Рак яичника 1 стадия — лечение и операция
Рак яичника — образование злокачественного характера; сюда входят опухоли различного происхождения и локализации, отличающиеся степенью злокачественности, способностью выделять гормоны и т.п. Заболевание по распространенности входит в тройку лидеров среди онкогинекологических патологий, уступая лидерство лишь раку матки или шейки матки. Чаще пациентками онколога становятся женщины, вступившие в период менопаузы, хотя в последние годы все чаще заболевание обнаруживается у женщин, не достигших 40-летия.
В результате отсутствия характерных признаков на 1 стадии рак яичника зачастую диагностируется, когда злокачественные клетки распространились за пределы самой опухоли. Поэтому болезнь на начальном этапе, как правило, обнаруживается случайно во время обследования: профилактического или по поводу другой патологии.
Классификация
Важным фактором прогноза является стадирование. В клинической практике опухоль яичника оценивается по уровню распространенности первичного образования, наличия регионарного и отдаленного метастазирования. В зависимости от степени распространенности раковых клеток различают стадии:
- I А — поражен один яичник, без прорастания капсулы, опухолевые разрастания на поверхности яичника отсутствуют, в асцитической жидкости и смывах из полости брюшины злокачественные клетки не выявляются;
- I В — опухоль поражает оба яичника, но без прорастания капсул, отсутствуют разрастания опухоли на поверхности яичника, в смывах из брюшной полости и в асцитической жидкости раковые клетки отсутствуют;
- I С — опухоль поражает один или оба яичника с разрастанием на его поверхности, отмечается прорастание капсулы, атипичные клетки присутствуют в смывах или асцитической жидкости.
Лечение
Основным способом лечения является радикальное удаление опухоли хирургическим путем. Химиотерапия при раке яичников 1 стадии проводится на первом этапе, если оперативное вмешательство по каким-либо причинам невозможно (например, существуют противопоказания к операции).
При планировании лечения я придерживаюсь определенной тактики. В первую очередь — предоперационное обследование. Это важный этап лечения, в ходе которого максимально точно определяется стадия болезни. Одним из результативных способов диагностики является лапароскопия — малоинвазивная операция; при раке яичников 1 стадии при осмотре можно определить величину поражения тканей раковыми клетками. Встречаются ситуации, когда предполагаемая изначально стадия во время диагностической лапароскопии не подтверждается.
В ходе процедуры также можно взять для морфологического исследования частицы ткани и жидкости из полости брюшины и таза; ни один другой метод диагностики не дает такой возможности, а на основе гистологического анализа планируется лечение и составляется прогноз. При обнаружении патологических очагов при визуальном осмотре диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную — с удалением первичной опухоли, при необходимости возможна операция в полном объеме. В этом случае выполняется пангистерэктомия, экстирпация большого сальника и удаление парааортальных лимфоузлов.
Подход к лечению пациенток репродуктивного возраста
У женщин фертильного возраста при наличии опухоли неясного происхождения в ходе лапароскопии и ревизии органов брюшины и таза проводятся смывы с целью выявления злокачественных клеток. Затем опухоль удаляется вместе с придатками со стороны поражения. Также проводится биопсия другого яичника. Берутся образцы тканей с брюшины вблизи пораженного яичника, дугласового пространства, большого сальника, парааортальных узлов. Таким образом оценивается зона распространения раковых клеток.
В случае, если злокачественность процесса гистологически не подтверждается, хирургическое лечение считается законченным. Подобная тактика позволяет сохранить репродуктивные способности женщины. Поскольку лапароскопическая операция проводится через несколько небольших проколов, на коже живота не останется ни рубцов, ни шрамов. Однако в дальнейшем пациентка должна находиться под врачебным наблюдением.
Если злокачественное образование будет подтверждено гистологически, что встречается у 5-10% пациенток, то в выборе тактики дальнейшего лечения принимает участие консилиум специалистов, куда входят онколог, хирург, химиотерапевт, морфолог. Как правило, на 4-5 день после диагностической лапароскопии назначается повторная операция, в ходе которой удаляются в полном объеме пораженные злокачественным процессом ткани. При желании сохранить фертильность у женщин детородного возраста может быть проведена односторонняя аднексэктомия с резекцией другого яичника, при этом также проводится удаление большого сальника и лимфаденэктомия. Показанием для этой методики является I A стадия, высокодифференцированная карцинома, отсутствие рака другой локализации и наследственных факторов.
Тактика лечения рака яичника 1 стадии у женщин старшего возраста
При менопаузе тем пациенткам, у которых на этапе предоперационного обследования обнаружены четкие доказательства злокачественности, радикальная операция проводится сразу. Подобный подход продиктован состоянием здоровья пациентки, поскольку к этому возрасту, как правило, женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, и одна операция переносится ею гораздо легче, чем две.
