Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника
Киста яичника — образование доброкачественного характера, развивающееся в структуре яичника, при отсутствии лечения оно может стать причиной увеличения органа в несколько раз. Имеющаяся в течение длительного времени киста сдавливает здоровую ткань яичника и уменьшает фолликулярный запас, что может привести к гормональному дисбалансу и бесплодию. Также существует вероятность озлокачествления, поэтому длительное наблюдение и консервативная терапия при кистах и опухолях яичника, как правило, не практикуются.
Существуют различные виды кист: фолликулярные, эндометриоидные, киста желтого тела, дермоидные, серозные, муцинозные цистаденомы и др. Но, планируя лечение, я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, при этом максимально сохранив не затронутую патологическим процессом ткань яичника, поскольку гормональный фон и репродуктивные способности женщины зависят от функции яичников.
Лечение
При небольших по размеру кистах, не превышающих 3 см, существующих не более 3-х месяцев, возможна выжидательная тактика; условием является отсутствие симптомов опухоли. Для предупреждения роста кисты или для уменьшения ее в размерах может назначаться консервативное лечение с использованием гормональных препаратов. При отсутствии эффективности в течение 2-3 циклов рекомендовано хирургическое лечение. Показанием к операции являются:
- Наличие образования, которое не исчезло самостоятельно или под действием медикаментозного лечения;
- Кисты и опухоли, появившиеся с наступлением менопаузы;
- Наличие осложнений: перекрут ножки, нагноение, кровоизлияние в кисту или ее разрыв;
- Риск озлокачествления.
Сегодня лапароскопическая операция является «золотым стандартом» в лечении кист, выполняемая через несколько небольших разрезов на животе, она длится около 15-40 минут, а благодаря минимальной травматизации тканей возможно быстрое восстановление. При этом возможность визуализации кисту можно удалить максимально бережно, не затронув рядом расположенные структуры. Более того, здоровые ткани при этом не затрагиваются, что важно у пациенток репродуктивного возраста.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Виды операций
Каждой пациентке я подбираю лечебную тактику, учитывая индивидуальные особенности организма и течения болезни. В нашей клинике проводятся:
- цистэктомия — вылущивание, ткань яичника при этом не затрагивается, рекомендована пациенткам фертильного возраста при незлокачественном процессе;
- резекции яичника — удаляется его часть с патологическим образованием: кистой или доброкачественной опухолью;
- овариоцистэктомия — лапароскопическое удаление кисты яичника вместе с оболочками со стороны поражения, рекомендована пациенткам после 50-летнего возраста;
- цистаднексэктомия — киста удаляется вместе с придатком, показана при вовлечении в процесс маточных труб, а также у пациенток в менопаузе и при подозрении на онкологическое заболевание яичника, как первый этап диагностики.
Лапароскопия кисты яичника — уникальная органосохраняющая методика профессора К.В. Пучкова
Наличие кисты может сопровождаться спаечным процессом, вовлеченными нередко оказываются задняя поверхность матки, кишечник, брюшина. При удалении кисты яичника лапароскопией я всегда выполняю рассечение спаек с максимальной осторожностью, поскольку вблизи находятся магистральные сосуды и мочеточники. Для выделения кишечных петель использую изогнутые ножницы без коагуляции, при кисте большого размера, чтобы вывести ее из полости таза для улучшения визуализации, я использую маточный и кишечный ретрактор; таким образом все манипуляции удается проводить максимально бережно.
После ревизии и захвата с использованием зажима яичник фиксируется для лучшей обзорности связок. В месте предполагаемого разреза проводится коагуляция, после чего выполняется разрез коры ножницами или крючком. Манипуляции выполняютсямаксимально бережно, поскольку важна сохранность коры и первичных фолликулов. Для энуклеации образования края раны разводятся, используя зажимы, после чего киста вылущивается. Для препаровки тканей используется метод аквадиссекции или мягкий зажим, одновременно выполняется точечная коагуляция мелких сосудов биполярным инструментом. Затем киста удаляется.
Если капсула кисты расположена в зоне ворот яичника, после наложения атравматичных зажимов на связки проводится бескровная энуклеация стенки кисты. После гемостаза ложа с использованием точечной коагуляции или гемостатика «Percklot» яичник можно не зашивать: спустя пару месяцев края раны сомкнутся послесокращения раневой поверхности; яичник примет овальную форму. При обширных ассиметричных дефектах можно наложить пару швов для лучшей адаптации краев, используя ареактивные нити Полисорб и атравматичные иглы с интракорпоральным завязыванием узла.
