Опущение матки 3 степени
При смещении шейки матки и влагалищных стенок за пределы входа во влагалище при расположении тела матки выше него, речь идет о 3 степени опущения матки — тяжелой стадии заболевания, также называемого генитальным пролапсом. На этом этапе клинические проявления выражены весьма ярко, вследствие чего женщина испытывает как физический, так и психологический дискомфорт, ее качество жизни значительно ухудшается.
Клиническая картина
Поскольку между маткой, стенками влагалища и рядом расположенными органами существует тесная связь, при опущении половых органов также смещаются ниже физиологической границы мочевой пузырь и прямая кишка, которые при пролапсе третьей степени становятся содержимым грыжевого мешка. Развивается так называемое цистоцеле — сочетанное опущение мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища, и ректоцеле — опущение задней стенки влагалища в сочетании с прямой кишкой. Содержимым грыжевого мешка также могут быть петли тонкой кишки —энтероцеле.
Основные симптомы при опущении матки 3 степени, возникающие вследствие смещения мочевого пузыря, связаны с нарушением мочеиспускания. При неполном выпадении половых органов характерным является обструктивный тип мочеиспускания, когда в результате смещения тканей уретра перегибается, опорожнение мочевого пузыря становится затруднительным, появляется риск развития острой задержки мочи. Ее застой и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс) способствуют инфицированию мочеполовой системы, возможно развитие гидронефроза, мочекаменной болезни с соответствующими симптомами.
При ректоцеле возникают проктологические нарушения: появляется либо недержание, либо, наоборот, задержка газов и стула. Подобные проявления способны негативно отразиться на социальной активности женщины. При энтероцеле появляются тянущие боли в надлобковой области, способные иррадиировать в поясницу, в околопупочную зону или в нижние отделы живота. Пациентку также беспокоят упорные запоры, ощущение недостаточного опорожнения кишечника. При энтероцеле большого размера возможно сдавливание кишки, что приводит к нарушению функции дефекации, не исключена кишечная непроходимость.
Задержка стула и/или мочи приводят к повышению внутрибрюшного давления, которое, в свою очередь, является основной причиной развития генитального пролапса. Усугубляет ситуацию собственное давление в мочевом пузыре и/или напряжение в кишке, которое только усиливает цистоцеле и ректоцеле, возникает порочный круг, разорвать который без медицинской помощи невозможно.
На этой стадии половые отношения практически невозможны, к тому же пациентка испытывает болезненные ощущения, вызванные тракцией брыжейки кишки. Одним из осложнений опущения матки 3 степени является острая задержка мочи, сопровождающаяся резкой болью внизу живота. В этом случае необходима срочная госпитализация.
При опущении 3 степени шейка матки контактирует с бельем, что в сочетании с нарушением кровообращения и инфицированием ведет к возникновению на слизистой декубитальных язв. Также следует учесть, что на этой стадии половая щель зияет, что способствует инфицированию половых путей, кольпит рецидивирующего течения становится постоянным спутником женщины.
Что делать при опущении матки 3 степени
Прежде всего важно пройти обследование, необходимое для выбора тактики лечения. Существующие сегодня методы диагностики позволяют максимально точно определить стадию опущения матки и рядом расположенных органов, степень обструкции мочевыводящих путей, что также необходимо для прогнозирования результатов лечения. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые эффективные методы диагностики, на основании полученных результатов подбирается тактика лечения, которую для каждой пациентки я планирую только индивидуально, учитывая целый ряд деталей: помимо степени заболевания, имеет значение возраст женщины, сопутствующие заболевания и др.
Лечение
При 3 степени опущения матки лечение только хирургическое, консервативная терапия может назначаться при подготовке к оперативному вмешательству, при необходимости лечения заболеваний, ставших причиной пролапса, а также для облегчения общего состояния пациентки при наличии симптомов. Что касается специальных упражнений, при опущении матки 3 степени они не принесут желаемого результата, вернуть сместившиеся органы в естественное положение на этой стадии можно только с помощью хирургического лечения. Целью операции является восстановление естественного положения органов таза, а также устранение функциональных нарушений, вызванных опущением рядом расположенных органов.
Существуют несколько десятков модификаций, но поскольку причиной пролапса является в большинстве случаев недостаточность структур, призванных удерживать органы таза в физиологичном положении, использование собственных тканей организма приводит к рецидиву у 30% пациенток. В случае использования импланта нередко возникают осложнения, вызванные способом его размещения. Для успешности оперативного лечения также немаловажной является техника проведения операции.
Например, при классической промонтофиксации с помощью лапароскопического доступа нет возможности формирования влагалища оптимальной длины и эластичности, коррекции размера входа во влагалище, соблюдения оптимального соотношения стенок влагалища и леваторов. К тому же неизбежна обширная отсепаровка тканей в зоне операции, используемый имплант крепится к стенкам влагалища. Подобный подход часто приводит к развитию осложнений. Кроме того, некоторыми хирургами выполняется удаление матки, хотя ее опущение вызвано нарушением функциональности связочного аппарата, а не самого органа.
При вагинальном доступе существует возможность коррекции влагалища и леваторного отверстия, не используется имплант, однако добиться надежной фиксации шейки матки при опущении 3 степени невозможно, практически всегда после использования вагинальной технологии развивается рецидив.