Основные этапы операции
При раке яичников 1 стадии операция проводится с обязательным стадированием в объеме. В ходе оперативного вмешательства выполняется ряд необходимых манипуляций:
- при наличии асцитической жидкости в полости брюшины проводится взятие на цитологическое исследование, также выполняются смывы для анализа;
- удаление матки с придатками;
- биопсия — взятие частиц ткани с брюшины, мочевого пузыря, диафрагмы и т.д. для исследования;
- лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов (внутренних, наружных, подвздошных, парааортальных и др.);
- резекция или удаление большого сальника — в зависимости от наличия визуальных изменений;
- аппендэктомия — при подозрении на распространение опухоли при муцинозном раке.
Использование в ходе операции современного оборудования позволяет исключить риск развития осложнений. Возможность визуализации благодаря наличию видеокамеры и источника света дает возможность проводить все манипуляции максимально точно. При выборе инструмента я учитываю зону вмешательства. Например, для удаления клетчатки с сосудами и лимфоузлами я использую аппарат Thunderbeat (Япония), в котором комбинируются биполярная и ультразвуковая энергии, что обеспечивает абсолютно сухое операционное поле. Применение технологий дозированного лигирующего воздействия на ткани (аппарат LigaSure производства Швейцарии) позволяет быстро и надежно заваривать сосуды, что существенно сокращает время операции, снижает операционную травму и риск постоперационных осложнений. Извлечение удаленного материала выполняется в специальном пластиковом контейнере, что исключает попадание раковых клеток на здоровые ткани.
Преимущества операции лапароскопическим методом
Я всегда стремлюсь, если это возможно, провести оперативное вмешательство через лапароскопический доступ. По сравнению с открытой операцией лапароскопия имеет целый ряд преимуществ, среди которых:
- минимальна вероятность осложнений в ходе операции;
- снижение болевого синдрома в послеоперационный период;
- отсутствие лимфореи — истечение лимфы после операции на тканях, богатых лимфатическими сосудами;
- сокращение срока реабилитации.
Длительность операции около 60-90 минут, уже на следующий день пациентка может принимать пищу, выписка возможна на 2-3 день. Поскольку восстановление после операции проходит быстрее, химиотерапия может быть начата раньше, что отражается на результатах лечения. Оставшиеся раковые клетки, которые невозможно увидеть во время хирургического вмешательства, в ближайшее время уничтожаются препаратами, не успев имплантироваться в ткани и стать причиной рецидива.
Прогноз
При своевременном начале терапии прогноз при раке яичников 1 стадии весьма обнадеживающий. Пятилетняя выживаемость возможна у 60-90% пациенток. Конечно, показатель зависит от морфологической структуры опухоли, степени дифференцировки и других нюансов. Поэтому огромное значение имеет своевременное распознавание злокачественного образования в яичниках. Сегодня это не представляет сложностей, достаточно регулярно проходить профилактические осмотры.
Мною проведено более 800 лапароскопических операций по удалению опухолей яичников. Но для меня нет пациенток с одинаковым заболеванием, для каждой женщины я подбираю лечение, учитывая особенности течения болезни, наличие сопутствующих патологий, а также пожелания самой пациентки, которые касаются терапии. Накопленный опыт обобщен в нескольких десятках научных работ и монографиях, которые опубликованы в различных рецензируемых изданиях. Я регулярно провожу мастер-классы по хирургическому лечению гинекологических патологий, на которых присутствуют гинекологи и онкологи различных центров и клиник.
Отзывы пациентов
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу Швейцарской университетской клиники и лично Пучкову Константину Викторовичу!
Алматинские врачи диагностировали онкологию яичников 3 стадии. Так как , ранее у меня уже был печальный опыт оперативного лечения в 2014 году у наших казахстанских медиков ( пусть это будет на их совести), я не раздумывая , приехала на консультацию к Пучкову К.В. Меня полностью обследовали, буквально, с головы до ног, к большой радости метастазы не обнаружились. Была проведена операция Пучковым К.В., затем назначен курсы химиотерапии, которые я провела уже в Алматы. После окончания лечения, я приехала на вторую операцию, уже по удалению опухоли. Операцию провели на высочайшем профессиональном уровне, как говорится «без сучка и задоринки».
Клиника чистая, ухоженная, палаты чистые, оборудованы всем необходимым, ничего лишнего. Хочется отметить слаженную, грамотную работу не только хирургов, но и всего среднего и младшего медицинского персонала.
Что касается стоимости медицинских услуг в данной клинике, может они местами и дороговаты… Но все познается в сравнении, да и хорошее дорогого стоит.
Особенно, когда стоит вопрос жизни и смерти.
Выражаю огромную благодарность дорогому Константину Викторовичу и всему персоналу клиники! Желаю крепкого здоровья, благополучия , а также пусть встречаются на вашем пути адекватные и благодарные пациенты!
С большим уважением и благодарностью,
Алимжанова Нурлыкыз
2752243@gmail.com
Здравствуйте, Константин Викторович!
Я - Ваша пациентка, Рахимова Фируза Файзуллоевна.
Была прооперирована Вами 23 августа 2017 года по поводу образования левого яичника.
