Полное выпадение матки
При полном выпадении матка полностью расположена вне половой щели. Заболевание носит название — генитальный пролапс, при выпадении матки речь идет о 4 степени заболевания. Эта патология рассматривается, как грыжевое выпячивание, появляющееся у входа во влагалище, сформировавшееся при несостоятельности связочного аппарата матки. При полном выпадении матки у женщин в процесс также вовлекается передняя, задняя и верхняя стенки влагалища, отмечается элонгация (удлинение) шейки матки.
При несостоятельности связочного аппарата, поддерживающего органы малого таза, также смещаются расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, в этом случае речь идет о цистоцеле, проксимальный отдел уретры и шейка мочевого пузыря — уретроцеле, прямая кишка — ректоцеле.
Причины
Основная роль отведена ослабевшим связкам и мышцам тазового дна, которые не способны удерживать органы в их естественном положении, и под действием внутрибрюшного давления органы таза смещаются. Содержимым грыжевого мешка становятся мочевой пузырь, уретра, кишка. Ослабление связочного аппарата может быть вызвано:
- особенностями соединительной ткани, которые имеют наследственную природу;
- изменениями в тканях вследствие недостатка гормонов, гиподинамии, чрезмерного похудения;
- операциями на органах малого таза;
- родовой деятельностью: растяжением и разрывами связочного аппарата таза, частыми родами, негативным фактором является крупный плод и др.
Дополнительную нагрузку испытывают мышцы и связки при ожирении, тяжелой физической работе, состояниях, приводящих к повышению внутрибрюшного давления: при натужном кашле, асците, длительных запорах и т.п.
Симптомы
При полном выпадении матки появляются боли при ходьбе, половые отношения становятся невозможными. Появляются нарушения, связанные с мочевым пузырем: недержание мочи или затруднение ее отхождения, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При перегибе мочевого пузыря возможна острая задержка мочи. Постоянное присутствие в мочевом пузыре остаточной мочи способствует развитию цистита, пиелонефрита, формированию камней. Тяжелым осложнением является развитие гидронефроза.
При вовлечении в процесс прямой кишки появляются запоры, недержание кала и газов, ощущение неполного опорожнения после дефекации. У женщин репродуктивного возраста изменяется менструальная функция, появляется альгодисменорея, гиперполименорея.
При отсутствии лечения в результате давления в мочевом пузыре внутрибрюшное давление (основная причина генитального пролапса) увеличивается, и прогрессирование болезни неизбежно. Аналогичным образом происходит ухудшение состояния при ректоцеле. В результате накапливания содержимого кишечника опорожнение затруднено, появляются запоры, которые уже изначально являются причиной ректоцеле. Для опорожнения кишечника женщина вынуждена прикладывать определенные усилия, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Получается замкнутый круг, и ухудшение состояния неизбежно.
При полном выпадении матки половая щель зияет, что способно привести к инфицированию. Стенки влагалища становятся сухими, постоянная травматизация слизистой приводит к появлению изъязвлений, пролежней, контактным кровотечениям, развивается отек, не исключено ущемление матки.
Лечение
Консервативное лечение при полном выпадении матки назначается только для облегчения состояния женщины при невозможности проведения операции, а также при подготовке к хирургическому вмешательству. В качестве медикаментозного лечения используются гормональные препараты. К методам консервативной терапии также относятся: использование пессария — специального маточного кольца, поддерживающего бандажа, закрепленного на поясе — гистерофора, а также влагалищных тампонов. Однако длительное применение этих средств приводит к появлению пролежней или перерастяжению стенок влагалища, что со временем только ухудшает состояние пациентки.
Хирургическое лечение
Операция при полном выпадении матки — единственно эффективный метод лечения. В ходе подготовки к оперативному вмешательству необходимо устранение имеющихся изъязвлений слизистой, в некоторых случаях рекомендовано назначение гормональных препаратов. Целью последующей операции является восстановление нормального положения матки и стенок влагалища, а также устранение функциональных нарушений вовлеченных в процесс органов — мочевого пузыря и прямой кишки. В ходе операции воссоздается структура тазового дна, корректируется положение сместившихся органов и формируется влагалище необходимой эластичности и длины.
