Несостоятельность мышц тазового дна
Пролапс тазовых органов (генитальный) — одна из актуальных проблем в гинекологии. Количество пациенток с опущением матки не только неуклонно растет, наблюдается тенденция к «омолаживанию» болезни. Если раньше пролапс диагностировался у женщин более старшего возраста, то сегодня к врачам все чаще обращаются пациентки, не достигшие 45-и лет. Согласно статистике, среди женщин репродуктивного возраста частота заболевания составляет 25-63%, из них 10% — женщины до 30-и лет. Основной задачей специалистов, помимо выбора оптимальной тактики лечения, является определение причин и факторов, способствующих развитию заболевания.
Уже доказано, что предрасполагающим фактором в развитии заболевания является несостоятельность тазового дна, проявляющаяся снижением или ослаблением тонуса мышечно-фасциальных структур таза. Связочный аппарат теряет способность удерживать органы таза в анатомическом положении, вследствие чего они смещаются ниже своей естественной позиции, заключительным этапом процесса при отсутствии лечения является полное выпадение органов таза. Но чем может быть вызвана несостоятельность мышц тазового дна? Различают 4 ведущих причины, которые могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.
- Особенности соединительной ткани. Состоящие главным образом из коллагена и эластина, соединительнотканные структуры под действием неблагоприятных факторов (наследственных, гормональных и др.) могут изменять свои свойства, вследствие чего происходит дисплазия, для которой характерно снижение прочности ткани. Замечено, что синдром слабости соединительной ткани встречается у пациенток, страдающих также плоскостопием, варикозом, грыжами, сколиозом, чрезмерной подвижностью суставов и склонностью к вывихам, нарушением сердечного ритма и др. отклонениями.
- Нарушение выработки половых гормонов. Изменение гормонального фона (в частности уровня эстрогена) напрямую влияет на состояние соединительнотканных структур тазового дна. Как правило, снижение синтеза половых гормонов у женщин отмечается с приближением менопаузы и наступлением климакса. Этим объясняется увеличение количества пациенток с пролапсом в возрасте после 50-и лет.
- Посттравматическое повреждение мышц тазового дна у женщин, ведущее к несостоятельности соединительнотканных структур. Несмотря на усовершенствованные принципы ведения родов, травмой тазового дна завершается 10-40% родов. Также причиной повреждения структур тазового дна может быть оперативное вмешательство на половых органах. В результате травмирования происходят избирательные или сочетанные повреждения соединительнотканных, нервных, сосудистых, мышечных волокон. Мышцы и связки, удерживающие органы таза, перестают справляться с функцией поддержки. Посттравматическая несостоятельность мышц тазового дна после операций или родов — основная причина опущения матки у женщин репродуктивного возраста.
- Заболевания, сопровождающиеся обменными нарушениями, ухудшением микроциркуляции в тканях, повышением внутрибрюшного давления. Осложненная беременность с метаболическими нарушениями, сахарный диабет, ожирение, атеросклеротическое поражение сосудов, болезни органов дыхания и желудочно-кишечного тракта — все это отражается на связочном аппарате. Тазовое дно, выполняя роль опоры органов брюшной полости, при повышении внутрибрюшного давления, когда адаптационные возможности на пределе, перестает справляться с функцией поддержки. В результате органы начинают «выдавливаться» кнаружи. Частый натужный кашель, хронические запоры — наиболее часто встречающийся фактор риска у женщин репродуктивного возраста.
Конечно, существуют другие факторы, повышающие вероятность развития несостоятельности тазового дна у женщин: хроническая интоксикация алкоголем и курение, дефицит массы тела, малоподвижность, урогенитальные инфекции, особенности развития половых органов и др. Какие-то факторы риска можно исключить, другие устранить невозможно. Согласно статистике, модифицируемые факторы (зависящие от самого пациента) присутствуют в 50% случаев развития болезни, поэтому любое отклонение в самочувствии — повод для немедленного обращения к врачу.