Пишу Вам с огромной благодарностью и низким земным поклоном за Ваш профессионализм,
за Ваши золотые руки, оптимизм и позитивный настрой!
Все прошло совершенно безболезненно для меня. Послеоперационный уход был на высоком уровне.
Всё: лечение, уход, питание (диетическое, и очень вкусное!), внимание, доброжелательность и забота
со стороны всего медицинского персонала, отличные и комфортные условия в палате, но главное - высокий профессионализм -
это залог скорейшего выздоровления! И все это в Вашей клинике есть!!!
Как Вы и говорили, и вселяли надежду на благоприятный исход по результатам гистологического исследования,
так, слава Богу!!!, и произошло.
Опухоль оказалась доброкачественной. Страхи, тревоги и волнения - позади!
Отдельное спасибо доктору Тищенко Екатерине Сергеевне.
17.08.2017 я была на приеме у Тищенко Е.С. с жалобами по поводу хронического панкреатита и гастрита.
Именно она настоятельно порекомендовала планово провериться у гинеколога в клинике, что я и сделала, записавшись на прием к доктору
Коренной В.В. 18.08.2017. У меня не было никаких жалоб, ничего не беспокоило. Это было плановое посещение через 10 месяцев от предыдущего.
И вот по результатам УЗИ - объемное образование левого яичника. Все исследования, назначенные доктором, были проведены быстро, оперативно.
Операция прошла успешно. И мы успели!!!
Спасибо большое, сердечное Вам, Константин Викторович! Вашим сотрудникам - врачам и медицинским сестрам! За профессионализм! За чуткость, внимание, сострадание!
С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.
Константин Викторович, здравствуйте!
Спешу поделиться с вами радостью. Месяц назад Натали родила сына. Не передать как счастлива вся наша семья! В этом счастье есть и ваше серьезное участие, дорогой Константин Викторович!
От души поздравляем вас и весь коллектив клиники с Новым 2016 годом!
Примите от нас самые теплые пожелания любви, радости , всех благ и успехов в таком нужном людям деле.
Семья Федотовых,
г. Петропавловск-Камчатский
kamchatasha@gmail.com
Здравствуйте Уважаемый Константин Викторович.
Выражаю огромную благодарность лично Вам Константин Викторович за успешно проведенную операцию по удалению кистомы яичника гигантских размеров. Операция была проведена 11 февраля 2015 года, а уже через несколько дней я спокойно могла передвигаться по городу и поехать домой. После операции прошел месяц, чувствую себя хорошо.
Врачи в моем городе ничего не говорили, а как позже выяснилось, даже диагноз был поставлен не точно. Очень боялась наркоза, самой операции и после операционного восстановления, думала - как минимум месяц придется пролежать в клинике. Какое счастье, что я нашла через интернет информацию о Вас. Были сомнения, что много положительных отзывов, местные врачи навязывали – реклама. И удивлялись - зачем куда-то ехать, когда в нашем городе есть большой онкологический центр с хорошими специалистами. Но доверие они мне не внушали. Написав Вам письмо, с результатами обследований, не думала, что получу ответ. И была очень удивлена, когда Вы ответили на следующий день. После получения ответа от Вас все сомнения отпали. Так как мне все расписал профессор - не объяснил мне ни один врач.
Хочу обратиться к читательницам этого сайта. Сейчас Вы читаете отзывы о Константине Викторовиче и о персонале Швейцарской Университетской Клинике, и Вам кажется подозрительным отсутствие негативных отзывов, и что все это напоминает какую-то пиар компанию. Не пугайтесь! Все это не реклама, все эти отзывы пишут благодарные пациенты. Несмотря на высокую занятость (операции проводятся с 8 утра и порой до глубокой ночи), ни один ваш письменный запрос на электронную почту докторов не остается без ответа!
Константин Викторович, к сожалению, я не смогла поблагодарить Вас лично, так как Вы ушли на операцию. Вы удивительный человек, высочайший профессионал своего дела, талантливейший хирург. Пока я находилась в клинике, была наслышана о чудесах, которые Вы творите своими руками. Самое великое счастье, которое Вы дарите женщинам - это счастье стать матерью. А сколько Вы спасаете жизней людям! Вы так любите свою работу и своих пациентов! Дай Вам Бог крепкого здоровья на долгие-долгие годы, счастья, успехов в Вашем трудном, но таком благородном деле, новых творческих планов и свершений! Пусть каждый Ваш новый день будет наполнен Божественной силой любви и добра, радости и вдохновения! И да хранит Вас Господь! Побольше бы таких искренних, доброжелательных докторов от Бога, которые дают надежду и помогают людям.
Позвольте выразить искреннюю благодарность всему персоналу Вашей клиники за высокий профессионализм в оказании мне медицинской помощи и чуткое отношение. Всем докторам, медицинским сестричкам и милым девочкам на ресепшене за улыбки и доброжелательность.
С Уважением
Павлова Елена г. Самара.
elenaelena7777888@gmail.com
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков