Ослабление мышц тазового дна
Среди структур в организме, от которых зависит функциональность других органов — мышцы тазового дна. Они участвуют в поддержке органов малого таза, удерживая матку, стенки влагалища, мочевой пузырь, прямую кишку в анатомическом положении. От функциональности мышечно-связочного аппарата зависит процесс мочеиспускания и опорожнения кишки. С помощью сфинктеров осуществляется контроль активности мочевого пузыря и кишки, что позволяет человеку контролировать выделение мочи, кала и газов. На половые отношения также влияет функциональность мышц тазового дна, при их ослаблении развивается сексуальная дисфункция.
По данным специалистов, ослабление мышц тазового дна у женщин 40-50 лет наблюдается у 40% пациенток, обращавшихся к специалистам по поводу нарушения работы органов таза. Но в последние годы все чаще первые признаки болезни появляются у более молодых пациенток, 10% от общего количества заболевших составляют женщины, не достигшие 30 лет. Заболевание развивается исподволь, однако болезнь всегда имеет прогрессирующее течение, в среднем при отсутствии адекватного лечения от появления первых признаков до развития тяжелых осложнений проходит около 7 лет.
Как можно заподозрить заболевание?
Все структуры таза тесно взаимосвязаны, при ослаблении мышц и связок тазового дна органы начинают медленно смещаться ниже своего анатомического положения. Однако при смещении матки также происходит опущение стенок влагалища, в зависимости от локализации дефекта в процесс может вовлекаться мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка. Тем не менее на начальном этапе какие-либо признаки отсутствуют или весьма незначительны, зачастую женщина не придает им должного значения, тем более они после отдыха могут исчезать. Симптомами болезни могут быть:
- Ощущение инородного тела во влагалище или в промежности — первый признак, на который пациентка обращает внимание;
- Дискомфорт во время физической нагрузки, болезненные ощущения при половой активности, ухудшение вагинальной чувствительности;
- Нарушение процесса мочеиспускания: учащение, недержание мочи при напряжении, затрудненное выведение мочи и др. — при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря;
- Запоры, недержание газов, стула, чувство неполного опорожнения кишки — появление этих симптомов при ослаблении мышц тазового дна означают опущение задней стенки влагалища и прямой кишки.
При отсутствии лечения развивается тяжелая форма болезни — полное или частичное выпадение органов малого таза, что сопровождается развитием многочисленных осложнений, это могут быть: инфицирование слизистой влагалища выпавших органов с появлением изъязвлений, абсцессов и др., из-за застоя мочи возможно развитие воспалительных процессов в органах мочевыведения, формирование камней, высок риск заболеваний почек (гидронефроз, почечная недостаточность), сепсис. При вовлечении в процесс кишки развиваются заболевания по типу проктита либо ректосигмоидита, происходит атрофия ткани с изъязвлениями на слизистой и др.
Мышцы тазового дна
Почему развивается заболевание
Болезнь может развиваться по множеству различных причин, в ослаблении мышц тазового дна могут быть задействованы:
- Гормональные изменения — дефицит эстрогенов (например, с наступлением менопаузы, после удаления яичников), негативно отражающийся на состоянии тканей, они теряют упругость и эластичность, как следствие — дисфункция связочно-мышечного аппарата;
- Особенности соединительной ткани наследственного характера, из-за несостоятельности соединительнотканных структур ухудшается поддержка внутренних органов. У таких пациентов нередко также присутствуют варикоз, грыжи, плоскостопие, мышечная гипотония и др.;
- Повреждения различного происхождения — разрывы, эпизиотомия во время родов, рождение крупного ребенка, перенесенные в прошлом операции на половых органах, когда были повреждены мышечные, нервные, сосудистые волокна и др.;
- Беременность — при вынашивании всегда возрастает нагрузка на тазовое дно, при этом также присутствуют гормональные изменения, изменяется питание тканей, их устойчивость к растяжению, даже при беспроблемном протекании периода гестации возможно ослабление мышц тазового дна после родов.
Существует также ряд неблагоприятных факторов, которые могут способствовать развитию болезни: обменные нарушения, ожирение, атеросклероз, атрофия тканей и другие болезни. Впрочем, зачастую в анамнезе женщины присутствует несколько факторов риска. Как правило, пусковым механизмом при развитии заболевания является повышение внутрибрюшного давления: натужный кашель, длительные и упорные запоры, подъем тяжестей, под действием которых происходит «выдавливание» органов по направлению к выходу из влагалища.