Использование же сетчатых имплантов при вагинальной коррекции пролапса приводит к ряду осложнений в виде формирования эрозий во влагалище в месте соприкосновения его стенок с имплантом, особенно если женщина живет половой жизнью, также формируется рубцовая деформация стенок – имплант в отличие от стенок влагалища не способен к растяжению, а значит функциональность влагалища будет нарушена – влагалище не сможет изменять свою конфигурацию при половом акте, что влечет нарушения в сексуальных взаимоотношениях.
Мой подход к лечению пациенток с опущением матки третьей степени
Чтобы избежать вышеперечисленных недостатков, при лечении пациенток с генитальным пролапсом я использую разработанную мной уникальную методику, с помощью которой можно быстро восстановить анатомию и функции тазовых органов. Речь идет о комбинированной методике с использованием лапароскопического и вагинального доступа — апикальной нервсберегающей промонтофиксации с пластикой влагалища и промежности собственными тканями.
Как проводится операция — основные этапы
Операция по авторской методике относится к симультанным операциям и состоит из двух этапов. Первым этапом операции является вагинопластика, направленная на формирование влагалища оптимального размера и эластичности, коррекцию входи во влагалище – перинеолеваторопластика, - с учетом правильного соотношения стенок влагалища и леваторов (мышц, формирующих вход во влагалище). Пластика осуществляется с использованием местных тканей, таким образом структура промежности остается живой, без наличия инородного материала, что важно для женщин, живущих половой жизнью.
Вторым этапом осуществляется лапароскопия, при которой происходит вскрытие тазовой брюшины с помощью монополярного электрода, диссекция тканей проводится в бессосудистом слое, таким образом гипогастральный нерв, отвечающий за функционирование тазовых органов, остается неповрежденным.
Сетчатый имплант в 3D-плетении, необычайно мягкий, подшивается к крестцово-маточным связкам и перешейку матки с помощью нерассасывающейся нити V-lock, второй конец сетки фиксируется к промонториуму. Затем сетка помещается под брюшину. Дублирующая ослабевшие маточные связки сетка, в дальнейшем всю нагрузку возьмет на себя, не допуская рецидива пролапса.
В ходе операции при опущении матки 3 степени воссоздается структура тазового дна, все имеющиеся дефекты устраняются, корректируется положение матки — без латерального смещения или чрезмерного отклонения вперед или назад, на достаточной высоте, с обязательной сохранностью естественной подвижности органов.
При наличии нарушений со стороны органов мочевыведения (нарушение мочеиспускания) операция может дополняться слинговой уретропексией — установкой специальных уретральных слингов, что восстанавливает работу мочеиспускательной системы. Однако, в большинстве случаев недержание мочи устраняется самостоятельно после коррекции пролапса, поэтому решение о необходимости уретропексии определяется, как правило, не ранее, чем через 2 месяца после коррекции пролапса.
Для каждой пациентки я использую набор приемов, которые окажутся наиболее эффективными в конкретном случае. Я также всегда стремлюсь сохранить матку как орган, если нет показаний к ее удалению: тяжелая степень эндометриоза, наличие опухолей яичников и матки, злокачественные процессы. При необходимости операция по удалени матки выполняется одновременно с коррекцией пролапса.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества авторской методики
В отличие от существующих методик, используемая мной авторская методика имеет ряд преимуществ, среди которых можно выделить:
- возможность проведения органосохраняющего лечения даже при опущении матки 3-4 степени;
- благодаря способу размещения импланта (вне тканей влагалища и крупных сосудов) отсутствует риск таких осложнений, как изъязвления, нагноения, абсцессы, повреждения органов и др.;
- надежная фиксация шейки матки исключает развитие рецидива в дельнейшем;
- в дальнейшем интимная жизнь возможна без ограничений;
- нет необходимости в длительном приеме гормональных препаратов на этапе подготовки к операции.
По результатам операций, проведенных при опущении матки 3 степени, количество послеоперационных осложнений не превышает 0,1% (для сравнения: 30% при использовании методики Prolift – вагинальная установка сетчатого импланта).
Использование при проведении операции лапароскопического и вагинального доступа, которые являются малоинвазивными, также имеет свои преимущества. Благодаря малотравматичности отсутствует болевой синдром после операции, госпитализация не превышает трех дней, а спустя 2-3 недели женщина считается трудоспособной, и может вести привычный образ жизни.
Применение лапароскопического доступа имеет еще одно неоспоримое преимущество: возможность устранения других заболеваний, требующих хирургического лечения. Женщины с сопутствующими заболеваниями других органов (миома, кисты, грыжи, спайки и др.) могут избавиться от нескольких болезней в ходе одного хирургического вмешательства. У нас возможно устранение болезней органов брюшной полости и таза в любом сочетании.
Методика, разработанная мной в 1997 году, была отмечена дипломом Ассоциации колопроктологов России, как наиболее эффективная в лечении генитального пролапса, операции по этой технологии успешно проводятся в ведущих клиниках. Результаты операций по поводу опущения матки 2-4 степени обобщены в монографиях и многочисленных научных публикациях, которые в настоящее время размещены в различных отечественных и зарубежных профессиональных изданиях.
Отзывы пациентов
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
Этот день очень важен для меня - четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё - мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу - все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали - каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное - спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
Уважаемый дорогой Константин Викторович! Пишет Вам Елена Левина с города Петропавловск Казахстан.Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне - огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы - герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын - 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому - разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить "всё". И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга " Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" в нашей семье теперь - настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года