Нарушение глотания
Одним из первых симптомов, которые появляются при ахалазии кардии, является нарушение глотания, этот признак также обозначается термином «дисфагия». Неприятные ощущения возникают практически сразу после приема пищи — твердой или жидкой. Появляется чувство затруднения при ее прохождении, «застревая» на уровне пищевода, пища доставляет неприятные ощущения, локализованные за грудиной.
Нарушение функции глотания возникает практически у всех пациентов (90-98%) с ахалазией кардии. Признак появляется внезапно, зачастую — на фоне кажущегося полного здоровья, но постепенно состояние ухудшается. Поначалу симптом появляется после твердой пищи, затем трудности возникают даже после приема жидкости. Стрессы, непривычная обстановка, спешность во время еды, разговоры, недостаточное пережевывание, холодная пища — все это усиливает неприятные ощущения.
Причины нарушения глотания при ахалазии кардии
Заболевание вызвано неспособностью выходного отдела пищевода к расслаблению, причиной является отсутствие специфических нервных волокон в межмышечном слое на определенном участке. Пищевод, лишенный нормальной иннервации в зоне патологии, становится неспособным к продвижению пищи. При нарушении рефлекса глотания пища поступает в желудок за счет механического раскрытия кардии под давлением, оказываемым массой пищевого комка, скопившегося в пищеводе. Постепенно перед входом в желудок появляется стойкое сужение пищевода. Поначалу благодаря мышцам в верхних частях пищевода пища все-таки эвакуируется через сужение, но в дальнейшем стенки пищевода растягиваются, он приобретает S-образную форму.
Причины ахалазии кардии сегодня точно не установлены, существует несколько теорий, среди основных: аутоиммунные заболевания, генетическая предрасположенность, вирусная инфекция. Также болезнь может развиваться на фоне карциномы желудка, лимфомы, при нейродегенеративных изменениях (например, при болезни Паркинсона). Обоснованных данных, подтверждающих связь между ахалазией и стрессово-психологическими травмами, на сегодняшний день также нет, хотя пациенты нередко (в 2-94%) указывают на этот неблагоприятный фактор.
Особенности нарушения глотания при ахалазии кардии
Трудности с эвакуацией пищи из пищевода в желудок возникают и при других патологиях. Но при ахалазии кардии нарушение рефлекса глотания может иметь некоторые особенности, например,
- Неприятные ощущения возникают не сразу, а спустя 2-4 секунды с момента проглатывания пищи.
- Пищевой комок ощущается не в зоне шеи или горла, а за грудиной.
- Дисфагия появляется после приема любой пищи (твердой, жидкой), но может быть парадоксальной: жидкость вызывает больше проблем, или нарушение глотания возникает при употреблении определенного вида еды.
- Поначалу дисфагия носит эпизодический характер (при торопливом принятии пищи, при слишком охлажденной еде и др.), затем становится регулярной, не зависящей от особенностей приема пищи.
Прогрессирование заболевания происходит довольно медленно, однако интенсивность проявлений постоянно нарастает, появляются другие признаки болезни, риск осложнений увеличивается.
Что делать, если беспокоит нарушение глотания? На начальных этапах человек может пытаться самостоятельно уменьшать возникшие ощущения, используя различные приемы: запивая пищу водой, заглатывая воздух, облегчение могут приносить повторные глотательные движения, хождение во время еды и др. Но такие приемы, если и оказывают эффект, то только в самом начале заболевания, к сожалению, дисфагия — прогрессирующая, хотя и медленно развивающаяся, патология, и при отсутствии адекватного лечения болезнь всегда переходит в тяжелую форму — с риском осложнений.
Нарушение функции глотания — не единственный симптом при ахалазии
Дисфагия при ахалазии кардии — не единственный симптом, нарушение глотания может сочетаться другими признаками. Поэтому появление тех или иных симптомов — повод к немедленному обращению к врачу. Среди наиболее часто встречающихся признаков можно выделить, например,
- Регургитация — срыгивание пищи, она может быть активной — сразу после приема пищи, и пассивной, когда расширение пищевода достигает больших размеров, в этом случае обратный заброс возможен даже вне приема пищи, в том числе в горизонтальном положении пациента.
- Ночной кашель — связан с пассивной регургитацией, опасен возможностью аспирации дыхательных путей с развитием пневмонии.
