Суточная pH-метрия
Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с действием на слизистую оболочку кислоты, вырабатываемой желудком в процессе пищеварения. Уровень кислотности влияет на работу органов пищеварительного тракта. Изменение кислотности — основная причина целого ряда кислотозависимых заболеваний: эзофагита, гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пищевода Баррета, язвенной болезни желудка и др.).
Что такое pH-метрия и для чего она нужна
Для определения показателей кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта проводится суточная pH-метрия — наиболее эффективная диагностическая процедура, позволяющая точно установить период времени, в течение которого слизистая пищевода подвергается воздействию соляной кислоты.
С помощью pH-метрии пищевода можно исследовать один из процессов в пищеварительном тракте — регулярный заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), возникающий у всех людей. Однако при длительных и частых забросах развивается патологическое состояние, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями: изжогой, загрудинными болями и др. В некоторых случаях забрасываемое содержимое желудка способно вызывать ларингит, фарингит, хронический кашель, повреждение слизистой ротовой оболочки, эрозии зубной эмали, при забросе в легкие — приводить к развитию рефлюкс-индуцированной астмы, аспирационной пневмонии. С помощью pH-метрии желудка и пищевода можно:
- Диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс, в том числе при отсутствии повреждения слизистой пищевода или при подозрении на экстрапищеводные проявления ГЭРБ;
- Оценить процесс кислотообразования в течение суток в естественных для пациента условиях с учетом действия различных факторов: приема пищи, физической активности, курения и др.;
- Оценить действие принимаемых пациентом медикаментов: антацидов, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторв гистамина и др., на основании чего можно подобрать не только наиболее эффективный препарат, но и дозировку, время и частоту приема;
- Определить резистентность к различным антисекреторным средствам (например, к омепразолу, гастроцепину, ланциду и др.);
- Выявить ночные интервалы, когда на фоне приема препаратов уровень pH снижается ниже оптимального значения на более чем часовой промежуток;
- Убедиться в эффективности принимаемых препаратов, что особенно важно у пациентов с малосимптомным течением болезни.
Таким образом, pH-метрия в выборе адекватной тактики лечения и контроля его эффективности. Также обследование рекомендовано на этапе планирования хирургического лечения при заболеваниях желудка, предраковых состояниях, грыже пищеводного отверстия диафрагмы др.
Что определяется при проведении суточной pH-метрии
При расшифровке результатов обследования имеет значение ряд показателей. В ходе процедуры определяется кислотный рефлюкс (pH < 4), также значение имеет процент времени с pH < 4 — наиболее значимый критерий отличия физиологического рефлюкса от патологического. При этом также учитывается процент времени с pH < 4 в вертикальном и горизонтальном положении пациента, общее количество рефлюксов в течение суток, а также продолжительностью более 5 минут. Учитывается также длительность наиболее продолжительного рефлюкса с показателем pH < 4. На основании этих параметров определяется способность пищевода к самоочищению, выявляется наличие тех или иных заболеваний пищеварительной системы.
Противопоказания к проведению суточной pH-метрии
Как при любой медицинской процедуре, для проведения суточной pH-метрии также существует ряд противопоказаний, например,
- варикозное расширение вен, проходящих по пищеводу;
- наличие в пищеводе или желудке изъязвлений, полипов, опухолей;
- язвы, полипы, опухоли в носу;
- нарушение свертываемости крови.
Проведение процедуры при наличии противопоказаний может привести к перфорации пищевода или желудка и кровотечению, что представляет опасность для здоровья. Чтобы исключить развитие осложнений, на этапе планирования процедуры следует пройти обследование.
Как проводится pH-метрия
Для обследования используется тонкий зонд диаметром 2,2 мм, который вводится через носовой ход в пищевод и желудок. Для предотвращения неприятных ощущений при введении зонда возможна анестезия носа и глотки с помощью специальных средств местного действия. Корректность заведения зонда и контроль его положения проверяется с помощью рентген-оборудования.
Зонд соединяется с портативным записывающим устройством, который пациент во время всего обследования носит на ремне. Результаты измерений фиксируются в памяти прибора, затем передаются в компьютер, после чего анализируются с помощью программного обеспечения, выводятся на экран, распечатываются в виде графиков и протокола исследования. По окончании процедуры, длящейся 24 часа, пациент получает заключение врача.
Рекомендации, которые следует соблюдать при обследовании
- В ходе суточной pH-метрии пациент может заниматься привычной деятельностью: в том числе активно двигаться.
- Рекомендован трехразовый прием пищи, без частых перекусов. В день обследования важно исключить из меню кислые продукты, алкоголь, напитки, способные повлиять на уровень кислотности.
- В дневнике нужно отмечать различные временные события и их продолжительность (в том числе периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают ли они со сном).
- Указывать точное время приема медпрепаратов, что важно для оценки их эффективности.
- Во время обследования нужно избегать попадания на записывающее устройство влаги, поэтому от душа или ванны лучше воздержаться.
Как подготовиться к обследованию
Зонд заводится натощак, последний прием пищи — не менее, чем за 12 ч до начала процедуры, жидкости — за 6 ч.
- Между последним приемом антацидных препаратов (например, альмагель, гевискон, маалокс, ренни, гастал и др.) и началом процедуры должно пройти не менее 12 ч.
