Стадии рака яичников
Рак яичника — онкологическое заболевание, при котором в результате бесконтрольного деления клеток в ткани железы развивается злокачественная опухоль. Существует несколько десятков типов новообразований яичников (серозный, муцинозный, эндометриоидный, светлоклеточный подтип и др.), злокачественные опухоли также различаются по месту возникновения: первичные — появляющиеся непосредственно в железе, вторичные — берущие начало из кистом, метастатические — возникающие вследствие распространения опухолевых клеток из первичной опухоли другой локализации (в молочной или щитовидной железе, матке и др.). Но несмотря на происхождение, все виды рака яичников лечатся схожим образом, и для выбора тактики лечения важно стадирование.
Классификация рака яичников по стадиям — основные критерии
В клинической практике определение стадий рака яичников осуществляется в соответствии с критериями FIGO (Международной федерации гинекологов и акушеров) и AJCC (Объединенного американского комитета по раку), системы опираются на три основных аспекта ракового процесса: размера опухоли, поражения лимфоузлов, наличия метастазов. Учитывая эти данные, выделяют 4 стадии рака яичников (таблица).
| Стадия | Характеристика |
| I | злокачественный процесс ограничен яичником, но литера «А» рядом с обозначением стадии свидетельствует об одностороннем поражении, при котором отсутствует повреждение капсулы, злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах брюшной полости нет. Литера «В» означает двусторонний процесс, «С» — разрыв капсулы, разрастание опухоли по поверхности яичника, в асцитической жидкости и смывах присутствуют злокачественные клетки; |
| II | в зависимости от распространения опухоли различают подстадию 2А — вовлечение в процесс матки и/или фаллопиевых труб, 2В — других структур малого таза, 2С — наличие злокачественных клеток в асцитической или перитонеальной жидкости; |
| III | поражен один или оба яичника, имеется метастазирование в регионарные лимфоузлы, гистологически подтверждено наличие метастазов за пределами таза; |
| IV | метастазирование в другие отдаленные органы, поражение паховых и находящихся за пределами брюшной полости лимфоузлов, наличие атипичных клеток в плевральном выпоте. |
Стадию рака яичников определяют впервые до лечения, это клиническое стадирование, в основе которого — результаты инструментальной диагностики: УЗИ, томография и др. По результатам гистологического исследования, удаленного во время операции материала смывов из брюшной полости, проводится патологоанатомическое стадирование, являющееся более точным и окончательным. Если опухоль определенной стадии распространяется на другие органы, появляется после пройденного лечения, то установленная стадия не меняется, лишь к диагнозу добавляется уточнение: прогрессирование или рецидив.
Симптомы заболевания
- На 1 стадии рака яичников симптомы практически отсутствуют, на этом этапе опухоль, как правило, является случайной находкой во время обследования: профилактического или по поводу другой болезни.
- На 2 стадии опухоль, увеличившаяся в размерах, начинает растягивать капсулу яичника, появляются незначительные болезненные ощущения тянущего характера. У женщин репродуктивного возраста возможно нарушение менструального цикла. У пациенток в менопаузе возможно кровотечение.
- 3 стадия — увеличившаяся в размерах опухоль сдавливает рядом расположенные ткани, появляется асцитическая жидкость в брюшной полости, живот увеличивается в размерах. Отмечается нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта, пациенток часто беспокоит вздутие, изжога, учащенное мочеиспускание, одышка.
- 4 стадия — терминальная, при которой из-за метастазов, поражающих различные органы и ткани, появляются различные симптомы: кашель, плеврит — при поражении легких, при метастазировании в костную ткань — боли в костях, патологические переломы, также появляются отеки нижних конечностей, тромбозы, дыхательная недостаточность, присоединяются симптомы интоксикации: слабость, повышение температуры, необоснованная потеря веса и др.
Отсутствие ярких симптомов на начальной стадии при раке яичников приводит к тому, что заболевание диагностируется уже в запущенной форме. Между тем обнаружить опухоль на бессимптомном этапе можно с помощью обычного профилактического обследования.
Какой метод диагностики самый точный?
Злокачественные заболевания опасны своими последствиями, поэтому важно качественное лечение, тактика которого подбирается в зависимости от стадии заболевания. Поэтому диагностике предъявляются повышенные требования. А какие обследования считаются самыми эффективными?