Авторская методика при полном выпадении матки — эффективная и безопасная
На основе многолетнего опыта я разработал оригинальную методику, на которую оформлен патент (№ 2015126579 — способ лапароскопической промонтофиксации). Начиная с 1997 года, когда была разработана данная технология, она постоянно совершенствовалась, и сегодня относится к наиболее эффективным и безопасным при лечении тяжелой степени генитального пролапса. Эта методика удостоена диплома Ассоциации российских колопроктологов, как лучшая в сфере лапароскопических методов лечения тазового пролапса.
В ходе оперативного вмешательства предусмотрено проведение базовой операции — облегченной промонтофиксации, а также коррекция развившихся функциональных нарушений — вагинопексия и ректопексия.
Как проводится операция
Крестцово-маточные связки и шейка матки в ходе оперативного вмешательства фиксируются к крестцу с помощью сетки-импланта. При этом сетка устанавливается изнутри таким образом, что контакт с тканями влагалища, маткой или кишкой исключен. Укрытая собственными тканями, сетка, по сути, протезирует ослабленные связки, и в дальнейшем не вызывает образования пролежней, язв или нагноений.
Купол влагалища и шейка матки фиксируются таким образом, что в дальнейшем развитие рецидива генитального пролапса при возможном повышении внутрибрюшного давления исключено. Затем проводится вагинопластика собственными тканями и коррекция структур из соединительной ткани, находящихся вокруг влагалища. Если пациентка страдает недержанием мочи напряжения, то также проводится уретропексия, целью которой является восстановление нормальной работы уретры. При несостоятельности мышц таза выполняется сфинктеропластика и кольпоперинеолеваторопластика.
Преимущества авторской методики
Данная технология относится к малоинвазивным, выполняемая через комбинированный доступ — лапароскопический и вагинальный — методика позволяет избежать удаления матки. Кроме того, в отличие от других методик, у этой оригинальной технологии имеется целый ряд преимуществ:
- имплант-сетка, установленный физиологично, не будет причиной развития осложнений: эрозий, флегмон, абсцессов и др.
- нет необходимости в длительном приеме гормональных средств при подготовке к операции;
- вероятность осложнений после операции не превышает 0,1%;
- риск рецидива в дальнейшем практически исключен, этот показатель не превышает 0,5% (в отличие от других методик, когда рецидивы развиваются у 40% женщин);
- возможность половых отношений после операции — без ограничений.
Поскольку операция проводится через лапароскопический и вагинальный доступ с использованием видеоэндоскопического оборудования, все манипуляции выполняются с высокой точностью. Возможность визуализации зоны вмешательства исключает риск развития интраоперационных осложнений. Поскольку отсутствует обширная травматизация тканей, в послеоперационный период отсутствует болезненность в зоне операции, а полное восстановление занимает не более двух недель.
При проведении лапароскопических операции в нашей клинике существует возможность проведения симультанных вмешательств — устранения целого ряда заболеваний, требующих оперативного лечения: миомы, кисты, желчнокаменной болезни, грыжи и др. Лечение сразу нескольких патологий в ходе одной анестезии, при этом срок госпитализации — не более трех дней, а период полного восстановления — всего около двух недель!
При планировании тактики лечения я учитываю целый ряд деталей: возраст женщины, наличие сопутствующих заболеваний, личные пожелания пациентки и др. Существует около 50 модификаций при лечении генитального пролапса, среди которых я выбираю 5-10 приемов, способных привести к максимально эффективному результату у конкретной пациентки. У женщин репродуктивного возраста я всегда стремлюсь сохранить матку. У пожилых пациенток возможно проведение гистерэктомии с пластикой тазового дна. Поэтому индивидуальный подход к каждой пациентке — незыблемое правило.
Отзывы пациентов
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
Этот день очень важен для меня - четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё - мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу - все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали - каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное - спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне - огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы - герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын - 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому - разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить "всё". И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга " Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" в нашей семье теперь - настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков