Ахалазия кардии 3 степени
Ахалазия кардии — хроническое заболевание нейрогенной этиологии, при котором происходит нарушение прохождения пищи из пищевода в желудок вследствие отсутствия рефлекторного раскрытия кардии при глотании, поскольку в небольшой части межмышечного слоя пищевода отсутствуют специфические нервные волокна. В результате пищевод, лишенный иннервации на определенном участке, не справляется со своей функцией: пища поступает в желудок не посредством рефлекторного открытия кардиального отверстия при глотании, а путем механического раскрытия кардии вследствие давления, оказываемого пищей, скопившейся к этому времени в пищеводе.
Суть патологии отражает сам термин, в переводе с латинского он означает: «a» — отсутствие, «chalasia» — расслабление, в контексте данной патологии — отсутствие раскрытия сфинктера пищевода. Частота заболеваемости в европейских странах — 1 случай на 100 тысяч человек, среди всех патологий пищевода на долю ахалазии приходится 2-25%.
Что происходит на этом этапе болезни
Ахалазия кардии 3 степени — тяжелая форма заболевания, эта стадия является прогрессирующей, и, хотя ухудшение состояния происходит довольно медленно, интенсивность основных симптомов постоянно нарастает. На этой стадии в результате нервно-мышечных нарушений перистальтика и тонус пищевода снижены, эвакуация пищи в желудок затруднена. Но если на начальном этапе заболевания продвижение пищи через суженный участок пищевода все же возможно, то при ахалазии 3 стадии происходит застой пищевого комка, что приводит к расширению пищевода — мегаэзофагусу (до 6-8 см), за счет рубцовых изменений в его нижней части появляется стойкое сужение; на этой стадии начинается формирование S-образного пищевода.
Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности заболевания, для 3 стадии ахалазии кардии характерно огрубение слизистой, сглаживание складчатости, микроскопически наблюдается гипертрофия гладкомышечных волокон, разрастание в стенке пищевода соединительнотканных структур, появляются патологические изменения в межмышечных нервных сплетениях.
Почему развивается патология
Причины заболевания до конца не изучены, существует несколько теорий, куда входит аутоиммунный фактор, вирусная инфекция и генетическая предрасположенность. Но в большинстве наблюдаемых случаев первичное заболевание возникло без явной причины. Также патология может развиваться на фоне других заболеваний: карциномы желудка, лимфомы, нейродегенеративных изменений, например, при болезни Паркинсона, Гентингтона) и др. На сегодняшний день нет достаточно обоснованной теории, способной объяснить связь между развитием заболевания и предшествующей стрессовой и психологической травмой. Хотя присутствует высокий процент совпадений (2-94%), исчерпывающих данных, подтверждающих связь между заболеванием и стрессами, пока нет.
Как распознать заболевание
Для ахалазии кардии 3 стадии характерны более яркие проявления (по сравнению с начальным этапом заболевания). Наравне с дисфагией — нарушением глотания, ощущением кома в горле, появляется боль за грудиной, способная отдавать в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную зону, часто наблюдается срыгивание съеденной пищей, отрыжка тухлым, изжога, кашель. Вследствие застоя пищи в пищеводе постоянно присутствует неприятный запах изо рта.
Из-за постоянного опасения появления симптомов пациенты нередко отказываются от приема пищи, что приводит к потере веса. При любом психоэмоциональном возбуждении симптоматика становится ярче, что может стать причиной развития неврозоподобного состояния.
Лечение
На третьей стадии ахалазии кардии устранить патологию с помощью диетотерапии и медикаментов невозможно. Прием различных препаратов (спазмолитиков, анестетиков, блокаторов кальциевых каналов, нитратов и др.) может быть эффективным на первой стадии болезни, когда среди симптомов — лишь легкая и редкая дисфагия. Не принесут эффекта и такие методы, как эндоскопическое бужирование, интрасфинктерная инъекция ботулотоксина. Единственная возможность излечения — хирургическое вмешательство.
Существуют различные методики, но сегодня в основном используется внеслизистая кардиотомия — метод, при котором выполняется миотомия — продольный разрез мышечной оболочки, дистальная часть пищевода рассекается по передней стенке на протяжении 8-10 см, с захватом области сужения и расширенный участок. Хотя метод позволяет получить хорошие результаты в 90% случаев, он имеет недостатки: края слизистой, рассеченной в ходе миотомии, в дальнейшем расходятся, ее подлежащая часть начинает выбухать в месте операции. Позднее здесь могут формироваться дивертикулы, рубцы, из-за смыкания и срастания краев возможен рецидив заболевания. Для предотвращения подобных осложнений дефект стенки пищевода укрывается собственными тканями (стенкой желудка). Использование синтетических материалов для закрытия дефекта не практикуется, поскольку существует риск появления пролежней.
Нередко хирурги упускают из виду повреждения слизистой, встречающиеся у 6-10% пациентов, если эти дефекты не устранить в ходе операции, они могут стать причиной тяжелых последствий; медиастенита, плеврита, перитонита и др. Поэтому важна тщательная ревизия этой зоны. Кроме того, при повреждении кардиального сфинктера возможно развитие рефлюкс-эзофагита. Поэтому операция требует от оперирующего хирурга опыта в проведении подобных вмешательств.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
В ходе хирургического вмешательства поврежденная патологическим процессом часть пищевода, лишенная иннервации, рассекается, дефект закрывается стенкой̆ желудка. Но чтобы исключить вышеупомянутые осложнения, я усовершенствовал технику проведения операции. Прежде всего я рекомендую приступать к лечению, не дожидаясь развития осложнений, упуская драгоценное время, пытаясь справиться с патологией консервативными методами, которые, как правило, оказываются неэффективными. Раннее оперирование позволяет достичь весьма хороших результатов, что обусловлено отсутствием рубцов в пищеводе от проведенной раньше кардиодилатации, мышечная сила стенки не истощена.