При удалении эндометриоидных кист тактика операции зависит от наличия оболочки кисты, она должна быть удалена, поскольку оставшаяся часть в дальнейшем станет причиной рецидива эндометриоза. Небольшие пузырьковые эндометриоидные очаги могут быть иссечены с помощью низкотемпературной плазмы или электрохирургии.
При больших эндометриоидных кистах, не пораженная эндометриозом стенка которых без проблем отделяется от ткани яичника, проводится разделение спаек, аспирация содержимого, после чего поверхностные очаги выжигаются, капсула вылущивается.
И только при кистах больших размеров, при распространенном процессе и тяжелом течении заболевания, если в яичнике не осталось здоровой ткани, я предлагаю женщине полное удаление одного яичника. Однако даже после подобной операции существенные гормональные отклонения исключены. Поэтому пациентки детородного возраста могут не опасаться нарушения менструального цикла, сохраняются шансы на рождение здорового ребенка.
Мой подход хирургического лечения пациенток с кистами яичников
- При лапароскопической операции по удалению кисты яичника мне в 99% удается избежать удаления органа даже при кистах внушительных размеров.
- Чтобы максимально сохранить функцию оперируемого яичника, для уменьшения ожога тканей при иссечении кисты я минимально использую электрохирургические технологии.
- Извлечение кисты из брюшной полости осуществляется с использованием специального пластикового контейнера, что исключает попадание удаляемого материала в полость брюшины. Весь извлеченный биологический материал тут же отправляется на гистологию, что позволяет с высокой точностью исключить злокачественный процесс.
- Во время операции активно используются противоспаечные барьеры, поэтому появление спаек в малом тазу в дальнейшем исключено.
- Если у женщины имеются другие заболевания органов малого таза и брюшной полости, требующие хирургического лечения, то у нас существует возможность проведения в ходе одной анестезии 2-3 операций. При этом удается уменьшить нагрузку на организм, свести к минимуму время госпитализации, восстановление также проходит быстрее, чем при проведении отдельных вмешательств, интервалы между которыми составили бы 5-6 недель.
При планировании операции — лапароскопии кисты яичника, если существует риск уменьшения объема ткани яичника (при большом размере кист или двустороннем поражении), я предлагаю пациенткам провести анализ овариального резерва — АМГ. Если резерв окажется крайне низкий, женщине рекомендовано до операции изъятие яйцеклетки — с целью криоконсервации и хранения в специализированном криобанке до решения о проведении ЭКО. В ходе операции у пациенток с низким АМГ вылущивание кисты из ткани яичника выполняется крайне деликатно, а гемостаз проводится без коагуляции, современным гемостатиком Perclot, который рассасывается через неделю. Таким образом, даже в сложной ситуации удается сохранить фолликулярный запас, что важно для сохранения репродуктивной функции.
Мною проведено более 1000 малоинвазивных операций по поводу кисты яичников, их результаты обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также размещены в различных публикациях в профессиональных научных изданиях как в России, так и за рубежом. Вы также можете ознакомится с отзывами моих пациенток, некоторые из них делятся фотографиями своих детей, которые появились на свет после проведенных мной операций.
Больше информации по теме киста яичника:
Эндометриоидная киста, Цистаденома яичника, Дермоидная киста, Авторские методики лечения
Отзывы пациентов
Пишет Вам пациентка, одна из тысяч, которую Вы сделали здоровой и счастливой!!! После недолгих моих раздумий, после Вашей консультации по почте, я приехала к Вам на операцию.
Летела из Алматы, надеясь и веря, что я обязательно смогу стать мамой!!! У меня был просто чудовищный «букет» всего, что только может быть по-женски: 8 миом — самая большая 11 см(!!!), лейкоплакия, эндометриоз, киста яичника!!! Первая моя беременность закончилась на сроке 6 недель, замерла. Местные врачи сказали, что это все из-за миом и предложили единственный (на их взгляд) выход — полостная операция. Сказали, что ничего не обещают и гарантий на материнство не дают!!!
Я проплакала все слёзы, а потом нашла Вас! И Вы дали гарантию, прямо вот так, без всяких предисловий! И кроме того, Вы меня просто ошарашили, сказав, что такую гигантскую миому уберёте лапароскопически — через 3 микро дырочки!!!
Я не верила, что это со мной происходит! Но я ни секунды не сомневалась и доверилась Вам!!! Ваши золотые руки сделали просто невозможное! Я встала через 3 часа после операции, хотя Ваши великолепные девушки-медсестры говорили, что может не стоит так торопиться! А я готова была летать!