- Антисекреторные препараты (ранитидин, омез, париет, нексиум, нольпаза, эманера и др.) нужно отменить за 7 дней до обследования;
- Прием средств, влияющих на функцию пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики, антихолинергические препараты), нужно исключить за минимум за 48 ч до процедуры.
Отмена любых препаратов должна быть согласована с лечащим врачом, поэтому на этапе планирования процедуры нужно приготовить перечень принимаемых пациентом медикаментов.
Что еще следует учесть при подготовке к обследованию
При поступлении в клинику нужно иметь при себе оригиналы результатов проведенных обследований — на отдельных бланках, с печатью организации и подписью врача. Также нужно убедиться в правильности написания ФИО пациента, даты рождения и пройденного обследования. Давность каждого исследования имеет ограниченный срок, так,
- МСКТ органов грудной клетки — 30 дней;
- ЭКГ (описание и наличие пленки обязательно) — 14 дней;
- ФЭГДС —3 месяца;
- анализ крови на сифилис, маркеры к гепатитам В и С, ИФА ВИЧ — 3 месяца;
- экспресс ПЦР-исследование на SARS-Cov-2 (COVID-19) — 7 дней;
- количественное исследование крови на Ig M и G к SARS-Cov-2 (COVID-19) — 7 дней;
- Также может потребоваться консультация терапевта на предмет одновременного выполнения исследования с бифункциональным мониторингом — проводится только в клинике;
- При необходимости терапевтом может быть назначена ЭХО-КГ.
Оборудование для проведения суточной pH-метрии
В нашей клинике при проведении обследования используется Гастроскан-24 — компьютерное оборудование, позволяющее определить наличие рефлюкса и степень его выраженности, выявить зависимость от провоцирующих факторов (особенностей питания, положения тела, использования медикаментов и т. п.), а также определить уровень кислотности в любое время суток. С помощью обследования также возможна дифференциальная диагностика причин таких нарушений, как рефлюкс-индуцированной астмы, кариеса, фарингита, ларингита и других патологий, вызванных забросом содержимого желудка в гортань, легкие, ротовую полость.
Группа болезней, объединенная термином «кислотозависимые заболевания» — одна из наиболее многочисленных, согласно статистическим данным, такими патологиями страдает около 70% взрослого населения. Отсутствие своевременного лечения может приводить к развитию тяжелых патологий: воспалительных процессов, язв, кровотечений, формирований рубцов пищевода, а также перерождения клеток эпителия пищевода и т. д. Заболевания также становятся причиной ухудшения качества жизни пациентов, вынужденных пожизненно принимать многочисленные медикаменты для облегчения состояния.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Мой подход к лечению
Пациенты, обратившиеся ко мне, могут рассчитывать на индивидуальный подход. В зависимости от наличия тех или иных симптомов назначается обследование. Помимо суточной pH-метрии в нашей клинике также можно пройти другие обследования: манометрию пищевода, фиброгастроскопию, УЗИ, томографию, ЭКГ и т. д. Наличие собственной лаборатории также позволяет проводить любые лабораторные исследования.
Кому-то нужна не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другим необходима срочная операция. Поэтому тактика лечения подбирается на основании полученных результатов обследования. При неэффективности консервативной терапии в нашей клинике возможно хирургическое лечение, операции проводятся по современным методикам, практикуемым в ведущих европейских клиниках.
Я являюсь автором усовершенствованной методики хирургического лечения при ГПОД и рефлюкс-эзофагите. Мною лично проведено более 2000 операций, полученные результаты обобщены в монографиях и более чем 50 научных публикациях. Я также регулярно провожу семинары, посвященные хирургическому лечению заболеваний органов пищеварения, которые посещают специалисты крупных медицинских центров, больниц, курсанты факультетов постдипломного образования.
Отзывы пациентов
Спасибо вам огромное !!!!! Нет слов благодарности для вас и вашего коллектива!!!! Вы вернули мне радость в жизни, спасибо миллион раз, спасибо вам!!!! Дай бог вам здоровья и всего самого наилучшего!!!!!!!!! Профессор Пучков замечательный человек и доктор !!!! Благодарю вас всех за отзывчивость и за проведенную работу!!!!
Пишет Вам Степан Кузнецов из Архангельска. Сердечно благодарю Вас за проведенную мне операцию 14.08.сего года по поводу фундопликации ГПОД и левосторонней паховой грыжи. Только вчера вернулся из Вашей клиники после проведения РЧА, которую провела Екатерина Сергеевна Тищенко. Жизнь моя поменялась кардинально, вес с 106 слетел до 90 кг, ощущаю себя абсолютно здоровым.
Ваш Степан Кузнецов.
С уважением,
Дмитрий лозовицкий
lozovitsky2014@mail.ru
Спешу выразить свою благодарность за Ваш труд и золотые руки, благодар которым я избавился от мачений, которые длились 7 лет! Во время которых меня постоянно мучила изжога и я часто пил лекарства.
Теперь, после операции, я будто заново родился: не мучаюсь от изжоги и прекратились боли. Еще раз Вам огромное спасибо за Ваш профессионализм и доброе сердце, готовое в трудную минуту прийти на помощь нуждающимся в ней!
С огромной благодарностью и признательностью Шакиров Голибжон.
Огромное спасибо!