Функции мышц тазового дна
Что происходит при несостоятельности структур тазового дна
Под действием одной или нескольких причин мышцы и связки, удерживающие органы таза, перестают справляться с нагрузкой и смещаются, при отсутствии лечения со временем возможно полное выпадение матки за пределы входа во влагалище. Поскольку между тазовыми органами существуют тесные анатомические связи, то при сочетанном смещении матки и передней стенки влагалища в процесс вовлекается мочевой пузырь и уретра, развивается цистоцеле, на начальном этапе которого нарушается функция мочеиспускания.
При опущении задней стенки влагалища в патологический процесс оказывается вовлечена прямая кишка, что ведет к развитию ректоцеле и появлению проктологических нарушений. Вследствие внутреннего давления в мочевом пузыре, попавшем в грыжевой мешок, сформированный растянутой стенкой влагалища, образуется порочный круг, и самостоятельно устранить проблему невозможно. Аналогичная ситуация развивается при ректоцеле.
Возможности лечения
Если несостоятельность мышц тазового дна вызвана недостатком эстрогенов, возможно назначение гормональных препаратов. Но надо учитывать, что тазовый пролапс — сложное заболевание, протекающее на начальной стадии малосимптомно. К моменту, когда пациентка обращается к врачу по поводу тех или иных появившихся симптомов, болезнь, как правило, приобретает осложненную форму, и с помощью гормональных препаратов изменения устранить невозможно.
Что касается специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, то лечебная гимнастика может лишь приостановить прогрессирование заболевания на раннем этапе, однако полностью устранить опущение органов невозможно. Таким образом, специальные упражнения могут быть полезны только на начальной стадии болезни, при пролапсе второй степени рассчитывать на эффект не стоит. Единственно эффективным методом лечения является только операция.
Хирургическое лечение при несостоятельности мышц тазового дна
Показанием к операции является опущение матки, сопровождающееся дискомфортом, препятствующим нормальной жизнедеятельности и половым отношениям, болезненными ощущениями. Операция рекомендована также при нарушении функции мочеиспускания, при появлении проктологических отклонений (недержание газов и кала, упорные запоры), изъязвлениях на слизистой влагалища, контактных кровотечениях и других осложнения. Также хирургическое лечение рекомендовано при быстропрогрессирующем течении заболевании.
Целью операции является не только восстановление нормального положения матки и стенок влагалища, но и устранение нарушений работы мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, также важно восстановить структуру тазового дна. Операция должна быть проведена так, чтобы сохранить естественную подвижность органов, в ходе вмешательства также важна коррекция ширины и эластичности влагалища.
Сегодня существуют десятки методик, используемых при лечении тазового пролапса: классическая промонтофиксация, вентральная сакровагинопексия, кольпорафия и др. Однако часть из них используется не столь часто, поскольку сопровождается риском осложнений и рецидива, другие в изолированном виде не позволяют одновременно устранить все имеющиеся нарушения. Нередко некоторыми хирургами выполняется удаление матки, хотя при пролапсе проблема заключается не в матке, а несостоятельности структур тазового дна.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
При пролапсе и выборе тактики лечения при несостоятельности мышц тазового дна я использую индивидуальный подход к каждой пациентке. Чтобы добиться восстановления всех уровней фиксации органов малого таза, я разработал оригинальную методику — лапароскопическую облегченную промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями, на которую оформлен патент (№ 2015126579 РФ).
Суть операции, проводимой в два этапа, заключается в сшивании потерявших функциональность связок и фиксации шейки матки к пресакральной связке промонториума с помощью сетчатого импланта. По сути сетка протезирует ослабленный связочный аппарат, удерживающий матку в анатомическом положении. При этом благодаря физиологичности вектора натяжения влагалищной трубки в дальнейшем полностью восстанавливается функция прямой кишки, устраняется половой дискомфорт. Более того, развитие рецидива даже в отдаленном периоде при повышении внутрибрюшного давления исключено.
Вторым этапом операции выполняется вагинопластика с использованием собственных тканей организма, в ходе пластики устраняются дефекты со стороны влагалища, излишки растянутой ткани удаляются, при необходимости корректируется ширина входа во влагалище, восстанавливается сухожильный центр промежности, наружный сфинктер прямой кишки и др.
При нарушении функции мочеиспускания при напряжении также в ходе облегченной промонтофиксации возможно проведение слинговой операции — установка слинга восстанавливает нормальное расположение уретры, непроизвольное отхождение мочи прекращается.