Первым этапом операции я провожу ревизию зоны операции, при обнаружении дефектов слизистой все подлежат устранению. Имеющиеся рубцы иссекаются, что позволяет устранить стеноз. Для предупреждения осложнений после миотомии дефект стенки пищевода укрывается передней стенкой желудка, которая подшивается по периметру, для этого я использую собственную методику. Использование методики — фундопликации на 120° — позволяет не только укрепить зону дефекта, но и предотвратить развитие недостаточности кардиального жома и эзофагита. Использование современного оборудования и инструментария позволяет проводить все действия максимально точно и бережно, без риска кровопотери, без излишнего повреждения слизистой и т. д.
Преимущества усовершенствованной технологии
- Полное выздоровление возможно более чем в 97% случаев;
- Вероятность рецидива не превышает 0,2%;
- Риск послеоперационных осложнений минимален, этот показатель не превышает 1%;
- Возможно быстрое устранение симптомов, без необходимости пожизненного приема медикаментов;
- Строгие ограничения в питании необходимы только в течение 1,5-2 месяцев, постепенно рацион расширяется, затем в соблюдении диеты, связанной с ахалазией кардии, нет необходимости;
- Полное выздоровление возможно даже при тяжелой степени ахалазии кардии с весьма деформированным пищеводом.
При проведении операции я всегда использую лапароскопический метод — доступ к зоне вмешательства осуществляется через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. При этом используется современное видеоэндоскопическое оборудование, позволяющее проводить все манипуляции под визуальным контролем, что повышает безопасность оперирования. Лапароскопия — малоинвазивный метод, отсутствие обширной травматизации здоровых тканей имеет свои преимущества:
- нет интенсивных болей в послеоперационном периоде;
- пациент возвращается к активной жизни практически сразу;
- срок госпитализации не более 3-х дней;
- полное восстановление занимает 2-4 недели;
- хороший косметический результат.
Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, имеют уникальную возможность устранить также другие заболевания, подлежащие оперативному лечению, в ходе одной операции. Грыжи, кисты, опухоли независимо от локализации, желчнокаменная болезнь, болезни почек, щитовидной железы и др. — возможно до 5-6 патологий в любой комбинации.
Хирургическим лечением пациентов с заболеваниями пищевода я занимаюсь на протяжении нескольких десятков лет, количество проведенных операций по поводу различных патологий пищевода давно перевалило за 600, ахалазии кардии — более 100. Обобщенные результаты отображены более чем в 60 научных публикациях, размещенных в различных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.
Отзывы пациентов
Пишет ваш пациент, Карпычев Дмитрий, операция от 20 ноября 2024г. ахалазия кардии пищевода. Считаю необходимым сказать Вам, что после операции чувствую себя хорошо, жизнь наладилась. Честно сказать, даже не думал, что так может быть. Хочу очень поблагодарить Вас лично и весь персонал клиники за работу! У вас отличная команда, помогай вам Бог! Поздравляю Вас со Светлым праздником Пасхи Христовой и наступающей годовщиной Великой Победы! Желаю Вам успехов в вашем непростом деле и, конечно же, будьте здоровы долгие годы!
Ваш благодарный пациент из Солнечногорска, Карпычев Д.В.
СПАСИБО
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даете здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
Для меня то, что сделал Профессор - на грани фантастики. Этот комментарий мамы дочери очень всколыхнул и мои недавние переживания за состояние дочери, которые теперь в прошлом, благодаря волшебным рукам Константина Викторовича. Благодарю от всей моей семья и от себя лично за помощь и спасение моей девочки.
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даёте здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
kanziy@mgk.kz
Уважаемый Константин Викторович! От всей души поздравляю Вас и коллектив клиники с профессиональным праздником Днём медицинского работника! Желаю Вам огромного здоровья и успехов! Спасибо за Ваш профессионализм ! В клинике чувствовала себя ребёнком, окружённой заботой и вниманием всего мед.персонала.В сентябре проведена операция по поводу Ахалазии кардии. Прошло 8 месяцев, я ем все ,не запивая,сплю лёжа, не сидя как раньше. Быстрая реабилитация и новое качество полноценной жизни. Очень удобно ,что в одно время проведено несколько операций и по женски. В общем обновили везде. Очень рада , что попала именно в Ваши волшебные руки! С уважением Егерева Елена.
Уважаемый Константин Викторович! Я от всей души хочу выразить Вам свое восхищение! Спасибо, за Ваш бесценный труд! Спасибо, за Ваш профессионализм! Спасибо, за Ваши золотые руки! 18 июля 2016 года Вы сделали моей маме операцию, ахалазия кардио. Это теперь ее новый день рождения! Она садится за стол со слезами на глазах и бесконечной благодарностью к Вам. Она снова хочет жить! Она снова улыбается! Пусть Вас хранит Бог! Спасибо - за то,что Вы такой открытый человек! За то, что после сложных операций, вы находите время и нужные слова, что бы поддержать близких своих пациентов! Я желаю Вам крепкого здоровья, успехов в Вашем не легком деле, побольше благодарных пациентов! Всего ВаМ самого хорошего!
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
Добрый день!
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
Спасибо!
Екатерина!