Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
В зависимости от морфологии клеток различают несколько видов гиперплазии эндометрия, железисто-кистозная разновидность — одна из них. При этой болезни наблюдается избыточное деление (пролиферация) клеток железистого эпителия с образованием кист в эндометрии — слое, выстилающем полость матки. Исчезает разделение эндометрия на базальный и функциональный слои, количество желез увеличивается, но их локализация неравномерна, форма не одинакова, часть желез приобретает кистозную форму.
Заболевание является доброкачественным, может возникать у пациенток любого возраста, как правило, его появление связано с гормональными изменениями в организме. Среди тех, кто чаще обращается к врачу — женщины в период пременопаузы с появлением ановуляторных циклов, а также женщины с избыточным весом. Для железисто-кистозной гиперплазии эндометрия матки характерно прогрессирование, что при отсутствии адекватного лечения чревато изменением морфологии клеток и трансформации заболевания в предраковое состояние с последующим озлокачествлением.
На основе разработанной в 1994 году классификации, предложенной специалистами (ISGYP, FIGO, WHO), сегодня виды гиперплазии различают в зависимости от гистологии, цитологических особенностей, структурных изменений желез и железистого эпителия. Важное значение имеет наличие клеточных мутаций (атипическое перерождение клеток), железисто-кистозная гиперплазия без атипии как термин многими специалистами сегодня не используется, чаще применяется терминология: сложная или простая гиперплазия, без атипии или атипическая гиперплазия.
Причины заболевания
Болезнь развивается в результате изменения гормонального фона. Поскольку эндометрий — динамично изменяющаяся ткань, уровень эстрогена и прогестерона, меняющийся в процессе цикла, влияет на процессы, происходящие в слизистой оболочке матки: деление клеток, отслойка эндометрия, заживление. Так, под действием эстрогена стимулируется деление клеток, под действием прогестерона происходит трансформация тканей после овуляции, при отсутствии оплодотворения — слизистая отторгается. Но при избытке эстрогенов или недостатке прогестерона начинается избыточный рост желез в эндометрии, фаза секреции не наступает, эндометрий продолжает разрастаться, соотношение увеличившегося количества желез относительно стромы эндометрия превышает 50% (у здоровых женщин в фолликулярной фазе составляет 1:1).
Существует множество факторов, влияющих на уровень эстрогенов и прогестерона, которые нужно учитывать при выборе тактики лечения:
- поздняя менопауза;
- прием некоторых препаратов заместительной гормонотерапии;
- перенесенные внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливания и др.);
- инфекции, в том числе передающиеся половым путем;
- малоподвижность, частые стрессовые ситуации, курение и др.
Ситуация усугубляется при наличии различных сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, ожирения, эстроген-секретирующих опухолей яичника, эндометрита, эндометриоза, миомы, болезней щитовидной железы, надпочечников и др.
Признаки железисто-кистозной гиперплазии
Разросшийся эндометрий рано или поздно отторгается, поэтому одним из основных симптомов является нарушение менструальной функции: задержки сменяются маточными кровотечениями — длительными и интенсивными. Менструации становятся ацикличными — разной продолжительности, с наличием сгустков, они могут длиться до трех недель. Появляются межменструальные выделения кровянистого характера. У пациенток в постменопаузе выделения возможны даже после прекращения менструаций — вне зависимости от длительности постменопаузального периода. Женщины репродуктивного возраста могут испытывать проблемы с зачатием.
Также могут появляться симптомы, характерные для обменных и эндокринных болезней: необоснованное увеличение веса, нарушение сна, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность и др. При длительных кровотечениях развивается анемия, первыми признаками которой являются бледность, головокружение, слабость. Впрочем, признаки при железисто-кистозной гиперплазии на начальном этапе заболевания могут отсутствовать, о неблагополучии пациентка узнает во время обследования, чаще всего по поводу бесплодия или при профилактическом осмотре.
Почему важна качественная диагностика
Существуют различные методы диагностики, так, с помощью УЗИ можно оценить толщину эндометрия с очагами гиперплазии и кистозными разрастаниями, в ходе гистероскопии можно осмотреть полость матки, а также провести раздельное диагностическое выскабливание — взятие фрагментов эндометрия для исследования, которое позволяет установить тип гиперплазии. Наличие атипичных клеток или отсутствие атипии при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия также можно подтвердить, сделав аспирационную биопсию, правда в этой ситуации исследуется только небольшой кусочек эндометрия, который может оказаться непораженным. Кроме того, важно определить причину возникших отклонений, поэтому рекомендовано проведение лабораторных исследований на определение уровня гормонов, возможности онкологии и др. С помощью качественной диагностики также можно исключить болезни, способные привести к утолщению эндометрия: полипы, эндометрит, рак и др.
Как лечить железисто-кистозную гиперплазию
При отсутствии атипии, но даже при бессимптомном течении, выжидательная тактика при данном заболевании не проводится, так как риск рецидива без лечения состоявляет 80% в течение ближайших после операции 2-х лет. С целью подавления разрастания эндометрия проводится установка ВМС Мирена, которая содержит гормон гестаген, выделяющийся спиралью ежедневно в минимальной дозе, необходимой для оказания эффекта. Благодаря этому получается достигнуть снижения риска рецидива до 13-20%. Важно знать, что гормонотерапия длится не менее 6 месяцев, а при отсутствии репродуктивным планов вплоть до истечения срока использования ВМС, через первые 3-6 месяцев использования назначается контрольное обследование.
