Перфорация язвы желудка
Перфорация язвы желудка (прободение) — наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни, при котором в стенке желудка появляется сквозное отверстие. В большинстве случаев перфорация происходит при локализации язвы на передней или задней стенке желудка, а также при расположении на его малой или большой кривизне. При этом желудочное содержимое попадает в брюшную полость, что ведет к развитию осложнений. Однако возможна атипичная форма: место прободения язвы оказывается прикрыто сальником, складками слизистой желудка, поджелудочной железой, в этом случае орган препятствует попаданию желудочного содержимого в брюшную полость. При атипичной форме перфорации желудка клиника выражена не столь ярко, поражение носит ограниченный характер, однако по-прежнему представляет опасность для человека. Пациент при прободении язвы нуждается в неотложной госпитализации в хирургию, при отсутствии адекватного и своевременного лечения возможны тяжелые осложнения.
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развивается у десяти пациентов из ста больных, мужчины в 10-20 раз чаще попадают в больницу с этим осложнением, чем женщины, большей частью это люди 20-40 лет. Впрочем, в последние годы прослеживается тенденция к увеличению количества женщин с прободением язвы.
Почему возникает перфорация
В основе заболевания лежит нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой желудка, ведущей к появлению язвенного дефекта, перфоративная язва — один из этапов прогрессирования язвенной болезни. При деструктивном воспалительном процессе и нарушении защитного слоя при отсутствии лечения происходит разрушение всех слоев желудочной стенки соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока. Как следствие — появление отверстия в желудочной стенке. Однако существует ряд факторов, способных увеличить риск осложнения:
- курение, злоупотребление алкоголем, преобладание в рационе острой пищи, которые повышают концентрацию соляной кислоты в желудке;
- переедание с переполнением желудка и повышения давления в нем;
- физическое или нервное перенапряжение,
- неконтролируемый прием некоторых медикаментов и др.
Перфорация стенки желудка происходит при сезонных обострениях язвенной болезни, чаще весной или осенью. Также прободение нередко становится итогом при малигнизации язвы, прорастание опухоли приводит к разрушению желудочной стенки.
Клиника перфорации язвы желудка
При развитии заболевания различают три стадии: от момента перфорации и попадания содержимого желудка в брюшную полость до развития полиорганной недостаточности, при отсутствии лечения ведущей к летальному исходу.
Стадия шока — агрессивное желудочное содержимое попадает в брюшную полость, его активным компонентом является соляная кислота, которая вызывает весьма интенсивную острую боль, называемую «кинжальной». Локализация боли — верхняя часть живота, однако возможна иррадиация в левую часть, предплечье, но болезненные ощущения быстро становятся разлитыми. Интенсивность боли настолько выражена, что возможна потеря сознания, болевой шок. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, конечности становятся холодными на ощупь, пациент принимает вынужденную, облегчающую состояние, позу — на боку с поджатыми к животу ногами. Артериальное давление при этом снижается, пульс может замедляться, дыхание учащается. На этой стадии перфорации язвы желудка симптомы сохраняются на протяжении 3-6 часов.
Этап мнимого благополучия — болезненные ощущения начинают ослабевать, возможно их полное исчезновение, однако пульс по-прежнему учащенный, сохраняется пониженное давление, возможно повышение температуры, сухость во рту, язык приобретает сероватый оттенок. Появляется и постепенно усиливается вздутие живота, однако звуки, характерные для нормальной работы кишечника, при прослушивании не слышны; такое состояние получило название «немой живот». Однако пациент, испытывающий мнимое облегчение, на этом этапе, как правило, к врачу не спешит. Этот период в среднем длится около 6 часов, после чего наступает резкое ухудшение.
Перитонит — для этой фазы характерно повышение температуры до высоких показателей, возможно, с резким падением ниже нормы, пульс учащается и может превышать 120 ударов в минуту, давление остается низким. Кожа становится сероватой, появляется липкий холодный пот, живот раздут, возникает рвота, не приносящая облегчения. Человек становится заторможенным, вялым, отделение мочи снижается или прекращается. Тяжелая интоксикация, кишечная непроходимость, нарушение всех обменных процессов, угнетение работы жизненно важных органов с развитием полиорганной недостаточности — итог отсутствия врачебной помощи, в результате чего наступает гибель пациента.
