Удаление опухоли в сигмовидной кишке
Опухоли в сигмовидной кишке, являющейся продолжением нисходящей ободочной кишки и предшественницей прямой, по распространенности составляют 17% среди болезней толстой кишки, уступая первенство лишь патологиям прямой кишки. Независимо от того, является образование злокачественной или доброкачественной природы, опухоли сигмовидной кишки подлежат удалению.
В большинстве случаев опухоли этой локализации на протяжении длительного времени или ничем себя не проявляют, или симптомы выражены слабо; пациент к врачу не спешит. Однако любое заболевание, постепенно прогрессируя, приводит к осложнениям, среди наиболее часто встречающихся: кишечная непроходимость, кровотечение, перитонит и др., представляющие опасность для здоровья человека.
Виды операций при удалении опухолей сигмовидной кишки
Объем операции зависит от имеющегося заболевания, в том числе от локализации опухоли: в проксимальном отделе, дистальном или среднем. В зависимости от показаний иссечение может быть проведено как небольшого фрагмента, так и всей сигмы.
- Небольшая опухоль, расположенная в пределах слизистой, может быть удалена в ходе колоноскопии.
- Сигмоидэктомия — резекция сигмовидной кишки, в ходе которой удаляется ее часть. В зависимости от степени патологических нарушений различают несколько разновидностей операции:
- сегментарная — удаляется не более 1/3 кишки;
- дистальная — удалению подлежит нижняя часть сигмы;
- тотальная — удаление всей кишки.
- При удалении опухоли сигмовидной кишки злокачественного характера вместе с раковым новообразованием также удаляются лимфатические узлы с метастазами, часть брыжейки.
- При поражении большей части сигмовидной кишки и распространении процесса на окружающие ткани может быть рекомендовано удаление левой части ободочной кишки и сигмы — операция носит название левосторонней гемиколэктомии.
Для достижения максимального эффекта возможно комбинирование методик. Также операция по удалению опухоли в сигмовидной кишке может быть проведена в плановом порядке, что предпочтительнее, поскольку вмешательство проводится после обследования. При плановом хирургическом вмешательстве существует возможность использовать малотравматичные методики, позволяющие пациенту быстро вернуться к привычной жизни. При экстренной операции, проводимой при развитии осложнений, угрожающих жизни, вмешательство может быть более травматичным, и выздоровление займет больше времени.
Как проводится операция
В зависимости от показаний операция может быть проведена лапаротомическим или лапароскопическим способом — данная методика требует мастерства и опыта от хирурга. После визуальной ревизии брюшной полости определяется точная зона поражения патологическим процессом. Затем выделяется сигмовидная кишка, накладываются зажимы по границе предполагаемой резекции, сосуды, питающие зону операции, перевязываются, пораженный участок сигмы отсекается. Края кишки сшиваются либо вручную, либо с помощью циркулярного сшивающего аппарата. После установки дренажа рана послойно ушивается.
Мой подход к операции
Я практически всегда провожу операцию через лапароскопический доступ. В отличие от открытой методики, лапароскопия выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Методика относится к малоинвазивным и имеет ряд преимуществ:
- использование современного эндоскопического оборудования дает возможность провести операцию максимально бережно и точно, риск интраоперационных осложнений практически исключен;
- благодаря малоинвазивности в послеоперационный период отсутствует болевой синдром;
- короткий период госпитализации и быстрое восстановление.
Я провожу операцию в несколько этапов. После ревизии брюшной полости опухоль с приводящим и отводящим отрезком кишки выделяется и отсекается. При наличии злокачественного процесса вторым этапом проводится удаление лимфоузлов. Третий этап — реконструктивно-восстановительный, в ходе которого создается анастомоз для беспрепятственного пассажа кишечного содержимого, для этого соединяются концевые части кишки.
В некоторых случаях может потребоваться выведение отрезка кишки на переднюю брюшную стенку — создание колостомы. Стома может быть как временной, так и постоянной. При формировании временной колостомы (с целью отведения кишечного содержимого от зоны операции) планируется реконструктивная операция (через несколько месяцев), во время которой способность естественного перемещения кишечного содержимого восстанавливается.