Все в Вашей клинике: врачи, прекрасные палаты, еда, персонал чудесный, - все это было на высшем уровне! Я как на курорте побывала!!!
И вот спешу сказать, что у нас с мужем есть сынок Владик! Ему сейчас 3 года 4 месяца!!! Забеременела я с ПЕРВОЙ попытки сразу, как Вы дали «добро». Все-таки Вы отчасти вершите судьбы людей!!!
Очень любим Вас! Думаем и вспоминаем практически каждый день! Дай Бог Вам здоровья и энергии на долгие годы!!!
Мне хочется, что бы все увидели и услышали и не искали других путей, а шли и приезжали к вам за своим здоровьем. Спасибо вам большое!
karina-98-79@mail.ru
Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!
В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.
За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.
После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.
Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.
Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.
Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.
Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.
С уважением,
Наталья Вороненко
voronenkonv@gmail.com
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу Вам, чтобы выразить благодарность за Вашу великолепную работу!!!
Прошел уже месяц со дня операции.
Восстановление после операции прошло сказочно быстро!
Чувствую себя хорошо, никаких последствий, следов Вашей операции практически не видно (в отличие от всех предыдущих).
Пришлось поволноваться, ожидая результатов биопсии. Но все обошлось, буду жить!
Спасибо Вам за Ваши умения, сочувствие!
С уважением,Яушева И.И.
Константин Викторович! Сегодня 18 числа 2018 г родила сама после Вашей операции. У нас девочка, 3650, 56 см, маленькая красавица).
Огромное Вам спасибо за все! Просто нет слов, чтобы выразить всю благодарность Вам и Богу за то, что в свое время направил меня к Вам! Низкий Вам поклон за проведенные операции и подаренную возможность держать этот маленький теплый комочек счастья! Я, мои родители, сестра, муж и особенно лялечка очень
Вам благодарны, за Ваш труд. Рождение нашей дочки - Ваша заслуга) Ещё раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким! А мы, дай Бог, решимся на второго)))
С уважением,
Лилия
-------------------------
Нам 3 месяца!
Уважаемый Константин Викторович! 27 марта 2018 года я была прооперирован в Вашей клинике, Была операция грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, киста яичников и удаление спаек малого таза. Я была прооперирована и после выписки уехала домой. Я была безконечно благодарна Вам и всему коллективу клиники. В силу некоторых обстоятельств, я не могла написать Вам, но сейчас хочу ещё раз выразить свою безконечную благодарность, за возвращение мне здоровье!!!!! Может даже и лучше, что пишу сейчас. Прошло почти три месяца, и всё это время я и вся моя семья живём с чувством радости и счастья. Нет больше плохих мыслей, замечательное состояние , и радость от всего этого огромная. И всё это, благодаря Вам. Долгих лет жизни Вам, спасибо Господу Богу, что есть такие врачи. Ещё раз от всей моей семьи, огромное спасибо. Нестерова Наталья Владимировна, 24.08.1970 г.р.
Здравствуйте, Константин Викторович!
Я - Ваша пациентка, Рахимова Фируза Файзуллоевна.
Была прооперирована Вами 23 августа 2017 года по поводу образования левого яичника.
Пишу Вам с огромной благодарностью и низким земным поклоном за Ваш профессионализм,
за Ваши золотые руки, оптимизм и позитивный настрой!
Все прошло совершенно безболезненно для меня. Послеоперационный уход был на высоком уровне.
Всё: лечение, уход, питание (диетическое, и очень вкусное!), внимание, доброжелательность и забота
со стороны всего медицинского персонала, отличные и комфортные условия в палате, но главное - высокий профессионализм -
это залог скорейшего выздоровления! И все это в Вашей клинике есть!!!
Как Вы и говорили, и вселяли надежду на благоприятный исход по результатам гистологического исследования,
так, слава Богу!!!, и произошло.
Опухоль оказалась доброкачественной. Страхи, тревоги и волнения - позади!
Отдельное спасибо доктору Тищенко Екатерине Сергеевне.
17.08.2017 я была на приеме у Тищенко Е.С. с жалобами по поводу хронического панкреатита и гастрита.
Именно она настоятельно порекомендовала планово провериться у гинеколога в клинике, что я и сделала, записавшись на прием к доктору
Коренной В.В. 18.08.2017. У меня не было никаких жалоб, ничего не беспокоило. Это было плановое посещение через 10 месяцев от предыдущего.
И вот по результатам УЗИ - объемное образование левого яичника. Все исследования, назначенные доктором, были проведены быстро, оперативно.