Клиническая картина у пожилых, ослабленных пациентов может быть стертой. При атипичной перфорации, когда отверстие прикрыто каким-либо органом, симптомы также могут быть не столь выраженными. Поэтому любое отклонение в состоянии здоровья у пациентов с язвой желудка — повод к немедленному обращению к врачу.
Почему важна качественная диагностика
От своевременности лечения зависит возможность излечения, но важно вовремя обнаружить как собственно язвенный дефект, так и возможное осложнение, в том числе перфорацию желудка; для этого используются различные методы.
- Эзофагогастродуоденоскопия — один из эффективных методов диагностики при перфорации желудка, с помощью которого можно визуально осмотреть желудок, используя эндоскопическое оборудование, оснащенное камерой. В ходе осмотра можно взять частицы ткани для дальнейшего гистологического исследования, позволяющего исключить злокачественный процесс.
- Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества — традиционный метод диагностики, позволяющий получить общую картину заболевания.
- УЗИ органов брюшной полости — эффективно для выявления выпота, наличия жидкости в брюшной полости, оценки состояния внутренних органов и др.
- Томография — современный метод обследования, с помощью которого можно получить детальную информацию о состоянии внутренних органов, в том числе желудка.
- Лапароскопия — визуальное исследование органов брюшной полости в ходе диагностическое лапароскопической операции, считается наиболее эффективным методом диагностики, позволяющим обнаружить даже прикрытую перфорацию стенки желудка.
В нашей клинике пациентам доступны все необходимые методы диагностики, позволяющие точно установить диагноз, а также исключить патологии со схожими симптомами: острым аппендицит, холецистит, панкреатит, почечная колика, разрыв аневризмы аорты, тромбоз мезентериальных вен и др.
Лечение
Независимо от причины, перфорация желудка является жизнеугрожающим состоянием, пациент должен без промедления госпитализирован в стационар. Лечение при перфорации желудка — только хирургическое, его целью является ушивание дефекта. Однако в зависимости от степени возникших нарушений могут быть использованы различные оперативные методики.
- Простое ушивание язвенного дефекта используется при отсутствии перитонита молодым пациентам, а также пожилым больным, у которых высок риск анестезиологического и оперативного пособия. В ходе операции участок стенки желудка с перфорацией иссекается, края сшиваются, для оттока содержимого желудка устанавливается временный дренаж, после чего рана ушивается. Для снижения выработки соляной кислоты ушивание перфорации желудка может быть дополнено селективной проксимальной ваготомией.
- Резекция желудка — в зависимости от размеров язвенного дефекта может быть удалено от 1/3 до 2/3 части желудка. Показанием к резекции также является рецидивирующие и длительно существующие язвы, язвенные дефекты размером более 2,5 см, высокая вероятность озлокачествления, признаки перитонита и др. В ходе операции при перфорации желудка питающие его сосуды перевязываются, часть желудка удаляется, для соединения оставшейся части с двенадцатиперстной кишкой формируется анастомоз, после установки дренажа рана ушивается.
- Гастрэктомия — органоуносящая операция, заключающаяся в удалении желудка, показана при злокачественной опухоли, в зависимости от степени распространения процесса также может быть показано удаление части пищевода и двенадцатиперстной кишки, близлежащие лимфоузлы, сальник.
Любая из вышеперечисленных операций может быть проведена лапаротомическим методом — все действия выполняются через разрез размером 10-15 см, или с помощью лапароскопии — малоинвазивной методики, при которой доступ к зоне операции осуществляется через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Для каждого пациента я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая степень нарушений, размер язвы и перфорации, наличие перитонита, а также сопутствующие патологии и перенесенные ранее операции на желудке. Однако я всегда отдаю предпочтение, конечно, если это возможно по показаниям, органосохраняющим методам.
В ходе операции я использую различные приемы, позволяющие провести вмешательство с минимальным риском, максимально сохранив здоровые ткани. Благодаря оснащенности клиники современным оборудованием (аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), сшивающие аппараты, ультразвуковые ножницы, современный шовный материал и др.) даже при сложнейшем вмешательстве вероятность развития интраоперационных осложнений практически исключена.