Преимущества авторской методики
- Возможно проведение органосохраняющей операции даже при тяжелой степени тазового пролапса;
- Используемый сетчатый имплант размещается вне стенок влагалища, что исключает развитие Mesh-осложнений (эрозий, абсцессов и др.);
- Благодаря определенному вектору натяжения влагалищной трубки в дальнейшем вероятность рецидива даже при повышении внутрибрюшного давления не превышает 0,5% (в отличие от других методик, когда рецидив развивается у 35% прооперированных пациенток);
- После операции нет ограничений, касающихся половых отношений, восстанавливается функция прямой кишки и мочевого пузыря.
Как проводится операция
Операция по авторской методике относится к симультанным и проводится в два этапа — в ходе одной анестезии. Все манипуляции выполняются через лапароскопический доступ на первом этапе, вагинопластика — на втором этапе. Поскольку оба метода являются малоинвазивными и нет обширного повреждения тканей, выздоровление наступает быстрее. В послеоперационном периоде отсутствует болевой синдром, нет необходимости в длительной госпитализации. Пациентка уже на второй день нормально двигается, на третий — выписывается, спустя две недели — считается трудоспособной.
Использование лапароскопического доступа также дает возможность проведения симультанных операций, которые я провожу на протяжении нескольких десятков лет. Женщины, обратившиеся в нашу клинику, имеют возможность устранить сразу несколько болезней, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи любой локализации, кисты, опухоли, реконструктивные операции, желчнокаменная болезнь и т.д. — возможно любое сочетание.
Генитальный пролапс, вызванный несостоятельностью структур тазового дна — сложная болезнь, при ее устранении важен опыт и квалификация хирурга, поскольку в ходе операции необходимо восстановить работу различных систем организма: половой, мочевыводящей, пищеварительной. Моими узкими специализациями, помимо гинекологии, являются урология, хирургия, проктология, онкология. Я занимаюсь оперативным лечением пациентов более 30-и лет, за эти годы мной лично проведено несколько тысяч операций, в том числе по устранению пролапса тяжелой степени. Практически всегда мне удается сохранить матку, если нет показаний к ее удалению из-за сопутствующих заболеваний. Обобщенные результаты лечения отображены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в различных рецензируемых изданиях нашей страны и зарубежья. Я также со своей командой регулярно провожу мастер-классы и семинары, посвященные лапароскопическому лечению, которые ориентированы на специалистов различных клиник и центров, курсантов последипломного образования.
Отзывы пациентов
Прежде всего , ещё раз разрешите выразить Вам свое восхищение: Вы - Человек-Скала, Корифей, который совершил эпохальный переворот в своей области. То, что
Вы так мастерски делаете , для меня , обычного человека - просто какой-то Космос! Я долгое время искала хирурга , который возьмётся решить все мои проблемы за одну операцию. Я благодарю Бога, за то, что есть такой Человек, как Вы!
Ещё хочу поблагодарить Вас за искреннюю , человеческую поддержку в момент , когда я растерялась от непонимания того, что происходит с организмом после операции. Вы посмотрели на меня, пожали руку и сказали, что всё будет отлично! Мы с Вами почти ровесники , но в ту минуту я вела себя, как маленькая испуганная девчонка, а от Вас почувствовала такую важную для меня заботу, чуткость, уверенность и тепло, которые буду помнить всегда !
( Вообще-то, я дама терпеливая - ходила на высоченных каблуках на работу через несколько часов после чистки без наркоза- просто за последние 7 лет очень устала : здоровье меня .сильно подкачало ...)
Но теперь однозначно !
Благодаря Вам , я открываю новую здоровую страницу в моей жизни!
Низкий Вам поклон !
Долгих лет в Профессии !
С огромным уважением,
Буянова Татьяна ( Рафаэльевна)
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
Этот день очень важен для меня - четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё - мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу - все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали - каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное - спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
Уважаемый дорогой Константин Викторович! Пишет Вам Елена Левина с города Петропавловск Казахстан.Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне - огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы - герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын - 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому - разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить "всё". И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга " Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" в нашей семье теперь - настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года