Разрыв кисты яичника

Любое образование яичника, существующее более 2-3 месяцев и достигшее трех и больше сантиметров в диаметре, подлежит удалению. В противном случае существует угроза развития осложнений, одним из которых является разрыв кисты яичника. Это одно из тяжелых последствий, возникающее спонтанно или под действием провоцирующего фактора.

Возможен разрыв как кисты правого яичника, так и левого. Однако кисты с левой стороны встречаются гораздо реже, что объясняется более интенсивным кровоснабжением и высоким давлением в сосуде, питающем правый яичник. Среди существующих объемных образований (лютеиновая, фолликулярная, эндометриоидная и др. киста) чаще всего встречается разрыв кисты желтого тела яичника.

Чем опасно состояние

Причиной разрыва кисты яичника может быть травма, чрезмерная физическая нагрузка, половой акт и др. При этом возникает кровотечение в брюшную полость, сопровождающееся различными осложнениями.

В создавшейся ситуации пациентка нуждается в неотложной помощи хирурга, при отсутствии которой может развиться шоковое состояние, перитонит, возможно нагноение, развитие сепсиса, полиорганной недостаточности. При разрыве эндометриоидной кисты происходит обсеменение брюшной полости клетками, по характеристике напоминающими эндометрий, что приведет к поражению эндометриозом различных внутренних органов.

Как распознать разрыв кисты яичника

• Появление резкой внезапной боли внизу живота, которая может отдавать в поясницу, наружные половые органы, прямую кишку;
• Учащение частоты сердечных сокращений;
• Тошнота, рвота;
• Бледность кожи, которая стремительно нарастает вследствие внутреннего кровотечения;
• Головокружение, слабость, возможна потеря сознания.

В некоторых случаях симптомы при разрыве кисты яичника нарастают постепенно: при наличии перекрута ножки появляются боли на стороне поражения, интенсивность которых постепенно нарастает. Интенсивность кровотечения не зависит от величины разрыва, таким образом даже при небольшом дефекте, не более 1 см, может быть существенная кровопотеря. Усилению кровотечения способствует прием медикаментов, действие которых влияет на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), в этом случае состояние ухудшается стремительнее. Поэтому при развитии осложнения важно сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах.

Разрыв кисты яичника

Лечение

При незначительной кровопотере, при отсутствии перитонеальных симптомов возможна консервативная терапия. Однако при кровопотере более 100 мл, сопровождающейся ухудшением состояния, показано хирургическое лечение.

В ходе операции при разрыве кисты яичника определяется участок изменений, кровотечение останавливается, киста удаляется, после чего проводится удаление излившейся крови из брюшной полости с последующим промыванием. Если сохранение яичника невозможно, показано его удаление вместе с кистой — овариоэктомия. При вовлечении в процесс маточной трубы проводится аднексэктомия — удаление яичника с кистой и маточной трубы. В сложных ситуациях, когда произошло нагноение кисты, сращение с маточной трубой, петлями кишечника, а также при подозрении на злокачественную опухоль, рекомендовано удаление всех вовлеченных в процесс органов.

Мой подход к лечению пациенток с разрывом кисты яичника

Если это возможно, у пациенток репродуктивного возраста я всегда стремлюсь проводить органосохраняющую операцию. В ходе операции используются 2-х миллиметровые инструменты, что уменьшает травмирование тканей. Для иссечения кисты электрохирургию я использую минимально, чтобы исключить ожог ткани яичника, что позволяет сохранить его функцию.

Если проведение органосохраняющей операции невозможно, я провожу удаление яичника вместе с кистой. Кстати, при удалении яичника с одной стороны не стоит опасаться развития гормональных нарушений и бесплодия в дальнейшем. Женщина способна выносить и родить здорового ребенка, имея даже один яичник, если он не поражен патологическим процессом и его функция сохранена.

В ходе операции я всегда осматриваю все органы, доступные визуализации: второй яичник, маточные трубы, матку, петли кишечника. Нередко разрыв кисты правого яичника сочетается с острым аппендицитом. В этом случае попутно проводится аппендэктомия.