Обнаружить опухоль можно при проведении УЗИ, после чего для получения дополнительной информации, касающейся характеристики самого новообразования, а также степени распространения злокачественного процесса назначается томография (КТ и/или МРТ) с контрастированием, исследование онкомаркеров, возможно, могут быть назначены также анализы на наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2, колоноскопия, остеосцинтиграфия и др., позволяющие обнаружить метастазы, первичную или вторичную опухоль и т.д.
Одним из наиболее точных методов диагностики является лапароскопия, в ходе которой можно взять смывы из брюшной полости, асцитическую или перитонеальную жидкость для дальнейшего морфологического исследования. В ходе диагностической лапароскопии также можно взять частицы ткани для гистологии. Гистологическое исследование — наиболее точный метод диагностики, по его результатам подбирается метод и объем операции, определяется стадия рака яичника, прогноз лечения.
Как проводится лечение рака яичников на разных стадиях
Как только диагностировано заболевание, к лечению нужно приступать немедленно, от того, насколько быстро оно будет начато, зависит прогноз заболевания. А какие существуют методы лечения при раке яичников с учетом стадии. В зависимости от степени распространения опухоли основным методом лечения может быть, как операция, так и химиотерапия. Также в зависимости от стадии операция может быть, как самостоятельный способ лечения или как часть комплексной терапии.
- При раке яичников I А стадии у пациенток репродуктивного возраста, желающих сохранить детородную функцию, которым диагностирована высокодифференцированная опухоль, отсутствуют наследственные риски, нет сопутствующего рака эндометрия, возможно проведение аднексэктомии со стороны поражения с резекцией второго яичника. В ходе операции также предполагается экстирпация большого сальника и лимфаденэктомия. Однако такой подход используется в исключительных случаях, поскольку существует риск рецидива.
- I-II стадия — показана экстирпация матки с придатками, с лимфаденэктомией и удалением большого сальника, однако возможна его резекция при отсутствии очагов поражения. Удаление сальника и лимфоузлов вызвано тем, что в них быстро метастазируют клетки опухоли, которые в дальнейшем станут причиной рецидива.
- III-IV стадия — проводится пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника, радикальная операция в полном объеме показана даже при обнаружении опухоли с одной стороны: у четверти пациентов имеются скрытые микрометастазы, которые потом дадут начало новой опухоли.
При тяжелой стадии заболевания радикальная операция назначается после курсов неоадъювантной химиотерапии. После хирургического вмешательства также проводится адъювантная химиотерапия.
Мой подход к лечению
При выборе оптимальной тактики лечения в нашей клинике участвует консилиум специалистов, куда входят: хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог. На основании заключения подбирается оптимальное лечение. Однако если это возможно, я всегда отдаю предпочтение щадящим методикам. При диагностированном на раннем этапе раке существует возможность сохранить пациентке репродуктивную функцию.
Особый подход необходим также в тех ситуациях, когда выявлена опухоль неясного происхождения, в этом случае я провожу лапароскопию, в ходе которой выполняется ревизия брюшной полости, берутся смывы, биопсия с другого яичника, брюшины вблизи опухоли и т.д. — т.е. в возможных зонах метастазирования, также при технической возможности удаляются придатки с опухолью со стороны поражения. Взятый материал отправляется на гистологию и ИГХ-исследование. Если онкологический диагноз не подтверждается, то на этом лечение можно считать законченным, женщине рекомендовано наблюдение с периодическими обследованиями. Если же рак будет подтвержден гистологически, то назначается повторная операция в необходимом объеме. При обнаружении опухоли в запущенной стадии после диагностической лапароскопии с биопсиями радикальной операции, как правило, предшествует химиотерапия.
Как проводится операция
Независимо от стадии рака яичников я предпочитаю лапароскопический доступ — все манипуляции проводятся с помощью видеоэндоскопического оборудования через небольшие проколы на передней брюшной стенки, при этом размер разреза не превышает 1 см. Первым этапом выполняется ревизия брюшной полости, наличие оптики позволяет тщательно осмотреть все структуры на наличие метастазов, спаек, прорастание капсулы и т.д. Также осматривается второй яичник, берется биопсия, смывы; весь взятый материал отправляется на исследование.
Благодаря наличию высококачественной оптики все манипуляции выполняются максимально четко и быстро, что повышает безопасность операции и сокращает ее длительность. Среди преимуществ лапароскопии, помимо хорошей визуализации операционного поля, также хотелось бы выделить:
- отсутствие интенсивного болевого синдрома, поскольку операция считается малоинвазивной: нет обширного повреждения тканей;
- уже на следующий день возможна активизация пациентки;
- нет необходимости в длительной госпитализации;
- полное выздоровление наступает в течение 2-х недель, что позволяет быстро приступить к химиотерапии, направленной на уничтожение оставшихся микрометастазов, не обнаруженных в ходе операции.