Что делать?
Если появились первые признаки заболевания, если пациентка относится к группе риска, в первую очередь важно пройти обследование. С помощью существующих сегодня методов диагностики можно вовремя распознать болезнь даже при отсутствии симптомов. Помимо традиционных методов при гинекологическом осмотре (проба Вальсальвы, кашлевой тест), эффективными являются УЗИ, томография, электромиография, различные лабораторные исследования и др. В нашей клинике также можно пройти комплексное уродинамическое исследование — моделирование процесса накопления и выведения мочи, что дает возможность оценить функцию мочеиспускания. При необходимости могут быть рекомендованы другие методы диагностики, позволяющие оценить работу рядом расположенных органов: почек, мочевого пузыря, кишки.
Лечение
Если ослабление мышц тазового дна вызвано гормональными изменениями, возможен прием препаратов, кроме того, рекомендован комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц таза. Также существуют безоперационные методы, которые могут быть использованы для лечения при ослаблении мышц тазового дна легкой степени, например, высокотехнологичная методика — RF-терапия с использованием аппарата EVA (Enhancer of Vaginal Anatomy), рекомендованная при дисфункции тазовых мышц и связок, при растяжении влагалища после родов, при возрастных изменениях.
Но консервативное лечение возможно только на первом этапе заболевания, с его помощью можно приостановить дальнейшее прогрессирование болезни. Начиная со второй стадии восстановить функциональность мышц таза можно только оперативным путем. К сожалению, появление симптомов — признак запущенной формы болезни, когда эффективной будет только операция. Однако послеоперационное применение RF-терапии оказывает благоприятное воздействие на закрепление полученных хирургических результатов.
Существуют десятки различных оперативных методик, цель которых — укрепление ослабших мышц и связок тазового дна, восстановление его структуры, возвращение сместившихся органов в естественном положении, коррекция нарушений, вызванных пролапсом. Например, использование вагинальных сетчатых имплантов, фиксация купола влагалища, матки или шейки матки за круглые связки к передней брюшной стенке и множество других методик. Но после проведения подобных операций нередко развивается рецидив или осложнения, связанные с размещением сетки вдоль стенок влагалища (в том числе значительно отсроченных – через 5-10 лет, в виде эрозий, язв слизистой влагалища, тазовых абсцессов), кроме того, при опущении внутренних органов важно устранить все возникшие нарушения, и в изолированном виде это не всегда возможно технически. Учитывая вышеперечисленное, я разработал оригинальную методику, позволяющую избежать осложнений и свести риск рецидива к минимуму.
Мой подход к лечению
Каждой пациентке, обратившейся ко мне, я предлагаю пройти качественное обследование, позволяющее выявить все имеющиеся нарушения. По результатам диагностики я подбираю тактику лечения с учетом сопутствующих заболеваний, возраста и др. Если операция — единственная возможность излечения, то я провожу хирургическое вмешательство по разработанной мною методике — нервсберегающую апикальную промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями.
В ходе операции, являющейся симультанной, связки, потерявшие функциональность, сшиваются, после чего матка за перешеек фиксируется к промонториуму с использованием сетчатого импланта, который, по сути, протезирует ослабшие мышцы тазового дна. В дальнейшем вероятность рецидива практически исключена, даже у пациентов с системной недостаточностью соединительнотканных структур.
Вторым этапом операции проводится вагинопластика — устраняются дефекты в стенке влагалища, растянутые ткани удаляются, фасции влагалища восстанавливаются, при необходимости проводится пластика промежности и др. Также в ходе нервсберегающей апикальной промонтофиксации с вагинопластикой возможна слинговая операция — установка сетчатого импланта в проекции уретры для устранения стрессового недержания мочи, однако в большинстве случаев стрессовое недержание мочи удается ликвидировать без установки слинга в области уретры благодаря четко сформированной авторской технике операции.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
В чем особенности авторского метода
- Операция возможна даже при тяжелой степени опущения органов таза с развитием осложнений, в том числе при полном выпадении матки;
- Нет необходимости в удалении матки, хотя гистерэктомия по-прежнему практикуется некоторыми клиниками как способ лечения пролапса несмотря на то, что пролапс является болезнью не матки, а ее связочного аппарата;
- Риск рецидива минимален, в нашей клинике этот показатель составляет 0,5%, при использовании других методов болезнь развивается повторно у 35-55% прооперированных;
- Функции прямой кишки и мочеиспускание, нарушенные вследствие пролапса, восстанавливаются полностью, в дальнейшем нет ограничений в половых отношениях.