При проведении операции я также отдаю предпочтение лапароскопической методике, имеющей множество преимуществ, например,
- Возможна ранняя активизация пациента;
- Уже на следующий день можно принимать жидкую пищу;
- Госпитализация длится около 3-4 дней;
- Полное восстановление возможно в течение 2-3 недель;
- Хороший косметический результат.
Также при лапароскопии в нашей клинике возможно выполнение симультанных операций: устранение в ходе одной анестезии до 5-6 патологий, требующих оперативного лечения. Опухоли, кисты, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, пролапс тазовых органов и др. — возможны любые комбинации.
Язвенная болезнь желудка — тяжелое заболевание, требующее адекватного лечения, при его отсутствии риск развития осложнений неминуем. Поэтому не стоит откладывать ни обследование при появлении каких-либо нарушений, ни лечение при поставленном диагнозе. Обратившись к специалистам вовремя, можно всегда обойтись малотравматичным лечением.
Я занимаюсь лечением пациентов с заболеваниями желудка на протяжении более чем 30-и лет, за эти годы мною лично проведены тысячи операций, в том числе удаление язвенных дефектов, как осложненных, так и при отсутствии осложнений. На основе обобщенных результатов создано несколько десятков научных работ, которые размещены в профессиональных рецензируемых изданиях, моему авторству также принадлежит несколько монографий. Я одним из первых в стране начал проводить симультанные операции; моими узкими специализациями являются урология, гинекология, онкология, колопроктология, что позволяет мне качественно проводить операции на различных органах. Вместе с командой специалистов для врачей различных клиник и центров, курсантов постдипломного обучения я регулярно провожу мастер-классы и семинары, темой которых является лапароскопическое лечение.
Отзывы пациентов
С уважением, Ольга Литовченко.
Приморский край.
nifertiti55@mail.ru
Я от души Вам хочу сказать огромное Спасибо! Спасибо даже просто за то, что Вы есть! Спасибо за Ваше доброе сердце, золотые руки, за Вашу энергетику и ту решительность и позитив, который Вы излучаете. Только благодаря Вам и Вашему настрою я смогла решиться и осознать необходимость операции. Поэтому и еще, спасибо за Ваше терпение) Спасибо также, что помогли мне пережить этот период и были каждый день рядом! Вам я искренне хочу пожелать всегда большой удачи, успехов, новых открытий, самого крепкого здоровья, счастья и берегите себя, пожалуйста! И еще вот, Спасибо той случайности, что свела нас! Спасибо, мой Доктор!!!!
Анна.
Anna Vergizaeva
anyavergizaeva@gmail.com
После операции прошло 2 недели, чувствую себя прекрасно, вышла на работу (на 8 день) - всё это благодаря Вашему профессионализму, таланту, высочайшей квалификации хирурга.
Я счастлива, что узнала вовремя про Вас и про Вашу клинику.
Спасибо Вам огромное. Буду с благодарностью вспоминать Вас.
Дай Вам Бог здоровья, процветания, благополучия.
Благодарю весь персонал клиники и Веру Вячеславовну за доброту и понимание.
С уважением, Светлана.
nikita151623@yandex.ru
Пишу Вам спустя год после операции (резекции задней стенки желудка и удаления опухоли). Выражаю Вам огромную признательность за успешно проведенную операцию.
Благодаря Вашему огромному опыту и Вашей решительности, я вернулась к полноценной жизни, насыщенной прекрасными событиями и встречами. Я даже не могла предполагать, что так быстро вернусь к трудовой деятельности — буквально на третий день меня выписали из больницы, а уже через неделю я самостоятельно за рулем приехала к Вам на осмотр! Когда я узнала, что у меня опухоль в желудке, у меня наступил конец жизни, конец всех дел, конец счастья. Но Вы вернули меня, Вы подарили мне счастье!
Дай Вам Бог здоровья, счастья, успехов и любви! Огромное Вам спасибо!
Коротина Оксана Витальевна.
dil-28@mail.ru
Уже во второй раз обращаюсь к Вам со словами огромнейшей благодарности. Вы вошли в нашу семью, как
За прошедшие годы ничего не изменилось. Тот же неповторимый доброжелательный голос и то же мгновенное решение о дне операции (благо необходимые обследования были проведены). В процессе обследования была выявлена патология матки – полип эндометрия.