Если это возможно, я всегда стараюсь сохранить непрерывность кишечника, чтобы пациент мог избежать ухудшения качества жизни, связанное с наличием стомы. Большинству моих пациентов мне удается сохранить естественную способность к дефекации путем создания анастомоза. К каждому пациенту с колостомой я практикую только индивидуальный подход. В моей практике есть пациенты с постоянной колостомой, которым удалось восстановить непрерывность кишечника, устранив первопричину наложения стомы.
Основные моменты при проведении операции
При наложении межкишечного анастомоза я использую уникальную технику ручного шва или специальный сшивающий аппарат производства США, что делает возможным раннюю активизацию пациентов, снижает болевой синдром после операции и сокращает время пребывания в стационаре. Использование современных методик также позволяет исключить развитие таких послеоперационных осложнений, как несостоятельность швов анастомоза или стриктуры.
При проведении операции я также использую аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» и ультразвуковые ножницы, позволяющие проводить мобилизацию кишки быстро и без риска развития кровотечения. Также нет необходимости в использовании хирургических клипс и нитей. Извлечение удаленного биологического материала выполняется с помощью специальных пластиковых контейнеров, куда предварительно помещается извлекаемый препарат. Таким образом, при злокачественной опухоли распространение раковых клеток на здоровые ткани исключена. Весь удаленный материал тут же отправляется на гистологическое исследование.
Для предупреждения формирования спаек после операции я использую современные противоспаечные барьеры и гели. Для профилактики тромбоэмболии или тромбоза активно применяется, помимо компрессионного трикотажа, также специальная управляемая интраоперационная прерывистая пневматическая компрессия SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall). К тому же ранняя активизация пациента также снижает риск развития осложнений.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Особенности реабилитационного периода
Прооперированные пациенты могут вставать с постели в первый послеоперационный день. Уже на следующий день разрешается прием жидкости, в последующие дни в рацион добавляется жидкая пища. Постепенно в меню вводятся кисломолочные продукты, отварное мясо и другая легкоусваиваемая пища. Выписка возможна на 3-7 день, длительность периода восстановления зависит от метода хирургического вмешательства: при лапароскопии пациент может вернуться к привычному образу жизни гораздо быстрее, как правило, спустя 2-4 недели после операции.
От чего зависит прогноз лечения
При удалении опухоли сигмовидной кишки прогноз после операции зависит от целого ряда факторов. Прежде всего имеет значение характер опухоли: при доброкачественных заболеваниях прогноз благоприятный. Однако в этом случае ситуация может усложниться при наличии осложнений, при развитии которых важна своевременная неотложная помощь хирурга.
При злокачественной опухоли прогноз зависит от стадии. При лечении, начатом на 1 стадии, более 90% пациентов полностью излечиваются от болезни. При начале лечения на 2 стадии 80% пациентов имеют шансы прожить пять и более лет. На 3 стадии — выживаемость не превышает 30%. На 4 стадии прогноз неблагоприятный, лишь небольшое количество пациентов могут излечиться от рака.
Эффективность лечения в немалой степени зависит от техники проведения операции. Квалификация и опыт хирурга, способного подобрать оптимальную тактику лечения и провести операцию на высоте — основной фактор, влияющий на выздоровление.
Я занимаюсь лечением пациентов с различными колопроктологическими заболеваниями на протяжении более чем 30 лет. Моими специализациями являются, помимо гинекологии и урологии, также колопроктология и онкология. Мною лично проведено более 300 лапароскопических операций по поводу опухолей толстой кишки, в том числе и сигмовидной. Результаты проведенного лечения обобщены в многочисленных научных работах, опубликованных в различных рецензируемых изданиях. Я также регулярно провожу различные семинары и мастер-классы, касающиеся хирургического лечения заболеваний кишечника.
Таким образом, мною накоплен огромный опыт в лечении пациентов с различными патологиями кишечника. Если вам предстоит лечение или появились симптомы, связанные с работой системы пищеварения, можно обратиться ко мне. Изучив вашу ситуацию, я обязательно постараюсь вам помочь.