Хирургическое лечение
У ряда пациенток медикаментозная терапия может не принести желаемого результата, может противопоказана, а также не назначается в постменопаузе. Учитывая риск перехода в предраковое состояние или озлокачествления, потребуется более эффективное лечение. Показанием к операции являются:
- неэффективность медикаментозной терапии (об излечении свидетельствуют два отрицательных результата с интервалом в полгода);
- рецидив болезни;
- наличие атипичных клеток, подтвержденных в ходе биопсии;
- незаинтересованность пациентки в сохранении репродуктивной функции на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний (аденомиоз, множдественная миома матки);
- постменопауза.
Существуют различные методы проведения операции, используемой для лечения гиперплазии, как органосохраняющие, так и органоуносящие. При выборе подходящей методики важно придерживаться основного правила — индивидуальный подход к каждой пациентке.
Виды оперативного лечения
- Гистероскопия с выскабливанием матки – основной метод хирургического вмешательства, позволяющий визуально оценить характер и локализацию изменений с последующим удалением патологически измененных тканей с помощью кюретки или холодной петли. Удаленные ткани исследуются гистологически. Данный метод является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. В случае выявления гиперплазии без атипии дальнейшее лечение в репродуктивном возрасте, как правило, консервативное. При выявлении атипии тактика подбирается строго индивидуально в зависимости от возраста пациентки, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний и т.д.
- Абляция — трансцервикальная деструкция эндометрия с использованием контролируемого электрохирургического или лазерного воздействия. Данный метод не используется при данном типе гиперплазии.
- Гистерэктомия — органоуносящий метод, заключающийся в удалении матки, показан при наличии маточных кровотечений как менструальных, так и межменструальных, особенно на фоне сопутствующих заболеваний, как например, аденомиоз, множественная миома макти, у пациенток перименопаузального и постменпаузального возраста, также методика наиболее активно используется при атипической гиперплазии эндометрия. Операция может заключаться в удалении только матки или ее удалении вместе с придатками, объем зависит от результатов диагностики и возраста пациентки. Хирургическое вмешательство может быть проведено как лапаротомически — через разрез на передней брюшной стенки длиной 10-15 см (в зависимости от размера матки), так и методом лапароскопии (несколько проколов на передней брюшной стенке размерами 5-10 мм) — это малоинвазивная методика, после которой возможно быстрое восстановление и короткий период госпитализации.
Чтобы подобрать оптимальный метод лечения, необходимо пройти качественное обследование. В нашей клинике пациенткам доступны все методы диагностики, в том числе относящиеся к высокотехнологичным, наличие собственной лаборатории позволяет пройти полное обследование и получить результаты в минимальные сроки.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
При лечении железисто-кистозной гиперплазии эндометрия возможны различные методы лечения. Пациентки, обратившиеся ко мне, могут рассчитывать на индивидуальный подход: для каждой женщины лечение я подбираю, учитывая все имеющиеся факторы: результаты диагностики, возраст, сопутствующие заболевания и др. Если операция - единственная возможность излечения, то я всегда отдаю предпочтение более щадящим органосохраняющим методикам, после которых возможно быстрое выздоровление.
Преимущества лапароскопического метода в случае необходимости удаления матки:
- Использование видеоэндоскопического оборудования позволяет проводить все действия точно и безопасно;
- Минимальная травматизация передней брюшной стенки – проколы по 5-10 мм;
- Благодаря отсутствию обширной травматизации нет болевого синдрома после операции;
- Возможна быстрая активизация пациентки после хирургического вмешательства;
- Длительность госпитализации — не более трех дней;
- Полное восстановление занимает около двух недель.
Если женщина имеет сопутствующие заболевания, требующие оперативного лечения, в ходе операции также возможно их устранение. Эндометриоз, спайки, опухоли, кисты, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, тазовый пролапс и др. — возможно устранение до 5-6 болезней в ходе одной симультанной операции. При этом ни срок госпитализации, ни длительность восстановления не увеличиваются.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — одно из заболеваний, которые успешно лечатся, если обратиться к врачу вовремя. Более того, болезнь относится к тем, которые можно обнаружить, просто проходя регулярные профилактические обследования. Но при отсутствии своевременного и адекватного лечения высока вероятность озлокачествления, в подобной ситуации хирургическое вмешательство окажется более объемным.
Я занимаюсь лечением пациенток с заболеваниями половых органов более чем 30-и лет, за эти годы мной проведено более 4 тысяч операций, в том числе по поводу гиперплазии. На основании полученного опыта созданы монографии и публикации научного характера, которые опубликованы в различных рецензируемых изданиях. Вместе с командой специалистов я регулярно провожу семинары и мастер-классы, которые посещают врачи различных клиник и центров. Поэтому, если вам нужна профилактика, если вы нуждаетесь в квалифицированном лечении, если вы заинтересованы в получении «второго» мнения врача, запишитесь на консультацию.
Больше информации по теме гиперплазия эндометрия:
Гиперплазия эндометрия, Гистероскопия и абляция эндометрия, Абляция эндометрия, Гистероскопическое лечение, Атипическая гиперплазия эндометрия, Железистая гиперплазия эндометрия, Гиперплазия эндометрия в менопаузе, Гиперплазия эндометрия в постменопаузе, Гиперплазия эндометрия - как лечить?, Чем опасна гиперплазия эндометрия?
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года