывая множество факторов: стадию болезни, расположение и размер опухоли, а также возраст, сопутствующие заболевания и т.п.
Как проводится операция
Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение парциальной резекции почки, данная методика является «золотым» стандартом в лечении больных с раком почки в ведущих клиниках Европы и Америки. В ходе оперативного вмешательства почка выделяется из окружающих тканей, при этом уточнение локализации опухоли по отношению к сосудам и почечной лоханке проводится с использованием ультразвуковой навигации. Резекция почки выполняется в пределах здоровой ткани на расстоянии 5-8 мм от собственно опухоли.
При операции на почке важно, чтобы манипуляции проводились на сухом операционном поле. Для временного гемостаза я использую пережатие сосудов почечной ножки или пальцевое прижатие зоны резекции. Но при перекрытии кровотока важно помнить о возможности тепловой ишемии оперируемой почки. Чтобы защитить ткань почки от ишемического повреждения, что позволит сохранить почечную функцию, я использую антиишемическую медикаментозную защиту почки с помощью внутривенного введения ангиопротекторов и лазикса. Местная гипотермия используется, если время тепловой ишемии превышает 30 минут.
Резецируемый фрагмент с опухолью из брюшной полости удаляется в специальном пластиковом контейнере; таким образом можно исключить контаминацию здоровых тканей злокачественными клетками, что предотвратит в дальнейшем развитие рецидива.
Также важно учитывать, что заживление операционной раны при вмешательстве на почке при недостаточной герметизации может сопровождаться осложнениями: истечением в рану мочи, образованием свищей, затеков, что приведет к появлению флегмоны. Поэтому огромное значение я придаю дополнительным приемам, которые способны улучшить герметизацию раны. Закрытие дефекта почки я провожу следующим способом:
- Рана обрабатывается клеевой композицией BioGlue или гемостатиком Perclot, затем я накладываю несколько сводящих швов с использованием саморассасывающейся нити и атравматической иглы, после чего линия шва опять обрабатывается клеевой композицией. После ее полимеризации почечный кровоток восстанавливается.
- Рана в почечной паренхиме закрывается с помощью узловых Z-швов. При этом для предотвращения прорезывания шва в паренхиме под петли и узлы целесообразно подложить фрагменты гемостатической губки.
- В сложных случаях я использую специальную шовную систему анкерной рассасывающейся нити V-lock (Covidien, Швейцария). Выполненная из специальной нити с насечками, ориентированными под определенным углом в одном направлении, нить свободно скользит в определенном направлении и не смещается в противоположном. Такая система не требует завязывания узлов, что уменьшает время операции, края раны сопоставляются более тщательно, что способствует быстрейшему заживлению раны и формированию качественного шва.
При нефрэктомии, кроме поврежденной почки, также удаляются лимфоузлы, поскольку там могут быть раковые клетки, распространившиеся из опухоли. При оставлении лимфоузла, пораженного метастазами, излечение окажется невозможным. К сожалению, в настоящее время определить до операции наличие раковых клеток в лимфатических узлах не представляется возможным.
Операция проводится с помощью видеоэндоскопического оборудования, что означает максимально точное и безопасное проведение любых манипуляций, поскольку существует возможность визуализации зоны вмешательства, и риск интраоперационных осложнений практически исключен. Использование во время операции современного ультразвукового оборудования, аппарата электротермического лигирования тканей позволяет проводить операцию без риска развития кровотечения.
Прогноз
Составить точный прогноз при светлоклеточном раке почки практически невозможно, поскольку на исход лечения влияет степень дифференцировки опухоли и адекватность проведенного лечения. Впрочем, обобщенные показатели все-таки существуют. Например, при лечении опухоли, обнаруженной на первой стадии, выживаемость достигает 75-90%, у пациентов со второй стадией шанс прожить более пяти лет составляет около 55%. При третьей и четвертой стадии светлоклеточного рака почки прогноз после удаления не столь оптимистичен, выживаемость составляет 40% и менее 10% соответственно.
При прогнозировании также следует учитывать целый ряд факторов: размер опухоли, распространение раковых клеток на другие органы и структуры: в лимфатические узлы, надпочечник, сосуды, метастазирование в жизненно важные органы: легкие, печень, мозг и т. д.
Поэтому лечение важно начинать немедленно, не дожидаясь запущенной формы болезни. Но, учитывая бессимптомность рака почки на ранних стадиях, единственно возможным способом обнаружить болезнь вовремя, является регулярное профилактическое обследование. При выявлении патологии чем раньше будет проведено качественное лечение, тем выше шансы пациента на выздоровление. Но обращаться лучше в специализированную клинику, где для этого есть все необходимые условия, касающиеся как оснащенности, так и опыта специалистов.
