Пилоропластика желудка
При различных заболеваниях желудка консервативное лечение может оказаться неэффективным или нецелесообразным, устранить патологию можно только оперативным путем. Однако существуют различные методики хирургического лечения заболеваний желудка, пилоропластика — одна из них. Эта операция также необходима после хирургических вмешательств, если появилось сужение участка в выходном отделе желудка, для его устранения проводится пилоропластика.
Цель операции — облегчение процесса прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку через пилорический сфинктер при различных отклонениях: при деформации привратника вследствие патологического процесса с нарушением моторики, развитием рефлюкса, при нарушении иннервации желудка после ваготомии или резекции.
Пилоропластика — операция, заключающаяся в рассечении или иссечении части привратника, выполняющего замыкательную функцию, с последующим ушиванием появившегося дефекта. В результате реконструкции дренирование антрального отдела желудка восстанавливается, процесс эвакуации пищи в выходном отделе желудка нормализуется.
Показания к пилоропластике
- Осложнения язвенной болезни желудка (кровотечения, пенетрация и др.);
- Язва двенадцатиперстной кишки;
- Рубцовый стеноз, сужение пилорического отдела;
- Последствия после ваготомии, резекции желудка, антирефлюксной операции.
Противопоказанием к операции является дуоденальная непроходимость, внушительные язвенные инфильтраты, распространяющиеся на переднюю полуокружность двенадцатиперстной кишки. Также пилоропластика не рекомендована при наличии тяжелых сопутствующих патологий в стадии декомпенсации (дыхательная, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Разновидности операций
Существуют различные модификации пилоропластики, в ходе операции стенка привратника или его участок рассекается тем или иным методом, появившийся дефект также ушивается различными способами. Среди наиболее часто используемых методов проведения операции:
- пилоропластика по Гейнеке-Микуличу — заключается в продольном рассечении стенки желудка и двенадцатиперстной кишки проксимальнее и дистальнее привратника, но без повреждения слизистой, после чего серозный слой сшивается перпендикулярно по отношению к линии рассечения;
- метод по Финнею — в ходе вмешательства выполняется, как при модификации по Гейнеке-Микуличу, продольный разрез, но большей протяженности, при необходимости в ходе пилоропластики проводится иссечение язвы и части пилорического сфинктера, затем формируется V-образный гастродуоденальный анастомоз;
- методика по Фреде-Рамштедту — в бессосудистой зоне продольно рассекается серозно-мышечный слой привратника и часть двенадцатиперстной кишки, антральный отдел желудка — в поперечном направлении;
- способ Жабуле — продольным разрезом рассекается проксимальная часть двенадцатиперстной кишки, но без рассечения сфинктера привратника, затем соединяется с препилорической частью желудка, формируется анастомоз.
Нередко вопрос о выборе наиболее подходящей тактики решается в ходе операции, при этом учитывается локализация, характер и размер дефекта, наличие и степень воспалительной инфильтрации стенки вокруг него, анатомо-морфологические изменения в этой зоне и др. Независимо от используемой методики необходимо обеспечить пилородуоденальный канал размером не менее 4-5 см, что важно для нормальной работы пилорического отдела, поскольку устье анастомоза со временем сужается за счет естественного процесса рубцевания.
Как проводится операция
Пилоропластика может быть проведена методом лапаротомии — через открытый разрез 10-15 см в правом подреберье, или с помощью лапароскопии — доступ к зоне операции выполняется через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. Лапароскопическая пилоропластика, являющаяся малоинвазивной операцией, в отличие от лапаротомии, менее травматична, выздоровление после лапароскопии наступает быстрее. Что касается обезболивания, то операция проводится под эндотрахеальным наркозом, в раннем послеоперационном периоде для купирования возможных болезненных ощущений в нашей клинике используются современные препараты, таким образом, ни в ходе операции, ни после нее пациент не испытывает болевого синдрома.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Я всегда стремлюсь (конечно, если это возможно по показаниям), проводить органосохраняющие операции, позволяющие максимально сохранить здоровые ткани, пилоропластика — одна из таких методик. Но поскольку существуют различные модификации операции, при выборе оптимального метода я учитываю все существующие детали: характер и размер очага патологии, сопутствующие заболевания, перенесенные операции, возраст пациента и др. Поэтому каждый человек, обратившийся ко мне, может рассчитывать на индивидуальный подход при выборе тактики лечения.
Для безопасного и быстрого оперирования я также использую ряд уникальных приемов, например, при стенозе для устранения суженного участка в выходной части желудка выполняется пилоропластика или формируется обходной гастродуоденоанастомоз, работающий затем как собственный пилорический клапан. Нередко для достижения наилучшего результата пилоропластика сочетается с другими методиками (например, с ваготомией).
Кроме того, при проведении операции используются: ультразвуковые ножницы, аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure», благодаря чему удается исключить кровопотерю, заваривая сосуды без необходимости использования клипс и шовного материала. При формировании анастомоза используются современные сшивающие аппараты, способные деликатно соединить стенки желудка, обеспечивающие надежность шва. Конечно, существует ряд других уникальных приемов, которые для каждого пациента я подбираю индивидуально с целью достичь максимального эффекта. Что касается метода доступа, то я всегда отдаю предпочтение лапароскопии — малоинвазивной методике, имеющей несколько неоспоримых преимуществ.
В чем преимущества лапароскопии
- Возможна ранняя активизация пациента;
- Уже на следующий день можно нормально двигаться, принимать жидкую пищу;
- Госпитализация не превышает 3-4 дней;
- Полное восстановление возможно в течение 2-3 недель;
- Хороший косметический результат.
Также при пилоропластике желудка методом лапароскопии в нашей клинике возможно проведение симультанных операций; пациенты, обратившиеся к нам, имеют возможность в ходе одной анестезии избавиться сразу от других хирургических патологий. Опухоли, кисты, грыжи любой локализации, желчнокаменная болезнь, пролапс тазовых органов и др. — можно устранить до пяти патологий в любой комбинации. Следует заметить, что лапароскопия проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, поэтому все действия выполняются под визуальным контролем; изображение зоны операции выводится на монитор с высоким разрешением. Таким образом, вероятность развития интраоперационных осложнений (кровотечения, повреждения важных структур, расположенных в зоне операции) исключена.
Операция на органах брюшной полости требует от хирургов опыта и виртуозного владения хирургическим инструментарием в условиях ограниченного пространства. Я провожу лапароскопические операции на протяжении более чем трех десятков лет. Мною разработано несколько уникальных технологий, позволяющих проводить операции безопасно, быстро и эффективно. Я одним из первых в стране (в конце 90-х годов) начал проводить симультанные операции.
Моими узкими специализациями являются хирургия, урология, гинекология, колопроктология, онкология, что позволяет мне качественно проводить операции на разных органах и системах. На сегодняшний день мною лично проведено несколько тысяч хирургических вмешательств, количество операций на желудке давно перевалило за отметку 200. Обобщенные результаты лечения отражены в нескольких десятках научных работ, которые размещены в рецензируемых профессиональных изданиях, я также являюсь автором нескольких монографий. Вместе с командой специалистов я также регулярно провожу мастер-классы и семинары, темой которых является лапароскопическое лечение различных патологий.
Отзывы пациентов
С уважением, Ольга Литовченко.
Приморский край.
nifertiti55@mail.ru
Я от души Вам хочу сказать огромное Спасибо! Спасибо даже просто за то, что Вы есть! Спасибо за Ваше доброе сердце, золотые руки, за Вашу энергетику и ту решительность и позитив, который Вы излучаете. Только благодаря Вам и Вашему настрою я смогла решиться и осознать необходимость операции. Поэтому и еще, спасибо за Ваше терпение) Спасибо также, что помогли мне пережить этот период и были каждый день рядом! Вам я искренне хочу пожелать всегда большой удачи, успехов, новых открытий, самого крепкого здоровья, счастья и берегите себя, пожалуйста! И еще вот, Спасибо той случайности, что свела нас! Спасибо, мой Доктор!!!!
Анна.
Anna Vergizaeva
anyavergizaeva@gmail.com
После операции прошло 2 недели, чувствую себя прекрасно, вышла на работу (на 8 день) - всё это благодаря Вашему профессионализму, таланту, высочайшей квалификации хирурга.
Я счастлива, что узнала вовремя про Вас и про Вашу клинику.
Спасибо Вам огромное. Буду с благодарностью вспоминать Вас.
Дай Вам Бог здоровья, процветания, благополучия.
Благодарю весь персонал клиники и Веру Вячеславовну за доброту и понимание.
С уважением, Светлана.
nikita151623@yandex.ru
Пишу Вам спустя год после операции (резекции задней стенки желудка и удаления опухоли). Выражаю Вам огромную признательность за успешно проведенную операцию.
Благодаря Вашему огромному опыту и Вашей решительности, я вернулась к полноценной жизни, насыщенной прекрасными событиями и встречами. Я даже не могла предполагать, что так быстро вернусь к трудовой деятельности — буквально на третий день меня выписали из больницы, а уже через неделю я самостоятельно за рулем приехала к Вам на осмотр! Когда я узнала, что у меня опухоль в желудке, у меня наступил конец жизни, конец всех дел, конец счастья. Но Вы вернули меня, Вы подарили мне счастье!