- Боль в груди (одинофагия) — причина кроется в перерастяжении стенок пищевода или спазме гладкой мускулатуры при переполнении просвета пищевыми массами, проходит после «проваливания» пищи в желудок или регургитации, болезненные ощущения могут возникать сразу после еды или не иметь четкой связи с приемом пищи.
- Икота — причиной является обструкция дистальной части пищевода, ведущей к раздражению диафрагмального нерва.
- Потеря веса — вызвана отказом пациента от еды в результате симптомов, связанных с приемом пищи, в среднем отмечается снижение массы тела на 5-10 кг.
Отсутствие лечения приводит к воспалению стенок пищевода — эрозивному или язвенному эзофагиту, возможно формирование дивертикулов, возрастает риск кровотечения. При любом из этих осложнений потребуется неотложная помощь хирурга.
Почему важна качественная диагностика при нарушении глотания
Дисфагия также может возникать при других патологиях, например, при наличии опухоли, при стриктуре пищевода, осложнениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при неврогенной анорексии, миастении, болезни Паркинсона и др. Распознать истинную причину нарушений можно только в ходе обследования. Сегодня существуют различные методы диагностики, среди основных — фиброэзофагогастродуоденоскопия, эзофагоманометрия, рентгенологическое исследование и др. В нашей клинике пациентам доступны все современные и эффективные методы диагностики, обследование можно пройти в удобное время.
Возможности лечения
Медикаментозное лечение (использование блокаторов кальциевых каналов, нитратов, миотропных спазмолитиков, анестетиков) эффективно лишь на первой̆ стадии, для которой характерно легкое и редкое преходящее нарушение глотания. На более поздних стадиях заболевания консервативная терапия окажется неэффективной.
Но сегодня используются различные методы оперативного лечения, отличающиеся тактикой проведения, эффективностью, риском рецидива и осложнений. Эндоскопическая кардиодилатация, направленная на расширение суженной зоны в пищеводе, интрасфинктерная инъекция ботулотоксина — неоперационные методы, нередко используемые при лечении пациентов на ранних стадиях заболевания. Но их недостатком является риск рецидива и нежелательных последствий.
Из хирургических методик сегодня используются операции, в основе которых лежит внеслизистая кардиотомия. Так, при проведении экстрамукозной кардиопластики, выполняемой по Геллеру, выполняется продольный разрез мышечного слоя дистальной части пищевода по передней стенке с захватом и области сужения, и кардиального отдела желудка, и расширенного участка пищевода. Но в классическом проведении операция также имеет недостатки, хотя хорошие результаты наблюдаются в большинстве случаев.
На незащищенной части пищевода в дальнейшем могут появляться дивертикулы, возможно появление рубца на кардии, что приводит к рецидиву болезни, высок риск развития пептического рефлюкс-эзофагита, микроперфораций и др. Для профилактики подобных осложнений существуют разные способы прикрытия слизистой пищевода, но данный этап операции отличается сложностью в техническом плане, что требует от хирурга определенного опыта.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Я придерживаюсь мнения, что более раннее определение показаний к операции, без напрасной траты времени на неэффективную консервативную терапию, позволяет добиться наилучших результатов, не дожидаясь развития осложнений, поскольку в суженной части пищевода отсутствуют рубцы от проведенной ранее кардиодилатации, мышечная сила пищеводной стенки не истощена. Но и при растянутом пищеводе также можно достичь полного выздоровления, если использовать лапароскопию — малоинвазивный метод. Кроме того, при проведении операции я использую усовершенствованную методику, позволяющую свести к минимуму риск рецидива и осложнений.
Например, в ходе экстрамукозной кардиопластики обязательно рассекается мышечный и рубцовый слои, что позволяет полностью ликвидировать стеноз, для предупреждения рецидива я, используя собственную методику, укрываю зону рассечения передней стенкой желудка с подшиванием по периметру дефекта слизистой. При этом я использую методику (фундопликация на 120°), позволяющую в дальнейшем избежать недостаточности кардиального сфинктера и т.д. В ходе операции используется современное оборудование и инструментарий, что дает возможность избежать интраоперационных осложнений (кровопотери, повреждения важных структур и др.). В результате используемой усовершенствованной мною операции у более чем 97% пациентов наступает полное выздоровление, количество рецидивов не превышает 0,2%, что подтверждается в ходе обследования.
