Рецидив опущения матки после операции
Опущение матки — одно из распространенных заболеваний среди заболеваний женской половой сферы, развивающееся при несостоятельности связочного аппарата таза, удерживающего внутренние тазовые органы в анатомическом положении. При дисфункции мышц и связок повышение внутрибрюшного давления ведет к смещению органов ниже анатомической границы, при отсутствии лечения они постепенно вытесняются за пределы таза.
Актуальность проблемы тазового пролапса обусловлена высокой распространенностью заболевания: на долю опущения матки приходится около 30% от всех гинекологических болезней. Удручает и ранняя манифестация: болезнь нередко начинается в репродуктивном возрасте и всегда имеет прогрессирующее течение. Если раньше основным контингентом были пациентки после 50-и лет, то сегодня к врачу все чаще обращаются женщины, едва перешагнувшие 30-35-летний рубеж.
Не менее настораживает высокая частота рецидивов пролапса — появления симптомов болезни после лечения. В ходе исследований было выявлено, что около 35% пациенток вынуждены оперироваться повторно по поводу вновь появившихся признаков пролапса тазовых органов, рецидив чаще всего возникает в течение первых пяти лет после лечения.
Возможные причины рецидива
Но почему развивается рецидив опущения матки? В ходе исследований было установлено, что на успешность лечения в немалой степени влияет техника проведения операции. Прежде всего следует учитывать, что при пролапсе выпадение органов происходит вследствие патологических изменений тазового дна, а не из-за конкретного органа. Из-за тесных анатомических связей при опущении матки и передней стенки влагалища в процесс вовлекается мочевой пузырь и уретра, что ведет к развитию цистоцеле, сопровождающегося нарушением функции мочеиспускания. При смещении задней стенки влагалища с вовлечением в процесс прямой кишки развивается ректоцеле, появляются проктологические нарушения.
Однако нередко при оперативном лечении проводится только изолированная анатомическая коррекция сместившегося органа, без восстановления функциональности связочного аппарата тазового дна. Между тем анатомические структуры таза составляют единое целое, и первичное смещение органов происходит вследствие дисфункции связочного аппарата тазового дна, но не конкретного органа. При изолированной коррекции нарушения мочеиспускания вероятность рецидива в дальнейшем довольно высока.
Также выпадение купола влагалища часто развивается после экстирпации (удаление матки) при ее опущении, рецидив возникает в 0,3-45%. Между тем при пролапсе нет необходимости удалять матку, поскольку причиной болезни является несостоятельность связочного аппарата тазового дна, а не самой матки. Также при устранении пролапса важно учитывать особенности соединительной ткани, при ее дисплазии необходимо применение сетчатого импланта, который, надежно фиксируя шейку матки к пресакральной связке промонториума, способен препятствовать смещению матки в дальнейшем.
Как было подтверждено в ходе отечественных и зарубежных исследований, вероятность развития рецидива тесно связана со степенью нарушений при опущении матки. В среднем риск повторного появления признаков пролапса после оперативного лечения, начатого в запущенной стадии заболевания, возрастает в 4-5 раз.
И, конечно, одним из главных факторов, снижающих вероятность рецидива, является опыт и квалификация хирурга. Поскольку при пролапсе в процесс могут быть вовлечены мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, при развитии осложнений — другие органы брюшной полости, хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций на различных системах организма.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Лечение пролапса — как минимизировать риск рецидива
Существует несколько десятков оперативных методик, используемых при лечении тазового пролапса. В каждом случае предусмотрено проведение базовой операции с целью фиксации стенок влагалища (вагинопластика) и коррекция имеющихся нарушений, при наличии дисфункции мышц тазового дна проводится кольпоперинеолеваторопластика, при необходимости — сфинктеропластика и т.д. Однако в изолированном виде существующие методики не позволяют одновременно устранить все имеющиеся нарушения, вследствие чего невозможно исключить ни развития рецидива, ни появления осложнений, связанных с размещением импланта.
Поскольку у 40% пациенток имеется дисплазия соединительной ткани, вследствие чего связочный аппарат, удерживающий органы таза в анатомическом положении, утратил свою функциональность, а пластика с помощью собственных тканей организма нередко приводит к рецидиву, одним из эффективных методов является использование сетчатых имплантов для протезирования ослабевших связок.
Чтобы свести риск рецидива к минимуму, при планировании тактики лечения важен индивидуальный подход с учетом всех деталей: имеющихся нарушений, причин заболевания, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний, физической активности и др. Кроме того, обращаться лучше в клинику, где проводится не менее 50-и подобных операций ежегодно.
Мой подход к лечению
Я на протяжении более чем 30-и лет занимаюсь лечением генитального пролапса, учитывая накопленный опыт, я разработал уникальную методику: облегченную (апикальную нервсберегающую) промонтофиксацию с вагинопластикой, на которую оформлен патент (№ 2015126579 РФ). В ходе операции по этой методике ослабевшие связки сшиваются и вместе с шейкой матки с помощью сетчатого импланта фиксируются к мысу крестца; по сути имплант протезирует связки матки. При этом сетка располагается таким образом, что контакт с тканями влагалища исключен, впоследствии риск осложнений (появление язв, абсцессов, флегмон и др.), связанных с установкой импланта, практически отсутствует: Поскольку шейка матки фиксируется в определенном направлении, в дальнейшем даже при повышении внутрибрюшного давления рецидив исключен.