Операция прошла успешно. И мы успели!!!
Спасибо большое, сердечное Вам, Константин Викторович! Вашим сотрудникам - врачам и медицинским сестрам! За профессионализм! За чуткость, внимание, сострадание!
С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.
Уважаемый Константин Викторович, хочу выразить Вам слова благодарности за проведённую операцию по поводу миомы матки и кисты, яичника, которую Вы выполнили мне в Швейцарской университетской клинике 05.09.2014 г. После операции и проведённого лечения я забеременела. За 1,5 месяцев до предстоящих родов, акушерка прочитав анамнез об этой операции сказала, что на матке был сделан надрез (шов) и рожать самой (по всем показателям я могу) - ОГРОМНЫЙ риск летального исхода. У них на днях был подобный случай на Опарина, 4. Но Вы смогли убедить меня в надёжности сделанного Вами шва на лапароскопической операции. Я нашла акушера из ММА им. Сеченова, который прекрасно провёл мне естественные роды, без Кесарева сечения.
А еще через год я второго малыша также родила сама.
Спасибо огромное за подаренное счастье и за уверенность, с которой Вы ведёте потом своих пациенток.
С уважением,
Бурлакова Мария
lumango@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Хотела выразить Вам свои слова безмерной благодарности после проведённой операции!!!!
Кратко расскажу мою историю. Планирую беременность с помощью ЭКО. Первый протокол короткий неудачный. В марте 2016 лапаротомия. Удалили непроходимые трубы, прижгли очаги эндометриоза, рассекли часть спаек. Часть прямой кишки не удалось отделить от нижней части матки, поэтому остался большой остался очаг эндометриоза на кишечнике, яичники чистые. Сразу после операции принимала визанну, а затем колола деферелин депо, начали супердлинный протокол ЭКО, к сожалению безуспешный. Я не заняла, что делать. У меня были высокие показатели онкомаркера, я боялась что у меня рак. Знакомые, которые оперировались у Вас подсказали возможность прооперироваться у первоклассного хирурга, который может решить все вопросы с эндометриозом, даже на кишке.
Вы провели мне операцию в декабре 2016 г и сделали это все лапароскопически, удалили эндометриоз с кишки и брюшины, чему я очень рада. Очень вам благодарна за проведённую операцию! Мои онкомаркеры пришли в норму уже через 3 недели после операции! Как вы и рекомендовали после 1-2 х уколов диферелина (это 5-6 всего) идти на ЭКО. Я так рада, что боль меня уже не беспокоит, спасибо вам! Врачи удивляются таким отличным послеоперационным результатам!
Я очень очень очень благодарна Вам, жить без боли это чудо!!!!!
Марина, г. Курск
marine_1@rambler.ru
Здравствуйте,Константин Викторович!! Хотела выразить Вам слова огромной благодарности! 1 июня 2015 года Вы мне делали операцию по удалению эндометриоидной кисты единственного сохранившегося яичника. И по удалению обширного эндометриоза 4 степени.У меня без Вас не было никакой надежды на беременность. Но,чудеса случаются! Мой АМГ упал до 0,51,но не смотря на это у нас все получилось! Сейчас я беременна разнополой двойней!) обошлось без эко и других стимуляций. Еще раз огромное Вам спасибо за такую возможность! Ведь если бы не Ваши золотые руки,мне бы удалили полностью яичник вместе с кистой.Дай Бог Вам здоровья! Спасибо!
solnishko6368@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович. Благодарю за проведённую мне операцию! Все наши местные врачи Краснодара поражены вашим мастерством и талантом! Чувствую себя хорошо!
С уважением, Наталья Коваленко.
vladnatkov@rambler.ru
Константин Викторович, Здравствуйте!
Часто вас вспоминаем добрым словом...
Прошло 9 лет после моей операции (киста селезенки) и операции моей супруги Ани (киста яичника).
У нас все хорошо! Живы, здоровы! Родили уже второго сына. Первому 5 лет, второму 3 недели. А вообще у меня уже четверо - 2 дочки и 2 сына. Старшей 21, учится в Рязани в мед. имени Пирогова...
Благодарим Вас еще раз!
Вы светлый человек!
Дай вам Бог здоровья, сил и благодати!
С Великим Уважением!
Евгений и Анна Буслаевы
pro-mont@mail.ru
Здравствуйте Константин Викторович.