Однако, когда Вы были рядом, я испытала полное спокойствие и уверенность, что все будет хорошо. Так и оказалось благодаря сложнейшей операции (лапароскопия, пангистерэктомия, лимфоаденэктомия), которую Вы мне сделали
С радостью смотрю по телевизору передачи о Ваших уникальных операциях, понимая, что я являюсь таким же счастливым человеком, попав именно к Вам, и Ваши золотые руки сделали мне операции. Это вселяет в меня полное спокойствие в период восстановления, когда еще
Желаю Вам всего самого хорошего, здоровья и счастья, дальнейших творческих успехов и не проходящего человеколюбия, так необходимого Вашим пациентам. Хочу передать низкий поклон Вашей маме, которая воспитала такого удивительного ЧЕЛОВЕКА, пожелать ей здоровья и долголетия.
С уважением, Валентина Сергеевна Афанасьева»
Вот, наконец, и я могу оставить свой восторженный отзыв на Вашей страничке. Прочитала я все многочисленные слова благодарности за Ваш благородный труд и меня посетили две мысли: 1. Как много людей, которым Вы помогли вновь ощутить этот восторг - состояние ЗДОРОВЬЯ! 2. Я немного огорчилась, так как поняла, что все мои слова благодарности к Вам, написанные на бумаге, будут похожи на предыдущие отзывы, а мне хочется сказать Вам что-то особенное. Мою историю и впрямь можно назвать особенной. До операции я жила полной жизнью, чувствовала себя превосходно, ничего не предвещало беды. В ноябре 2007 года обратилась к гинекологу по поводу задержки цикла, ну, думаю, климакс начинается. Диагноз, поставленный мне врачами, меня потряс: быстрорастущая миома матки, необходима срочная операция. Меня госпитализировали в тот же день в Боткинскую больницу. Подготовка к операции выматывала силы, не давала ни о чем думать. Единственно, что я знала точно - ни за что не пойду на полостную операцию! А в Боткинской о лапароскопии врачи даже слушать не хотели, т.к. узел миомы располагался очень неудобно. (Это не антиреклама Боткинской больнице, там работают великолепные врачи и медсестры.) Дальше события моей жизни напоминают картинку из пазлов. Меня выпустили домой для лечения обнаруженных у меня многочисленных эрозий желудка и 12-перстной кишки. Я уже точно знала, что в Боткинскую не вернусь. Для проведения операции 10 декабря 2007 года меня поместили в больницу Отрадное, я заново прошла все обследования. О профессоре Пучкове узнала от врачей и судьба предоставила мне замечательный подарок. 17 декабря 2007 года оперировал меня именно Константин Викторович! Он провел операцию очень успешно, длилась она около трех часов, с целью профилактики в послеоперационном периоде пассажа мочи мне было проведено стентирование левого мочеточника. Вместо большого шва у меня 4 маленьких разрезика! Огромное спасибо анестезиологу Александру Сергеевичу Чистову! На второй день после операции я уже ходила. Константин Викторович каждый день на обходе заходил ко мне в палату. Его потрясающее чувство юмора, оптимизм и жизнелюбие вливались в мои жилы и я быстро шла на поправку. Новый 2008 год я встречала дома в кругу семьи и теперь уже тост за здоровье вызывал во мне совсем особенные чувства. Чувство огромной любви и благодарности хочу выразить Андреевой Юлии Евгеньевне, замечательному и чуткому врачу, а также всему медицинскому персоналу отделения гинекологии. Отдельный респект также отделению урологии, профессору Савельеву Сергею Николаевичу и врачу-урологу Бакалейцеву Игорю Ивановичу! Еще раз спасибо Вам, Константин Викторович, за Ваше терпение на всем моем пути к выздоровлению, за Ваш профессионализм, Ваши золотые руки! 12 апреля 2008 года мне исполнится 50 лет и первый мой тост будет за Вас, Константин Викторович, и за здоровье, которое Вы мне подарили! А еще в июле я стану бабушкой и ради этого стоит ЖИТЬ!
margo0012@yandex.ru