Сколько времени займет реабилитация?
Поскольку я использую лапароскопический метод — все действия выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см, отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет свои преимущества: срок госпитализации не превышает трех дней, уже на следующий день пациенты могут нормально двигаться, полное выздоровление наступает через 2-4 недели. К тому же в послеоперационном периоде нет болевого синдрома.
Что касается приема пищи, то с первого дня пациентам разрешается питье, на следующий день — теплая жидкая пища. Строгая диета предполагается на протяжении 1,5-2 месяцев, но постепенно рацион расширяется, и через полгода необходимость в диетных ограничениях отпадает. В дальнейшем пациент может обходиться без приема медикаментов и соблюдения диеты.
Я занимаюсь хирургическим лечением пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта (ГПОД, рефлюкс-эзофагит, ахалазия кардии и др.) на протяжении нескольких десятков лет. За эти годы мною успешно проведено более 1000 операций на пищеводе, количество хирургических вмешательств по поводу ахалазии кардии давно перевалило за сотню. Накопленный опыт отображен в многочисленных научных публикациях и монографиях. Я также на протяжении многих лет провожу симультанные операции — обратившиеся ко мне пациенты могут устранить до 5-6 патологий, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи, опухоли, желчнокаменная болезнь и др. — возможны любые комбинации. При этом ни срок госпитализации, ни длительность полного восстановления не увеличиваются. Владение четырьмя узкими специализациями (урология, колопроктология, гинекология, онкология), и опыт, исчисляемый в несколько десятков лет, позволяют проводить такие операции эффективно и безопасно.
Отзывы пациентов
Пишет ваш пациент, Карпычев Дмитрий, операция от 20 ноября 2024г. ахалазия кардии пищевода. Считаю необходимым сказать Вам, что после операции чувствую себя хорошо, жизнь наладилась. Честно сказать, даже не думал, что так может быть. Хочу очень поблагодарить Вас лично и весь персонал клиники за работу! У вас отличная команда, помогай вам Бог! Поздравляю Вас со Светлым праздником Пасхи Христовой и наступающей годовщиной Великой Победы! Желаю Вам успехов в вашем непростом деле и, конечно же, будьте здоровы долгие годы!
Ваш благодарный пациент из Солнечногорска, Карпычев Д.В.
СПАСИБО
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даете здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
Для меня то, что сделал Профессор - на грани фантастики. Этот комментарий мамы дочери очень всколыхнул и мои недавние переживания за состояние дочери, которые теперь в прошлом, благодаря волшебным рукам Константина Викторовича. Благодарю от всей моей семья и от себя лично за помощь и спасение моей девочки.
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даёте здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
kanziy@mgk.kz
Уважаемый Константин Викторович! От всей души поздравляю Вас и коллектив клиники с профессиональным праздником Днём медицинского работника! Желаю Вам огромного здоровья и успехов! Спасибо за Ваш профессионализм ! В клинике чувствовала себя ребёнком, окружённой заботой и вниманием всего мед.персонала.В сентябре проведена операция по поводу Ахалазии кардии. Прошло 8 месяцев, я ем все ,не запивая,сплю лёжа, не сидя как раньше. Быстрая реабилитация и новое качество полноценной жизни. Очень удобно ,что в одно время проведено несколько операций и по женски. В общем обновили везде. Очень рада , что попала именно в Ваши волшебные руки! С уважением Егерева Елена.
Уважаемый Константин Викторович! Я от всей души хочу выразить Вам свое восхищение! Спасибо, за Ваш бесценный труд! Спасибо, за Ваш профессионализм! Спасибо, за Ваши золотые руки! 18 июля 2016 года Вы сделали моей маме операцию, ахалазия кардио. Это теперь ее новый день рождения! Она садится за стол со слезами на глазах и бесконечной благодарностью к Вам. Она снова хочет жить! Она снова улыбается! Пусть Вас хранит Бог! Спасибо - за то,что Вы такой открытый человек! За то, что после сложных операций, вы находите время и нужные слова, что бы поддержать близких своих пациентов! Я желаю Вам крепкого здоровья, успехов в Вашем не легком деле, побольше благодарных пациентов! Всего ВаМ самого хорошего!
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
Добрый день!
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
Спасибо!
Екатерина!