Пишет Вам Павлова Елена, (г. Самара), последние 2 года я жила как в кошмарном сне, помню свой последний «благоприятный визит» к гинекологу когда после осмотра она сказала что у меня все в порядке и нет причин беспокоится, спустя 6 месяцев на приеме у другого гинеколога, она сразу же направила меня на УЗИ. Диагноз прозвучал как приговор миома матки 8 см, киста яичника больших размеров, спайки и непроходимость труб и куча еще всяких болячек. И начались обследования, с каждым разом находились все новые и новые болячки, каждый врач ставил мне свой диагноз и было все страшнее и страшнее, все эти бесконечные очереди в больницах, анализы, слезы, отчаяние, ошибки, равнодушие и безучастность врачей и никто из них не обещал мне сохранить мои женские органы. Тогда мне был 31 год и я еще не рожала, только это никого не волновало. Я не соглашалась на операцию, продолжая ходить по врачам, обзванивала всех знакомых, искала информацию в интернете, в других городах с надеждой, что мне все таки кто-нибудь поможет. За все эти консультации, обследования я выложила довольно крупную сумму денег. Так и пролетело это время, киста увеличилась в несколько раз, миома тоже выросла, обнаружились еще 3 небольших миомы. Врачи в нашем онкоцентре даже и говорить не хотели о сохранении органов, потеряв всякую надежду, в последний раз открыла интернет, перед операцией, просидела там весь день и только поздно ночью случайно нашла сайт про Университетскую Швейцарскую Клинику и Константина Викторовича Пучкова. До утра читала отзывы и не верила что все это правда. Выбора у меня уже не было, ведь врачи в моем городе отказались помогать мне и я написала письмо Константину Викторовичу, хотя, честно говоря, даже и не надеялась что получу письмо в ответ. И вдруг О ЧУДО!!! Спустя 2 дня Константин Викторович прислал мне письмо, где говорилось что органы сохранить можно и нужно. В Москву я ехала с небольшой надеждой и верой в лучшего хирурга на свете. Меня все отговаривали от поездки, врачи твердили что чудес не бывает и ты там только все деньги оставишь и снова вернешься к нам за помощью. В клинике я не могла поверить сама себе, как будто я попала в сказку: милые и вежливые девочки на ресепшене, добрые, внимательные, отзывчивые доктора. Весь осмотр, анализы прошли так быстро и безболезненно, что я и не ожидала, получила грамотную и четкую консультацию. Константин Викторович сразу предупредил,что нужно будет делать 2 операции и успокоил пообещав сохранить органы, вначале убрать огромных размеров кисту яичника, а через несколько месяцев удалить миомы. Первую операцию мне сделали в феврале 2015 года, а через несколько дней я уже была дома. Побывав в золотых руках опытнейшего хирурга и его коллег я уже ни сколько не сомневалась, что вторую операцию буду делать только в Швейцарской клинике. На следующую операцию, которая была в декабре 2015 года шла уже не боясь - с полной уверенностью, что Константин Викторович сохранит мне органы. На тот момент у меня остались всего лишь 3 небольшие черточки, следы напоминавшие об операции. Во время второй операции мне удалили 11 миом, вместо обнаруженных 4, одна из которых 12 см. Не смотря на то что была сделана полостная операция на следующий день я уже сама передвигалась, а спустя 4 дня ехала домой в Самару.
Хочется поблагодарить всех сотрудников Швейцарской Университетской клиники, а в особенности Любимову Елену Анатольевну, Агишеву Валерию Владиславовну за внимательное отношение, бережные очень аккуратные осмотры, за добрые глаза и понимание, за четкую и грамотную консультацию. Спасибо Леониду Венидиктовичу — анестезиологу работавшему во время операции, мед.сестричке Настеньке, которая выхаживала меня после наркоза и другим сестричка которые ухаживали и помогали после операции. Отдельное спасибо Троицкой Ольге за оперативную подготовку к операции.
В Швейцарской Университетской клинике работают не просто доктора, это ВРАЧИ с большим опытом и способностью, которым не страшно доверить свою жизнь. В клинике подобран не просто коллектив - это одна команда работающая четко и слажено.
Уважаемый Константин Викторович, выражаю Вам искреннюю благодарность и низкий поклон за спасение моей жизни, за то что Вы подарили мне надежду на возможность стать мамой и я постараюсь ее осуществить. За Ваши золотые руки, энергичность, солнечную улыбку, опыт, талант, доброту, жизнерадостность, за доброе сердце. Я благодарю Господа Бога, что он направил меня именно в Вашу клинику. Храни Вас Господь. Простите если кого-то забыла или что-то не так написала, за многословие.
С Уважением
Павлова Елена г. Самара
elenaelena7777888@gmail.com
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года