Дай Вам Бог здоровья, счастья, успехов и любви! Огромное Вам спасибо!
Коротина Оксана Витальевна.
dil-28@mail.ru
Уже во второй раз обращаюсь к Вам со словами огромнейшей благодарности. Вы вошли в нашу семью, как
За прошедшие годы ничего не изменилось. Тот же неповторимый доброжелательный голос и то же мгновенное решение о дне операции (благо необходимые обследования были проведены). В процессе обследования была выявлена патология матки – полип эндометрия.
Однако, когда Вы были рядом, я испытала полное спокойствие и уверенность, что все будет хорошо. Так и оказалось благодаря сложнейшей операции (лапароскопия, пангистерэктомия, лимфоаденэктомия), которую Вы мне сделали
С радостью смотрю по телевизору передачи о Ваших уникальных операциях, понимая, что я являюсь таким же счастливым человеком, попав именно к Вам, и Ваши золотые руки сделали мне операции. Это вселяет в меня полное спокойствие в период восстановления, когда еще
Желаю Вам всего самого хорошего, здоровья и счастья, дальнейших творческих успехов и не проходящего человеколюбия, так необходимого Вашим пациентам. Хочу передать низкий поклон Вашей маме, которая воспитала такого удивительного ЧЕЛОВЕКА, пожелать ей здоровья и долголетия.
С уважением, Валентина Сергеевна Афанасьева»
Вот, наконец, и я могу оставить свой восторженный отзыв на Вашей страничке. Прочитала я все многочисленные слова благодарности за Ваш благородный труд и меня посетили две мысли: 1. Как много людей, которым Вы помогли вновь ощутить этот восторг - состояние ЗДОРОВЬЯ! 2. Я немного огорчилась, так как поняла, что все мои слова благодарности к Вам, написанные на бумаге, будут похожи на предыдущие отзывы, а мне хочется сказать Вам что-то особенное. Мою историю и впрямь можно назвать особенной. До операции я жила полной жизнью, чувствовала себя превосходно, ничего не предвещало беды. В ноябре 2007 года обратилась к гинекологу по поводу задержки цикла, ну, думаю, климакс начинается. Диагноз, поставленный мне врачами, меня потряс: быстрорастущая миома матки, необходима срочная операция. Меня госпитализировали в тот же день в Боткинскую больницу. Подготовка к операции выматывала силы, не давала ни о чем думать. Единственно, что я знала точно - ни за что не пойду на полостную операцию! А в Боткинской о лапароскопии врачи даже слушать не хотели, т.к. узел миомы располагался очень неудобно. (Это не антиреклама Боткинской больнице, там работают великолепные врачи и медсестры.) Дальше события моей жизни напоминают картинку из пазлов. Меня выпустили домой для лечения обнаруженных у меня многочисленных эрозий желудка и 12-перстной кишки. Я уже точно знала, что в Боткинскую не вернусь. Для проведения операции 10 декабря 2007 года меня поместили в больницу Отрадное, я заново прошла все обследования. О профессоре Пучкове узнала от врачей и судьба предоставила мне замечательный подарок. 17 декабря 2007 года оперировал меня именно Константин Викторович! Он провел операцию очень успешно, длилась она около трех часов, с целью профилактики в послеоперационном периоде пассажа мочи мне было проведено стентирование левого мочеточника. Вместо большого шва у меня 4 маленьких разрезика! Огромное спасибо анестезиологу Александру Сергеевичу Чистову! На второй день после операции я уже ходила. Константин Викторович каждый день на обходе заходил ко мне в палату. Его потрясающее чувство юмора, оптимизм и жизнелюбие вливались в мои жилы и я быстро шла на поправку. Новый 2008 год я встречала дома в кругу семьи и теперь уже тост за здоровье вызывал во мне совсем особенные чувства. Чувство огромной любви и благодарности хочу выразить Андреевой Юлии Евгеньевне, замечательному и чуткому врачу, а также всему медицинскому персоналу отделения гинекологии. Отдельный респект также отделению урологии, профессору Савельеву Сергею Николаевичу и врачу-урологу Бакалейцеву Игорю Ивановичу! Еще раз спасибо Вам, Константин Викторович, за Ваше терпение на всем моем пути к выздоровлению, за Ваш профессионализм, Ваши золотые руки! 12 апреля 2008 года мне исполнится 50 лет и первый мой тост будет за Вас, Константин Викторович, и за здоровье, которое Вы мне подарили! А еще в июле я стану бабушкой и ради этого стоит ЖИТЬ!
margo0012@yandex.ru