Вторым этапом операции по авторской методике проводится коррекция нарушений через вагинальный доступ. В ходе вагинопластики устраняются дефекты стенки влагалища — ректоцеле и цистоцеле, при необходимости корректируется вход во влагалище с помощью пластики леваторов и т.д. При наличии недержания мочи напряжения также возможно проведение слинговой операции, с помощью которой восстанавливается нормальное анатомическое расположение уретры, непроизвольное выделение мочи прекращается.
Расположение сетчатого импланта при «облегченной промонтофиксации»
Преимущества авторской методики
В ходе операции восстанавливаются все три уровни фиксации тазовых органов, что сводит риск рецидива к минимуму; в нашей клинике эта цифра не превышает 0,5%. Более того, используемая методика позволяет устранить даже осложненный пролапс тяжелой степени без необходимости удаления матки, конечно, если нет показаний к экстирпации, связанных с наличием сопутствующих заболеваний.
Апикальная нервсберегающая промонтофиксация с вагинопластикой собственными тканями относится к симультанным операциям, двухэтапное вмешательство выполняется с помощью малоинвазивных методов: через лапароскопический (на первом этапе) и вагинальный (на втором этапе) доступ, что также имеет ряд преимуществ:
- отсутствие обширной травматизации тканей, что исключает болевой синдром после операции;
- ранняя активизация пациентки — возможность ходить уже на следующий день после операции;
- короткий срок госпитализации — не более 3-х дней;
- восстановление занимает около 2-х недель.
Использование лапароскопического доступа позволяет также проводить различные симультанные операции: устранение нескольких сопутствующих заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи любой локализации, кисты, опухоли, желчнокаменная болезнь, различные пластические и реконструктивные операции — у нас возможно любое сочетание.
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения только индивидуально, среди десятков приемов я выбираю те, с помощью которых удастся достичь максимального эффекта без риска рецидива в дальнейшем. Практически всегда я провожу органосохраняющую операцию, если только нет показаний для удаления матки вследствие наличия сопутствующих болезней.
Моими узкими специализациями, кроме хирургии и гинекологии, являются урология, проктология, онкология, поэтому мной накоплен огромный опыт в лечении пациентов с заболеваниями урологического, гинекологического, проктологического профиля. Мной лично проведено более тысячи операций, в том числе по устранению пролапса тяжелой степени. Обобщенные результаты лечения отображены в монографиях и научных публикациях, которые можно найти в различных рецензируемых изданиях: отечественных и зарубежных.
Количество пациенток с пролапсом за последние годы существенно выросло. Важно помнить: сегодня существуют малотравматичные методы, позволяющие быстро устранить изменения, при этом риск рецидива опущения матки после операции минимален.
Используемые в нашей клинике технологии позволяют устранить болезнь любой степени тяжести, хотя лечение лучше все-таки не откладывать: опущение тазовых органов препятствует нормальной жизнедеятельности женщины, и на поздних стадиях может привести к инвалидизации. А ведь избежать такого развития событий довольно просто: записаться к специалисту, не откладывая на «потом».
Отзывы пациентов
Прежде всего , ещё раз разрешите выразить Вам свое восхищение: Вы - Человек-Скала, Корифей, который совершил эпохальный переворот в своей области. То, что
Вы так мастерски делаете , для меня , обычного человека - просто какой-то Космос! Я долгое время искала хирурга , который возьмётся решить все мои проблемы за одну операцию. Я благодарю Бога, за то, что есть такой Человек, как Вы!
Ещё хочу поблагодарить Вас за искреннюю , человеческую поддержку в момент , когда я растерялась от непонимания того, что происходит с организмом после операции. Вы посмотрели на меня, пожали руку и сказали, что всё будет отлично! Мы с Вами почти ровесники , но в ту минуту я вела себя, как маленькая испуганная девчонка, а от Вас почувствовала такую важную для меня заботу, чуткость, уверенность и тепло, которые буду помнить всегда !
( Вообще-то, я дама терпеливая - ходила на высоченных каблуках на работу через несколько часов после чистки без наркоза- просто за последние 7 лет очень устала : здоровье меня .сильно подкачало ...)
Но теперь однозначно !
Благодаря Вам , я открываю новую здоровую страницу в моей жизни!
Низкий Вам поклон !
Долгих лет в Профессии !
С огромным уважением,
Буянова Татьяна ( Рафаэльевна)
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
Этот день очень важен для меня - четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё - мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу - все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали - каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное - спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
Уважаемый дорогой Константин Викторович! Пишет Вам Елена Левина с города Петропавловск Казахстан.Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне - огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы - герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын - 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому - разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить "всё". И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга " Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" в нашей семье теперь - настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года