При проведении этой органосохраняющей операции я использую малоинвазивные методы: на первом этапе — лапароскопию, на втором — манипуляции выполняются через трансвагинальный доступ. В любом случае нет обширного повреждения тканей, все действия осуществляются через проколы размером не более 1 см. Как результат: ранняя активизация пациентов, срок госпитализации не более трех дней, полное восстановление возможно в течение 2-4 недель.
Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, также имеют уникальную возможность устранить другие болезни, требующие хирургического лечения. Грыжи, опухоли, кисты, заболевания почек, желудка, пищевода, желчнокаменная болезнь — можно удалить сразу несколько болезней в любой комбинации в ходе одной анестезии.
Я на протяжении более чем 30 лет занимаюсь хирургическим лечением пациентов с пролапсом, в том числе с осложненными формами. В большинстве случаев была проведена органосохраняющая операция, за исключением тех, когда были обнаружены тяжелые сопутствующие заболевания матки. Я также на протяжении нескольких десятков лет провожу симультанные операции, владение несколькими узкими специализациями (урология, гинекология, хирургия, онкология, колопроктология) позволяет мне проводить вмешательства на разных органах безопасно и эффективно. Результаты лечения отображены в нескольких монографиях и публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях научного направления.
Отзывы пациентов
Прежде всего , ещё раз разрешите выразить Вам свое восхищение: Вы - Человек-Скала, Корифей, который совершил эпохальный переворот в своей области. То, что
Вы так мастерски делаете , для меня , обычного человека - просто какой-то Космос! Я долгое время искала хирурга , который возьмётся решить все мои проблемы за одну операцию. Я благодарю Бога, за то, что есть такой Человек, как Вы!
Ещё хочу поблагодарить Вас за искреннюю , человеческую поддержку в момент , когда я растерялась от непонимания того, что происходит с организмом после операции. Вы посмотрели на меня, пожали руку и сказали, что всё будет отлично! Мы с Вами почти ровесники , но в ту минуту я вела себя, как маленькая испуганная девчонка, а от Вас почувствовала такую важную для меня заботу, чуткость, уверенность и тепло, которые буду помнить всегда !
( Вообще-то, я дама терпеливая - ходила на высоченных каблуках на работу через несколько часов после чистки без наркоза- просто за последние 7 лет очень устала : здоровье меня .сильно подкачало ...)
Но теперь однозначно !
Благодаря Вам , я открываю новую здоровую страницу в моей жизни!
Низкий Вам поклон !
Долгих лет в Профессии !
С огромным уважением,
Буянова Татьяна ( Рафаэльевна)
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
Этот день очень важен для меня - четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё - мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу - все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали - каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное - спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
Уважаемый дорогой Константин Викторович! Пишет Вам Елена Левина с города Петропавловск Казахстан.Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне - огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы - герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын - 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому - разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить "всё". И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга " Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" в нашей семье теперь - настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Константин Викторович Пучков
- Ведущий хирург России в области гинекологии, колопроктологии, общей хирургии, урологии и онкологии
- Пионер минимально инвазивных технологий: один из первых в стране внедрил лапароскопические операции в гинекологии
- Автор 36 запатентованных методик операций на органах брюшной полости и малого таза
- Лидер по количеству выполненных операций при эндометриозе, миоме матки, генитальном пролапсе и патологиях тазового дна, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Более 30 лет клинической практики, десятки тысяч успешно проведённых вмешательств
- Профессор, доктор медицинских наук, автор свыше 700 научных работ, руководств и методических рекомендаций
- Регулярный спикер на международных конгрессах, мастер-классах и обучающих курсах для хирургов
- Руководитель крупного многопрофильного хирургического центра, объединяющего передовые клинические и научные направления
- Эксперт высшей категории, чьи методики признаны золотым стандартом в России и используются за рубежом
Стаж: 32 года