Безопасное оперирование — прежде всего

Чтобы хирургическое лечение при разрыве кисты яичника было безопасным и эффективным, я использую ряд приемов. Например, с помощью современного оборудования ForceTriad «LigaSure» (Швейцария) удается выполнять надежный гемостаз, что минимизирует риск развития осложнений, длительность операции при этом также сокращается.

Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования с возможностью визуализации операционной зоны, поэтому все манипуляции выполняются с максимальной точностью, без риска повреждения рядом расположенных структур. Надо заметить, что киста яичника нередко сопровождается спаечным процессом, при рассечении спаек между яичником, брюшиной яичниковой ямки, маточными связками важно соблюдение максимальной осторожности, учитывая наличие рядом проходящих магистральных сосудов и мочеточников. При выделении петель кишки я использую изогнутые ножницы, введение внутрипросветного маточного и кишечного ретрактора дает возможность растянуть ткани для лучшей визуализации и облегчения манипуляций в этой зоне.

При наличии эндометриоидной кисты я провожу ревизию всей зоны малого таза, а также осматриваю противоположный яичник и ретроцервикальное пространство, поскольку высок риск выявления очагов эндометриоза в этой области. Даже единственный оставленный очаг может стать причиной рецидива эндометриоза в дальнейшем.

Для извлечения кисты из операционной зоны я использую специальный пластиковый контейнер, куда погружается удаляемый препарат, что исключает распространение содержимого кисты в брюшную полость. Кроме того, с целью снижения риска появления спаек я использую противоспаечные барьеры и среды нового поколения.

Преимущества эндоскопической операции

• Вмешательство выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке или по методике S.I.L.S. — через один прокол в пупочной области; благодаря малоинвазивности этих методик болевой синдром после операции отсутствует.
• Используемая малотравматичная методика позволяет быстрее добиться полного выздоровления: через 2-4 недели пациентки возвращаются к привычному образу жизни.
• Период госпитализации существенно короче;
• После заживления на коже живота отсутствуют заметные следы от операции.

Особенности реабилитационного периода

Поскольку операция проводится с помощью лапароскопии и травмирование передней брюшной стенки минимально, период госпитализации не превышает трех дней. При желании женщина может на следующий день выписаться и уже дома продолжить прием антибактериальных препаратов, при необходимости — обезболивающих средств. Поскольку нет обширного повреждения тканей, болевой синдром после операции отсутствует, поэтому возникающие болезненные ощущения легко купируются обычными препаратами.

На следующий день после операции разрешена легкая пища, после появления первого стула можно приступить к расширению меню. На 5-7 день снимаются швы, с этого момента женщина может принимать душ. Спустя три недели возможно посещение бассейна, через 1,5-2 месяца можно вернуться к привычной физической активности. Для нормализации уровня гормонов и предотвращения обострения воспалительного процесса могут назначаться контрацептивы сроком до 4-6 месяцев.

Разрыв кисты яичника — серьезное осложнение, и при отсутствии своевременной хирургической помощи возможен летальный исход. Чтобы предупредить подобное развитие событий, лечение кисты яичника лучше проводить своевременно и в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием.

В нашей клинике установлено оборудование эксперт-класса, как диагностическое, так и операционное, поэтому существует возможность пройти качественное обследование и лечение с использованием современных методик. Поэтому, если у вас обнаружена киста яичника, не дожидайтесь осложнений, запишитесь на консультацию.

Лечением пациенток с гинекологическими заболеваниями я занимаюсь на протяжении более трех десятков лет. Мною лично проведено больше 1000 операций на яичниках, в том числе с осложненным течением. Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим и малоинвазивным методикам, позволяющим женщине быстро вернуться к привычной жизни, сохранив способность к деторождению. У женщин, не заинтересованных в сохранении яичника, операция проводится с использованием малоинвазивной методики, что повышает шансы на безопасное лечение и быстрое восстановление. Результаты операций, проведенных мною, обобщены в монографии и различных работах научного направления, которые можно найти в рецензируемых научных изданиях как в России, так и за рубежом.