Проводя лапароскопическую операцию, я также использую различные приемы, цель которых увеличить эффективность и безопасность вмешательства. Использование аппарата Thunderbeat (Япония) при удалении клетчатки, богатой лимфатическими и кровеносными сосудами, позволяет добиться абсолютно сухого операционного поля, что важно для безопасного оперирования. Применение аппарата дозированного лигирования тканей LigaSure (Швейцария) также позволяет исключить риск кровопотери. Извлечение удаленного материала осуществляется в пластиковых контейнерах, куда ткани помещаются перед удалением; такой прием позволяет избежать распространения раковых клеток на здоровые структуры, что привело бы к рецидиву в дальнейшем.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
От чего зависит успешность лечения
Основополагающим является своевременное начало лечения, выживаемость пациенток с опухолью 1 стадии достигает 60-90%. В сравнении с ними у женщин, которым был диагностирован рак 3 стадии, шансы на излечение не превышают 11%. Однако раннее начало химиотерапии в послеоперационном периоде повышает шанс на успешность лечения. Кроме того, прогноз при раке яичника зависит от морфологии опухоли: различают три степени дифференцировки опухоли G1, G2 и G3, среди них наиболее неблагоприятной считается G3, клетки которой существенно отличаются от нормальных, такая опухоль быстрее растет и метастазирует, что ухудшает прогноз.
И, конечно, в немалой степени успешность лечения зависит от оснащенности клиники и опыта оперирующих специалистов. Использование современных технологий, возможности диагностики, эффективные препараты химиотерапии и т.д. — при лечении рака не бывает несущественных деталей.
Я занимаюсь лечением онкологических пациентов на протяжении более чем трех десятков лет, за эти годы мной лично проведено более 800 операций, в том числе по поводу рака яичников. Используя инновационные технологии, уникальные приемы, современное оборудование, мне удалось добиться увеличения продолжительности жизни даже у пациенток с заболеванием тяжелой степени. Обобщенные результаты лечения отображены в многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в различных отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях.
Отзывы пациентов
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу Швейцарской университетской клиники и лично Пучкову Константину Викторовичу!
Алматинские врачи диагностировали онкологию яичников 3 стадии. Так как , ранее у меня уже был печальный опыт оперативного лечения в 2014 году у наших казахстанских медиков ( пусть это будет на их совести), я не раздумывая , приехала на консультацию к Пучкову К.В. Меня полностью обследовали, буквально, с головы до ног, к большой радости метастазы не обнаружились. Была проведена операция Пучковым К.В., затем назначен курсы химиотерапии, которые я провела уже в Алматы. После окончания лечения, я приехала на вторую операцию, уже по удалению опухоли. Операцию провели на высочайшем профессиональном уровне, как говорится «без сучка и задоринки».
Клиника чистая, ухоженная, палаты чистые, оборудованы всем необходимым, ничего лишнего. Хочется отметить слаженную, грамотную работу не только хирургов, но и всего среднего и младшего медицинского персонала.
Что касается стоимости медицинских услуг в данной клинике, может они местами и дороговаты… Но все познается в сравнении, да и хорошее дорогого стоит.
Особенно, когда стоит вопрос жизни и смерти.
Выражаю огромную благодарность дорогому Константину Викторовичу и всему персоналу клиники! Желаю крепкого здоровья, благополучия , а также пусть встречаются на вашем пути адекватные и благодарные пациенты!
С большим уважением и благодарностью,
Алимжанова Нурлыкыз
2752243@gmail.com
Здравствуйте, Константин Викторович!
Я - Ваша пациентка, Рахимова Фируза Файзуллоевна.
Была прооперирована Вами 23 августа 2017 года по поводу образования левого яичника.
Пишу Вам с огромной благодарностью и низким земным поклоном за Ваш профессионализм,
за Ваши золотые руки, оптимизм и позитивный настрой!
Все прошло совершенно безболезненно для меня. Послеоперационный уход был на высоком уровне.
Всё: лечение, уход, питание (диетическое, и очень вкусное!), внимание, доброжелательность и забота
со стороны всего медицинского персонала, отличные и комфортные условия в палате, но главное - высокий профессионализм -
это залог скорейшего выздоровления! И все это в Вашей клинике есть!!!