Операции при раке почки я провожу с 2000 года, к сегодняшнему дню мною лично проведено более 500 оперативных вмешательств. Результаты лечения обобщены более чем в 20-и рецензируемых публикациях, размещенных в российских и отечественных изданиях научного направления. За разработку лапароскопических методик, повышающих шансы пациентов на быстрое выздоровление без риска рецидива, я был удостоен одной из престижных в хирургии наград — почетным знаком «Золотой лапароскоп».
Отзывы пациентов
Я в тот-же день села за вышивку Святого Константина! Это молитва, надежда, благодарность!
Спаси Господи!
Извините, за большое и может кому-то неинтересное письмо. Но, для меня это важно, просто поделиться историей жизни! Спаси Господи!
Но мне очень повезло, и по рекомендации друзей, я попал в руки Константина Викторовича в Swiss Clinic.
Первая встреча с доктором, вселила в меня уверенность, что все пройдёт хорошо. Его опыт (25 000 операций!), профессиональная уверенность и даже рукопожатие прекратили мои метания между клиниками.
У меня была всего неделя на подготовку и проведение целого листа исследований и я в клинике, утром операция. А вот уже и проснулся в операционной палате, под присмотром врача и сестёр. Все самое страшное позади и завтра меня ждут первые шаги.
Сейчас позади месяц, все прошло как нельзя лучше, я давно и полностью вернулся к работе и пишу этот отзыв с огромной благодарностью настоящему профессионалу и прекрасному человеку проф. Пучкоову и всему персоналу уникальной клиники.
Так случилось,что в 63 года мне потребовалась операция по удалению большой кисты в печени и образования на почке. "Своего "врача я искала долго. Были мысли оперироваться за границей. Но однажды в интернете нашла информацию об оперирующем хирурге докторе медицинских наук, профессоре Пучкове Константине Викторовиче. Прочитала его биографию, о его достижениях в области хирургии, неравнодушном отношении к пациентам. Константин Викторович профессионал своего дела. Врач с огромным опытом в разных областях хирургии. Я сразу почувствовала доверие к Пучкову Константину Викторовичу и, приехав на прием, поняла что не ошиблась. Константин Викторович подробно рассказал мне, как будет проходить двойная операция, вселил в меня уверенность и оптимизм. В Швейцарской Университетской Клинике ( Москва, ул.Николоямская д.19.стр.1), где ведет прием Пучков Константин Викторович, мне выдали рекомендации для подготовки к операции. Подготовиться к операции мне помог заслуженный врач России доктор медицинских наук, профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич - терапевт кардиолог в Клинике.Так тщательно, как Юрий Евстафьевич, меня не обследовал ни один терапевт.Чтобы укрепить свое сердце, мне даже пришлось перенести операцию на неделю.В Клинику я легла за день до операции. Меня разместили в двухместной палате.Условия прекрасные! Отношение к пациентам выше всех похвал! Медицинский персонал высококвалифицированный, доброжелательный, терпеливый. Врачи внимательно выслушивали меня и подробно отвечали на все интересующие меня вопросы. Весь персонал Клиники работает как один слаженный механизм. Перед операцией со мной подробно беседовал врач-анестезиолог. В Клинике используются современные виды анестезии с индивидуальным подобранным комплексом препаратов. И этим гордятся анестезиологи клиники. В Клинике новейшее оборудование и самые современные методы лечения, применяемые за рубежом. Константин Викторович успешно провел операцию по удалению образования на почке и одновременно убрал большую кисту из печени. Слава Богу, все хорошо! Через неделю меня выписали домой.
От всей души хочу сказать Константину Викторовичу большое СПАСИБО! Вы - врач от Бога! Вы - мастер своего дела и невероятный талант в медицине!
Уважаемый Константин Викторович! Поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! Желаю Вам крепкого здоровья, счастья, творческих побед!
Искренне благодарю Вас за великое мастерство, профессионализм и доброе сердце!
efanova55@list.ru
Константин Викторович, добрый день, меня зовут Ксения, в 2008 году вы проводили мне операцию (нефрэктомию) в больнице управ делами мэра, за что спасибо вам большое, у меня все хорошо. В это время я училась в медицинском институте, сейчас я детский Лор врач, работаю и оперирую в Тушинской больнице. С огромным уважением и благодарностью отношусь к вам. Были опасения по поводу беременности, но все прошло хорошо, родила прекрасную дочку. Спасибо Вам большое за операцию.
С уважением, Ксения Ярмилова.
Добрый день, Константин Викторович.
Пять лет назад я оперировалась у Вас в Швейцарской университетской клинике- удаление почки, онкология. У меня все хорошо, чувствую себя отлично!
Спасибо за внимание и чуткость и конечно за блестяще сделанную операцию!
С искренним уважением к Вам, Ирина Аксёнова
irina.aksenova.6363@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Хочу выразить огромную благодарность Пучкову Константину Викторовичу, а так же всему медицинскому персоналу Швейцарской университетской клиники за успешно проведённую операцию месяц назад. Полтора месяца назад меня стали беспокоить боли в левом боку и я решила сделать УЗИ брюшной полости и почек. После проведения исследования мне диагностировали опухоль в правой почке. Врач, который делал УЗИ сказал мне, что это очень серьёзно и с этой проблемой тянуть нельзя. Для меня это оказалось неожиданностью и я была в полной растерянности от этого. Я понимала, что мне придётся делать операцию, и остановила свой выбор на швейцарской клинике, в которой уже успешно оперировались некоторые мои знакомые. Очень оперативно, буквально за несколько дней, были проведены все предоперационные обследования, которые выявили ещё несколько проблем в моём организме (эрозия желудка, которая и давала боль в левом боку и полипы в прямой кишке и в матке). В клинике мне помогли решить и эти проблемы.
Ещё раз огромное спасибо, Константин Викторович, за ваш талант и ваши золотые руки! А так же огромное спасибо онкологу Евстратову Роману Михайловичу и гастроэнтерологу Тищенко Екатерине.
Поздравляю всех с наступающим Новым Годом! Желаю всем счастья и любви!!!
С Уважением,
Дятлова Татьяна Васильевна
diatlova@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович, огромное Вам спасибо за блестяще проведенную операцию, за то, что сохранили не только жизнь, но и здоровье!!! Удалив лапароскопическим методом только онкообразование и сохранив при этом орган! Это верх мастерства!
С уважением, Юрий.
Здравствуйте. 05.09.2017 года профессором Пучковым К.В. и его замечательной командой мне была проведена непростая, симультанная, то есть двойная операция- в малом тазу - в подробности вдаваться не буду и в брюшной полости - удалено новообразование в левой почке. В моем городе мне на основании УЗИ брюшной полости пояснили, что опухоль в почке нехорошая, необходима полостная операция с разрезом до 14 см на спине, с удалением опухоли с одной пятой частью почки или даже всей почки. Я для себя сразу после этого решила- что поеду к профессору Пучкову К.В., который в 2014 году уже делал мне другую операцию, по электронной почте профессор Пучков К.В. лично отвечал мне на все мои вопросы (поражаюсь, как при его работе можно все успевать!). Приехала конечно я в подавленном состоянии, но, после консультации с Пучковым К.В. и хирургом онкологом Евстратовым Р.М. мною было принято окончательное решение оперироваться именно в вашей клинике. После сдачи всех необходимых анализов за один день, я была госпитализирована и после беседы с прекрасным человеком- анестезиологом Холодовым И.Б. в день госпитализации мне сделали операцию, которая длилась три с лишним часа. В этот же день моей соседке по палате также была сделана Пучковым К.В. непростая операция. Я просто поражаюсь некоторым отзывам, что кому то не уделяют на консультации в клинике много времени- так настоящий профессионал я считаю должен только правильно поставить диагноз и пояснить- нужна или нет операция и основное время своё оперировать и спасать людей.
Послеоперационный период прошёл хорошо, со мною практически всю ночь были анестезиолог Холодов И.Б. и просто замечательный профессионал своего дела- медицинская сестра Наталья. Наутро я уже вставала и ходила, а на третий день меня выписали, полностью сохранив мне почки, такая сложная операция проведена лапараскопическим методом. На протяжении всего нахождения в клинике я была под постоянным наблюдением очень слаженной команды врачей и мед. сестер. Благодаря неиссякаемому позитиву профессора Пучкова К .В. и хирурга онколога Евстратова Р.М. я просто была всегда уверена, что все будет замечательно ! И на седьмые сутки пришли результаты гистологии- онкологи нет! Многокамерная киста.В общем, как мне сказал профессор Пучков К.В. - надо продолжать жить и радоваться жизни, что я и делаю. Реабилитационный период прошёл замечательно. Хочу выразить сердечную благодарность всему коллективу клиники и, конечно, Профессионалу с большой буквы Пучкову К.В.
С глубоким уважением, бывшая пациентка Ольга.
Добрый день Константин Викторович! В декабре 2009г в ФГБУЗ "Клиническая больница" Управления делами Президента РФ (урологическое отделение) вами проведено оперативное лечение моей матери (1944 г.р.) - лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа. По данным обследования КТ было два образования в среднем и нижнем сегментах. После гистологического исследования к счастью необходимости проведения дополнительного лечения не понадобилось. В течении последующих лет мама чувствует себя удовлетворительно и ведёт обычный образ активной жизни!!!!!!
Ежегодно проводили УЗИ брюшной полости, Rh-легких, МРТ головного мозга.
Хочется сказать, что в настоящее время мне даже находясь в медицине практикующей, достаточно сложно сделать выбор и принять решение кому доверить близких и родных. Радуюсь как ребёнок когда встречаю достойных людей в своей профессии, сумевших совместить профессионализм, интерес с делу которым занимаются, чуткость к людям и ученикам, достойно несущих звание профессора! Успехов Вам ! Благодарю за ваш нелегкий труд! И пусть не болят у вас ручки и конечно спина!🙂
С уважением Лилия