Как Вы и говорили, и вселяли надежду на благоприятный исход по результатам гистологического исследования,
так, слава Богу!!!, и произошло.
Опухоль оказалась доброкачественной. Страхи, тревоги и волнения - позади!
Отдельное спасибо доктору Тищенко Екатерине Сергеевне.
17.08.2017 я была на приеме у Тищенко Е.С. с жалобами по поводу хронического панкреатита и гастрита.
Именно она настоятельно порекомендовала планово провериться у гинеколога в клинике, что я и сделала, записавшись на прием к доктору
Коренной В.В. 18.08.2017. У меня не было никаких жалоб, ничего не беспокоило. Это было плановое посещение через 10 месяцев от предыдущего.
И вот по результатам УЗИ - объемное образование левого яичника. Все исследования, назначенные доктором, были проведены быстро, оперативно.
Операция прошла успешно. И мы успели!!!
Спасибо большое, сердечное Вам, Константин Викторович! Вашим сотрудникам - врачам и медицинским сестрам! За профессионализм! За чуткость, внимание, сострадание!
С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.
Константин Викторович, здравствуйте!
Спешу поделиться с вами радостью. Месяц назад Натали родила сына. Не передать как счастлива вся наша семья! В этом счастье есть и ваше серьезное участие, дорогой Константин Викторович!
От души поздравляем вас и весь коллектив клиники с Новым 2016 годом!
Примите от нас самые теплые пожелания любви, радости , всех благ и успехов в таком нужном людям деле.
Семья Федотовых,
г. Петропавловск-Камчатский
kamchatasha@gmail.com
Здравствуйте Уважаемый Константин Викторович.
Выражаю огромную благодарность лично Вам Константин Викторович за успешно проведенную операцию по удалению кистомы яичника гигантских размеров. Операция была проведена 11 февраля 2015 года, а уже через несколько дней я спокойно могла передвигаться по городу и поехать домой. После операции прошел месяц, чувствую себя хорошо.
Врачи в моем городе ничего не говорили, а как позже выяснилось, даже диагноз был поставлен не точно. Очень боялась наркоза, самой операции и после операционного восстановления, думала - как минимум месяц придется пролежать в клинике. Какое счастье, что я нашла через интернет информацию о Вас. Были сомнения, что много положительных отзывов, местные врачи навязывали – реклама. И удивлялись - зачем куда-то ехать, когда в нашем городе есть большой онкологический центр с хорошими специалистами. Но доверие они мне не внушали. Написав Вам письмо, с результатами обследований, не думала, что получу ответ. И была очень удивлена, когда Вы ответили на следующий день. После получения ответа от Вас все сомнения отпали. Так как мне все расписал профессор - не объяснил мне ни один врач.
Хочу обратиться к читательницам этого сайта. Сейчас Вы читаете отзывы о Константине Викторовиче и о персонале Швейцарской Университетской Клинике, и Вам кажется подозрительным отсутствие негативных отзывов, и что все это напоминает какую-то пиар компанию. Не пугайтесь! Все это не реклама, все эти отзывы пишут благодарные пациенты. Несмотря на высокую занятость (операции проводятся с 8 утра и порой до глубокой ночи), ни один ваш письменный запрос на электронную почту докторов не остается без ответа!
Константин Викторович, к сожалению, я не смогла поблагодарить Вас лично, так как Вы ушли на операцию. Вы удивительный человек, высочайший профессионал своего дела, талантливейший хирург. Пока я находилась в клинике, была наслышана о чудесах, которые Вы творите своими руками. Самое великое счастье, которое Вы дарите женщинам - это счастье стать матерью. А сколько Вы спасаете жизней людям! Вы так любите свою работу и своих пациентов! Дай Вам Бог крепкого здоровья на долгие-долгие годы, счастья, успехов в Вашем трудном, но таком благородном деле, новых творческих планов и свершений! Пусть каждый Ваш новый день будет наполнен Божественной силой любви и добра, радости и вдохновения! И да хранит Вас Господь! Побольше бы таких искренних, доброжелательных докторов от Бога, которые дают надежду и помогают людям.
Позвольте выразить искреннюю благодарность всему персоналу Вашей клиники за высокий профессионализм в оказании мне медицинской помощи и чуткое отношение. Всем докторам, медицинским сестричкам и милым девочкам на ресепшене за улыбки и доброжелательность.
С Уважением
Павлова Елена г. Самара.
elenaelena7777888@gmail.com
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года